安秀麗

摘 要：醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施是否完善的體現(xiàn)方式。醫(yī)院的穩(wěn)定與長(zhǎng)期發(fā)展必須要求醫(yī)院建立健全自身的內(nèi)部控制制度。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革腳步不斷加快，醫(yī)院也應(yīng)該跟上時(shí)代的發(fā)展步伐，加強(qiáng)顳部控制制度的改革與發(fā)展，盡最大努力節(jié)約成本，降低開(kāi)支，從而提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力?，F(xiàn)階段 醫(yī)院內(nèi)部控制制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題，繼而影響到了醫(yī)院的整體運(yùn)行。所以建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言有著特殊的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；制度；問(wèn)題；措施

內(nèi)部控制制度是一種組織自身的管理制度，不管是何種組織而言，內(nèi)部控制制度是管理過(guò)程中必不可少的一個(gè)組成部分，一方面可以促進(jìn)組織單位的內(nèi)部管理，從而實(shí)現(xiàn)好整體的發(fā)展目標(biāo)；另外一方面能夠加強(qiáng)醫(yī)院組織的內(nèi)部監(jiān)控，從而形成一個(gè)整體的管理體系[1]。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度來(lái)說(shuō)，主要包括以下幾個(gè)方面的管理內(nèi)容：其一，醫(yī)院資產(chǎn)管理；其二， 醫(yī)院合法經(jīng)營(yíng)；其三，財(cái)務(wù)信息整合。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員需要明確自身的崗位職責(zé)，規(guī)范好醫(yī)院的整體工作程序，從而加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)系，減少管理方面的失誤，再?gòu)恼w上提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果，使得醫(yī)院能夠更好地為人民群眾所服務(wù)，使得醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

本文以湖北武漢某三甲醫(yī)院為對(duì)象，分析其內(nèi)部控制制度存在的主要問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)其問(wèn)題提出了相關(guān)的解決措施。

一、湖北武漢某三甲醫(yī)院內(nèi)部控制制度基本問(wèn)題

健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度能夠提高醫(yī)院信息的完整性和合理性，在一定方針政策的領(lǐng)導(dǎo)下，充分提高醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效率，從而確保醫(yī)院的資產(chǎn)具有完整性。首先，該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的內(nèi)部控制意識(shí)相對(duì)較為薄弱。內(nèi)部控制意識(shí)是財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要基本內(nèi)容，采取良好的內(nèi)部控制意識(shí)是確保內(nèi)部控制制度能夠有效建立的重要保證。部分醫(yī)院的負(fù)責(zé)人由于缺乏對(duì)內(nèi)部控制基礎(chǔ)知識(shí)的了解，所以在建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度過(guò)程中對(duì)其重要性和深遠(yuǎn)意義等 意識(shí)不夠清楚，甚至出現(xiàn)有了部門(mén)預(yù)算就不需要建立內(nèi)部控制制度等觀念；更有甚者，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理階層認(rèn)為根本就沒(méi)有必要建立內(nèi)部控制制度。其次；醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠合理。在部分醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)管理層將審計(jì)職能和管理職能混為一談，將審計(jì)制度錯(cuò)誤的認(rèn)為就是內(nèi)部控制制度。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進(jìn)行有效評(píng)價(jià)和審核，繼而為內(nèi)部控制制度提出更為合理的意見(jiàn)。在部分 醫(yī)院中，對(duì)于內(nèi)部職能和內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)不夠清楚，因此也沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，因此破壞了審計(jì)部門(mén)的權(quán)威，最終導(dǎo)致審計(jì)機(jī)構(gòu)無(wú)法合理的實(shí)現(xiàn)內(nèi)部評(píng)價(jià)。另外，權(quán)力和職責(zé)的分配不夠完善。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，所以使得諸多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)貸款情況，因此加大了資金的自主管理成分，尤其是在大型設(shè)備的采購(gòu)方面，部分醫(yī)院在 購(gòu)買(mǎi)設(shè)備過(guò)程中出現(xiàn)徇私枉法行為。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因是：部分工作人員的權(quán)力和職責(zé)的分配沒(méi)有完善，對(duì)一些重要的工作崗位缺乏合理的監(jiān)督。部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作人員的能力受到限制，未顯著做好事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因此給醫(yī)院帶來(lái)了一定程度的損失。

二、建立建立醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

（一）從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)分析問(wèn)題

不同醫(yī)院因?yàn)樽陨韺?shí)際情況的不同，其內(nèi)部控制也需要具體問(wèn)題具體分析，絕對(duì)不能完全套用其他醫(yī)院的管理與監(jiān)督體系，尤其是在內(nèi)部控制方面，應(yīng)該符合自身實(shí)際。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境對(duì)于內(nèi)部控制具有重要影響，良好的內(nèi)部環(huán)境能夠保障財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的有效開(kāi)展。目前醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境存在管理權(quán)力集中、組織結(jié)構(gòu)不完善、職位權(quán)責(zé)不清晰、內(nèi)部控制不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題，這些問(wèn)題都制約著財(cái)務(wù)管理工作的有效開(kāi)展。為了改善內(nèi)部控制環(huán)境，公司要考慮到自身的發(fā)展?fàn)顩r以及行業(yè)特點(diǎn)，保障部門(mén)之間的信息傳遞與交流，明確內(nèi)控部門(mén)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的有效監(jiān)控；財(cái)務(wù)管理人員需要選擇工作能力好且專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的員工，定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理技能培訓(xùn)，重視財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)；需要設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)起到較好的監(jiān)督作用。就醫(yī)院的分布來(lái)看，許多醫(yī)院為了節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本，都將醫(yī)院布置在城鄉(xiāng)結(jié)合部，在推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展中起到了重要的作用，同時(shí)農(nóng)村為了發(fā)展農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)，成立了越來(lái)越多以農(nóng)產(chǎn)品加工、運(yùn)輸為主的醫(yī)院，在推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到了重要作用。

（二）從提高風(fēng)險(xiǎn)控制方面提升醫(yī)院整體內(nèi)部控制水平

就業(yè)對(duì)社會(huì)的影響較大，若就業(yè)問(wèn)題沒(méi)有得到有效解決，可能會(huì)引起社會(huì)不安，制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。從目前就業(yè)市場(chǎng)來(lái)看，應(yīng)屆畢業(yè)生、下崗職員以及農(nóng)村剩余勞動(dòng)力面臨著較大的就業(yè)壓力，大醫(yī)院由于信息化水平提高、結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及管理水平增長(zhǎng)等因素，很少需要招聘員工，并且還會(huì)產(chǎn)生下崗職工；醫(yī)院在相同生產(chǎn)規(guī)模下所需勞動(dòng)力遠(yuǎn)超過(guò)大型醫(yī)院，有研究指出，醫(yī)院解決了我國(guó)80%就業(yè)問(wèn)題。目前醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)遇到許多的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)限制醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也是造成醫(yī)院倒閉的一大原因。許多醫(yī)院都存在資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題，因此加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制能力是內(nèi)部審計(jì)的重要問(wèn)題。醫(yī)院要根據(jù)自身財(cái)務(wù)狀況，并結(jié)合長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的原則，把握財(cái)務(wù)管理的要點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的完善來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院是一個(gè)保障老百姓生命安全的機(jī)構(gòu)場(chǎng)所，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度完善能夠更好地為人民服務(wù)。內(nèi)部控制制度能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的整體環(huán)境和紀(jì)律性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的內(nèi)部控制制度意識(shí)，能夠使得醫(yī)院呈現(xiàn)出一番新的面貌。舉例來(lái)說(shuō)，我國(guó)的各大醫(yī)院均很重視對(duì)醫(yī)院文化的相關(guān)建設(shè)，醫(yī)院文化能夠影響到職員的各個(gè)方面，不管是身體素質(zhì)方面，還是心理素質(zhì)方面，與此同時(shí)也是完善其內(nèi)部控制的基石。執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部控制制度，一般而言，都是在醫(yī)院院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，讓全員都能夠參與進(jìn)去，此時(shí)涉及到的財(cái)務(wù)方面和管理方面均有很重要的影響。我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而言有著重要的影響，通過(guò)相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制和制約機(jī)制能夠?qū)︶t(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行三百六十五度無(wú)死角 管理。另外一個(gè)角度來(lái)看，在醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行相關(guān)管理制度，能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，從而不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng) 醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的整體素質(zhì)直接影響到醫(yī)院的整體行為，繼而影響到醫(yī)院的內(nèi)部控制效果。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者尤其是高層領(lǐng)導(dǎo)者必須要有敏銳的判斷力和決斷力，樹(shù)立好正確的人生觀世界觀價(jià)值觀，具備比較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能夠領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)醫(yī)院往正確的方向發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)該提高管理者的經(jīng)營(yíng)管理水平，從而形成良好的人文環(huán)境，在一定程度上降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，從而有力地推進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度能夠完善地運(yùn)行。醫(yī)院內(nèi)部管理人員不僅僅要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的教育培訓(xùn)，還要通過(guò)提高管理者的管理水平，從而形成良好的人文環(huán)境，通過(guò)恪盡職守等良好平的降低徇私枉法的可能，確保醫(yī)院內(nèi)部控制制度的法律法規(guī)能夠完好地貫徹執(zhí)行。

（五）合理地配置好醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，完善職工的權(quán)力與職責(zé)

完善職工的權(quán)利以及職責(zé)是現(xiàn)階段醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制的前提條件。醫(yī)院應(yīng)該全面且系統(tǒng)地分析好業(yè)務(wù)流程中所涉及到的相關(guān)職務(wù)，從內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)的角度出發(fā)，實(shí)施執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督結(jié)構(gòu)互為制衡的原則，再進(jìn)行必要的 崗位分工，確保各個(gè)職務(wù)不會(huì)分離，避免組織功能出現(xiàn)重復(fù)行為，最終顯著提高單位組織的整體效率。

三、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段 醫(yī)院內(nèi)部控制制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題，繼而影響到了醫(yī)院的整體運(yùn)行。所以建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言有著特殊的意義。醫(yī)院內(nèi)部控制的建立健全安全與否關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，作為醫(yī)院，內(nèi)部控制制度的建立健全一定要引起相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人的重視，尤其是在當(dāng)今在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，內(nèi)部控制在制度和內(nèi)容方面需要不斷的進(jìn)行完善，從而能夠促進(jìn)醫(yī)院管理體制的完美轉(zhuǎn)型。

參考文獻(xiàn)：

[1]金梅.當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施探究[J].財(cái)經(jīng)界，2013，10（35）：53，55.endprint