楊亞漢

[摘要]目的 評價(jià)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療高危前列腺增生的臨床效果。方法 選取我院2015年10月～2016年9月收治的39例高危前列腺增生患者作為研究對象，均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間，比較術(shù)前、術(shù)后隨訪3個(gè)月的IPSS評分（國際前列腺癥狀評分）、生活質(zhì)量。結(jié)果 39例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（21.9±4.6）min，術(shù)后平均導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（5.8±1.3） d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，術(shù)后平均住院時(shí)間為（6.9±1.5）d，術(shù)后隨訪3個(gè)月的IPSS評分為（9.6±1.5）分，低于術(shù)前的（24.9±2.8）分（P<0.05），GQOL-74評分為（70.1±5.8）分，高于術(shù)前的（49.5±6.2）分（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療高危前列腺增生，手術(shù)時(shí)間短，療效可靠，并發(fā)癥少，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)；高危前列腺增生；療效；IPSS評分；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0066-03

Application effect analysis of transurethral prostatectomy in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia

YANG Ya-han

Department of Urinary Surgery，Huazhou People′s Hospital，Guangdong Province，Huazhou 525100，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of transurethral prostatectomy in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods From October 2015 to September 2016，39 patients with high risk BPH admitted into our hospital were selected as research objects.All participants were performed with transurethral prostatectomy.The operation time，catheterization time after surgery，incidence of postoperative complications，and hospital stay after surgery were calculated.The international prostate symptom score（IPSS） and quality of life（GQOL-74） before surgery and 3-month follow-up visits after surgery were compared.Results Among 39 patients，the average surgical time，average catheterization time after surgery，incidence of postoperative complications，and average hospital stay after surgery were （21.9±4.6） min，（5.8±1.3） d，（5.1%） and （6.9±1.5） d in turn.The IPSS score 3-month after surgery was （9.6±1.5） points lower than that before surgery，（24.9±2.8） points.The GQOL-74 score was （70.1±5.8） points，higher than that before surgery [（49.5±6.2） points] （P<0.05）.Conclusion Application of transurethral prostatectomy in the treatment of high BPH can effectively improve patient′s quality of life with the advantages of short operation time，reliable effect，and few complications.

[Key words]Transurethral prostatectomy；High risk benign prostatic hyperplasia；Efficacy；IPSS score；Quality of life

前列腺增生為我國中老年男性較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后的常見癥狀包括尿頻、夜尿增多、尿失禁、排尿困難等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療前列腺增生的主要方法[1-3]。高危前列腺增生患者的病情更重，手術(shù)治療難度相對較大[4-6]。近年來我國臨床一直在探索該類型前列腺增生的安全、有效的治療方法[7-8]。經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)為臨床治療前列腺瘤、前列腺結(jié)石的常用術(shù)式。本研究對該種手術(shù)方式治療高危前列腺增生的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院泌尿外科2015年10月～2016年9月收治的39例高危前列腺增生患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為高危前列腺增生；②年齡>70歲；③伴心、肺、腦、高血壓、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥之一者；④同意參與本研究，簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌患者；②神經(jīng)源性膀胱患者。39例年齡72～85歲，平均（79.6±3.8）歲；前列腺增生病程3～10年，平均病程為（5.7±1.4）年。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展。

高危前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：目前我國尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，多將年齡>70周歲，合并心、腦、肺等重要臟器功能障礙至少一種以上，不能耐受開放手術(shù)，腺體>80 g，預(yù)期壽命在兩年以上，有高度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)作為高危前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

對所有患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療。術(shù)前將患者的并發(fā)癥控制在安全范圍內(nèi)，糖尿病空腹血糖控制在8.3 mmol/L以內(nèi)，高血壓血壓控制在160/90 mmHg左右，有心肌梗死病史患者，需穩(wěn)定半年以上，心功能達(dá)二級，腎功能不全患者，糾正水電解質(zhì)紊亂。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。協(xié)助患者取膀胱截石位，應(yīng)用德國狼牌電切鏡行低壓指出灌注電切，電凝頻率設(shè)置為100 W，輸出功率設(shè)置為200 W。若患者合并膀胱結(jié)石，先將患者膀胱內(nèi)結(jié)石擊碎，再行經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)。將電切鏡置入后，先觀察患者膀胱壁情況，明確雙側(cè)輸尿管口所在位置，前列腺大小及形態(tài)等信息。首先切除6點(diǎn)方向處的膀胱頸與精阜之間的前列腺組織，深度為見到患者前列腺外包膜的細(xì)絲狀纖維，然后在5點(diǎn)和7點(diǎn)方向切除部分增生前列腺組織，形成一條寬度在10～15 mm的通道。將電切鏡退至精阜遠(yuǎn)端再次進(jìn)行觀察，確定手術(shù)視野中的通道內(nèi)無增生組織阻擋后，用Ellik沖洗。徹底止血后，將電切鏡退出，觀察患者尿線粗細(xì)，并留置三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉固定，術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間，并對比患者術(shù)前、術(shù)后的IPSS評分和生活質(zhì)量。IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)：國際前列腺癥狀評分表中共包括7個(gè)問題，每個(gè)問題的評分均為0～7分，分值由低至高分別表示沒有癥狀、偶有一次、少于半數(shù)、大約半數(shù)、多于半數(shù)、幾乎每次，總分值為35分，評分高于22分表示前列腺癥狀嚴(yán)重影響生活。生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（74項(xiàng)版本）進(jìn)行評價(jià)，74項(xiàng)條目劃分為心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)評價(jià)維度，每項(xiàng)條目的評分均為1～5分，其中正向計(jì)分條目22項(xiàng)，負(fù)向計(jì)分條目52項(xiàng)，按照固定公式將問卷評分范圍換算成0～100分，評分越高表示測試者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模型，計(jì)量資采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式描述，資料間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

39例患者手術(shù)均獲成功，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者的手術(shù)時(shí)間為19～36 min，平均（21.9±4.6）min；術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間為3～9 d，平均（5.8±1.3）d；術(shù)后住院時(shí)間為6～13 d，平均（6.9±1.5）d。術(shù)后有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為出血，1例為感染，給予對癥處理后癥狀均消失，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%。

2.2患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月IPSS評分、GQOL-74評分的比較

術(shù)后對39例患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，期間無隨訪丟失病例，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月的IPSS評分、GQOL-74評分并與術(shù)前比較，結(jié)果顯示患者術(shù)后3個(gè)月的IPSS評分明顯低于術(shù)前（P<0.05），GQOL-74評分明顯高于術(shù)前（P<0.05）（表1）。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月IPSS評分、GQOL-74評分的比較

（分，x±s，n=39）

3討論

近年來流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，伴隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，前列腺增生患者的發(fā)病數(shù)量不斷增加，高危前列腺增生患者所占比例也有所增加。高危前列腺增生患者術(shù)前合并癥多，對手術(shù)治療的耐受性差，不能長時(shí)間接受手術(shù)治療，故手術(shù)治療過程中和術(shù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性較大[9-11]。早期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是我國臨床治療前列腺增生的首選方法，但該種手術(shù)方式的手術(shù)耗時(shí)長，術(shù)中出血量多，術(shù)后可能發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征，故不適用于高危前列腺增生患者[12-13]。筆者總結(jié)高危前列腺增生患者的長期診治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，盡可能地縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，是降低患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)于上個(gè)世紀(jì)70年代被制定，早期主要被用于治療前列腺體積<30 g、無中葉增生的患者。伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，該術(shù)式也得到了改良。近來開展的臨床研究證實(shí)，該手術(shù)方式用于治療大體積前列腺增生及前列腺結(jié)石和前列腺瘤也可獲得良好效果，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高[14-15]。本研究對該手術(shù)方式在高危前列腺增生患者臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果顯示，平均手術(shù)時(shí)間為（21.9±4.6）min，術(shù)后平均導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（5.8±1.3）d，術(shù)后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，給予對癥處理后均痊愈。術(shù)后對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示患者IPSS評分與術(shù)前比較明顯降低，GQOL-74評分與術(shù)前比較明顯升高。晏增亞[16]的臨床研究對經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療高危前列腺增生癥的療效進(jìn)行分析，將100例高危前列腺增生癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中總耗時(shí)、管道留置時(shí)間、住院總時(shí)長均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。本研究結(jié)果與晏增亞[16]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)合研究過程和研究結(jié)果總結(jié)得出經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療高危前列腺增生主要具有以下幾點(diǎn)應(yīng)用優(yōu)勢：①術(shù)中出血較少，該術(shù)式手術(shù)視野清晰，能夠較清楚的觀看到血管，術(shù)中可準(zhǔn)確的行電凝止血，有效阻斷腺體血液循環(huán)，減少出血；②手術(shù)時(shí)間短，使用范圍廣，適用于高危前列腺增生患者；③術(shù)中手術(shù)視野清晰，操作空間大，造成括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療高危前列腺增生，手術(shù)時(shí)間短，療效可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療該類型前列腺增生癥的首選術(shù)式。

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（收稿日期：2017-07-06 本文編輯：崔建中）