毛艷秋　王金媛　竇家偉

[摘要] 目的 探討氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾對(duì)急診骨科術(shù)后麻醉的臨床療效。 方法 選取我院急診骨科患者85例，隨機(jī)分為常規(guī)組42例與聯(lián)合組43例。常規(guī)組使用布托啡諾，聯(lián)合組使用氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾，兩組均采用硬膜外麻醉，比較兩組患者體征和術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 插管后30 s與麻醉誘導(dǎo)前比較，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均小于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后2 h，常規(guī)組與聯(lián)合組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（3.3±0.4）分、（1.9±0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 氯普魯卡聯(lián)合布托啡諾作為麻醉劑用于急診骨科手術(shù)麻醉，能夠起到良好的術(shù)前麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 氯普魯卡因；布托啡諾；急診骨科；麻醉；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0109-03

Anesthetic effects of chloroprocaine combined with butorphanol in emergency orthopedic surgery

MAO Yanqiu1 WANG Jinyuan2 DOU Jiawei3

1.Critical Emergency Center， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China； 2.Department of Endocrinology， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China； 3.Department of Orthopedics， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of chloroprocaine combined with butorphanol in postoperative anesthesia for emergency orthopedic surgery. Methods A total of 85 patients in the Department of Emergency Orthopedics in our hospital were selected and randomly divided into routine group （n=42） and combined group （n=43）. The routine group was given butorphanol， and the combined group was given chloroprocaine combined with butorphanol. Both groups were treated with epidural anesthesia. The changes of physical signs and postoperative pain visual analog scale （VAS） score were compared between the two groups. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were decreased in the two groups at 30 s after intubation compared with before anesthesia induction（P<0.05）； the time of respiratory recovery， time of opening eyes and extubation time in the routine group were lower than those in the combined group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； at 2 hours after the surgery， the visual analog scores in the routine group and combined group were （3.3±0.4） and （1.9±0.3） respectively， which were statistically significant（P<0.05）. Other indices were not statistically significant. Conclusion Chloroprocaine combined with butorphanol as an anesthetic in emergency orthopedic surgery can play a favorable preoperative anesthetic effect.

[Key words] Chloroprocaine； Butorphanol； Emergency orthopedics； Anesthesia； Analgesia

麻醉是急診骨科患者手術(shù)的輔助手段之一[1]。有調(diào)查表明，70%以上的骨傷手術(shù)患者心理易出現(xiàn)焦慮和不安，有強(qiáng)烈的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。手術(shù)前麻醉可弱化應(yīng)激反應(yīng)，使患者機(jī)體耗氧降低、器官代謝降低，促進(jìn)患者的康復(fù)，焦慮和躁動(dòng)得到有效減輕或消除。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑[4-5]，可緩解中度和重度的疼痛，在手術(shù)前麻醉中廣泛應(yīng)用。本研究以本院收治的85例患者為樣本，觀察氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾對(duì)急診骨科手術(shù)過(guò)程中麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選2015年6月～2016年9月前往本院接受急診骨科手術(shù)治療的患者85例，其中，男41例，女44例，年齡16～63歲，平均（56.00±7.32）歲。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=42）和聯(lián)合組（n=43）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性骨折就診患者；（2）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；（2）體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2者；（3）合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等臟器病變者；（4）有睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阿片類藥物使用或藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及動(dòng)脈壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)、動(dòng)態(tài)心電圖、血氧飽和度和血二氧化碳分壓。兩組均采用全身麻醉誘導(dǎo)維持：靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶2 mg）2 mg、異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090440，規(guī)格：5 mL∶10 mg]0.2 mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣。待患者生命體征穩(wěn)定后，開(kāi)始麻醉維持：常規(guī)組于術(shù)前30 min注射布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg）2 mg；聯(lián)合組同劑量注射布托啡諾，注射10 min后靜脈注射3%氯普魯卡因（無(wú)錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020614，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）6 mg/kg，兩組患者用藥維持至手術(shù)完成。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)一收集患者的資料信息，包括姓名、年齡、性別、身高、體重指數(shù)、心率、血壓、ASA分級(jí)等信息；（2）分別監(jiān)測(cè)和記錄患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管后30 s、氣腹后1 min、3 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓、心率、舒張壓的情況。（3）于術(shù)后0 h、2 h、6 h、12 h和24 h，用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重，10分為難以忍受的劇痛。（4）記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間，并觀察患者的清醒程度及有無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓、ASA分級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較

比較兩組患者插管后30 s與麻醉誘導(dǎo)前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率在插管后30 s均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組患者氣腹后1 min與麻醉誘導(dǎo)前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率，常規(guī)組各項(xiàng)指標(biāo)降低，而聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣腹后1 min和氣腹后3 min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，常規(guī)組各項(xiàng)數(shù)值均低于聯(lián)合組，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分比較

在術(shù)后0 h、2 h、6 h、12 h和24 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后2 h，常規(guī)組與聯(lián)合組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（3.3±0.4），（1.9±0.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較

常規(guī)組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間小于聯(lián)合組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%（5/42），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），常規(guī)組高于聯(lián)合組。

3 討論

及時(shí)、有效的手術(shù)前麻醉，是減輕骨傷科手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-7]。麻醉藥品氯普魯卡因?qū)俣绦ヮ惥致樗?，注射液中加入微量腎上腺素，可延長(zhǎng)藥物麻醉效果[8]，骨傷病科多用于腰麻、“封閉療法”等。布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)K1受體，對(duì)受體有較弱的阻斷作用[9-11]，具有手術(shù)后蘇醒時(shí)間短、惡心和嘔吐癥狀發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為，氯普魯卡因注射時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生相互拮抗的作用，從而影響麻醉效果[12-14]。本實(shí)驗(yàn)采用布托啡諾10 min后注射氯普魯卡因，利用兩者的協(xié)同作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率由11.9%降低至6.98%，且降低了骨科手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議兩者配合用于急診骨科手術(shù)中患者的術(shù)前麻醉。

表2中，在氣胸后1 min、3 min兩組患者的血壓和心率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩種藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，這可能與患者麻醉后疼痛感受減輕[15]，應(yīng)激反應(yīng)減弱有關(guān)。表3中，術(shù)后2 h的視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）均低于術(shù)后0 h、6 h、12 h和24 h評(píng)分，說(shuō)明術(shù)后2 h是麻醉藥發(fā)揮效果的最佳時(shí)間段，此刻患者的疼痛感受為最低，這與郝鳳梅等[16]研究基本一致。

分析手術(shù)后患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等指標(biāo)，聯(lián)合組明顯于高于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾作為麻醉劑，具有明顯地延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。一般來(lái)講，布托啡諾的呼吸抑制與激動(dòng)K1受體，并不隨累積劑量的增加而增加，有“封頂效應(yīng)”，作用較氯普魯卡因弱。出現(xiàn)與此結(jié)果相反的原因，可能為：（1）實(shí)驗(yàn)中兩種藥物劑量較小，對(duì)患者的呼吸抑制作用非常輕微。（2）手術(shù)中患者持續(xù)吸氧有關(guān)。惡心、嘔吐的產(chǎn)生可能與興奮μ2受體有關(guān)[17-18]，從而使胃、十二指腸平滑肌張力升高、胃腸排空減慢，故在本研究中聯(lián)合組（3例）發(fā)生惡心、眩暈等癥狀低于常規(guī)組（5例），兩藥聯(lián)合可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上，氯普魯卡聯(lián)合布托啡諾作為麻醉劑用于急診骨科手術(shù)麻醉，能夠起到良好的術(shù)前麻醉效果。

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（收稿日期：2017-07-20）