謝觀生+陳東亮+張濟(jì)源+張松

[摘要]目的 探討重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果。方法 選擇2015年4月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的55例重度顱腦外傷患者作為觀察組，給予實(shí)施早期高壓氧綜合治療模式。另選取同期在我院進(jìn)行治療的55例重度顱腦外傷患者作為對照組，給予實(shí)施常規(guī)治療模式。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.37%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）；兩組患者治療后的GCS、ADL評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GCS、ADL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果十分顯著，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，是一種理想的治療手段，值得推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]重度顱腦外傷；早期高壓氧綜合治療；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0051-03

Effect analysis of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy in patients with severe craniocerebral trauma

XIE Guan-sheng CHEN Dong-liang ZHANG Ji-yuan ZHANG Song

Department of Neurosurgery，the First People′s Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Qinzhou 535000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of early hyperbaric oxygen comprehensive treatment in patients with severe craniocerebral trauma.Methods Fifty-five patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as observation group for study.They were provided with early hyperbaric oxygen comprehensive therapy.Another group of 55 patients with severe craniocerebral trauma were classified into control group during the same period.The conventional treatment mode was applied.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results The total effective rate was 96.37% in the observation group，and it was obviously higher than that of the control group （81.82%） （P<0.05）.The score of GCS and ADL before and after treatment were displayed statistical differences in two groups （P<0.05）.The score of GCS and ADL after therapy in the observation group were better than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion For patients with severe craniocerebral trauma，effect of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy is remarkable by improving patients′ quality of life.It is an optimal treatment mode and is worthy of implementation and promotion.

[Key words]Severe craniocerebral trauma；Early hyperbaric oxygen comprehensive treatment；Effect；Quality of life

顱腦外傷是臨床上常見的一種受外力侵襲而造成的頭部外傷，重度顱腦外傷包括顱內(nèi)血腫、顱腦骨折以及腦挫裂傷，患者受傷后如出現(xiàn)這些癥狀：12 h以上的昏迷期、嚴(yán)重意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)為陽性體征且體溫、血壓、呼吸以及脈搏等有較大變化，則基本可判斷為重度顱腦損傷[1]。該病有很高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。對于該病的治療，可采取高壓氧療的方法，其可以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。為探討重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果，本研究選取我院收治的重度顱腦外傷患者55例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的重度顱腦外傷患者55例，將其作為觀察組，另選取在我院進(jìn)行治療的55例重度顱腦外傷患者作為對照組，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組：男性31例，女性24例；年齡為22～74歲，平均（47.2±6.4）歲；接受教育時間8～19年，平均（15.3±3.3）年。對照組：男性32例，女性23例；年齡為23～72歲，平均（45.3±6.2）歲；接受教育時間7～21年，平均（16.7±3.8）年。所有患者及其者家屬均同意參加本研究，且已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療模式：結(jié)合患者的具體病情實(shí)施相應(yīng)的藥物治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、止血、脫水降顱壓、醒腦護(hù)腦、酸堿平衡方面的治療以及維持水電解質(zhì)平衡等[4]。如患者的病情較嚴(yán)重，則需進(jìn)行手術(shù)治療，包括清除血腫、腦室引流、骨瓣減壓等[5]。給予患者進(jìn)行推拿按摩以及針灸治療，有效刺激患者的神經(jīng)，避免患者發(fā)生肌肉萎縮[6]。

觀察組對照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期高壓氧綜合治療模式：患者入院1周內(nèi)給予實(shí)施高壓氧治療，治療前需要檢測患者的各項(xiàng)生命體征，明確患者對高壓氧治療是否存在禁忌證[7]。通過面罩在空氣加壓艙內(nèi)實(shí)施20 min的加壓治療、85 min的穩(wěn)壓治療以及15 min的減壓治療，時間共計2 h。每次吸氧時間為80 min：在患者被切開氣管的位置使用氧氣罩，實(shí)施40 min的吸氧，再給予5 min的呼吸空氣，再實(shí)施40 min的吸氧，氧氣濃度為100%，1天1次，10 d為1個療程，治療2個療程后休息10 d。持續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者治療后的恢復(fù)情況良好，生活未受到影響；顯效：患者治療后雖然有殘疾，但生活可自理；有效：患者治療后有殘疾，生活不能自理，意識清醒；無效：患者治療后處于植物狀態(tài)的昏迷甚至死亡[8]。②觀察并記錄兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分以及生活活動能力（ADL）評分，GCS包括睜眼、言語以及運(yùn)動[9-10]。兩個評分項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)越高則表示越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后GCS、ADL評分的比較

兩組患者治療后的GCS、ADL評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GCS、ADL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重度顱腦外傷患者經(jīng)過治療后常留有不同方面的障礙以及后遺癥，如語言與認(rèn)知能力、感覺與運(yùn)動功能以及心理方面的障礙和后遺癥，使患者身體發(fā)生不同程度的傷殘，對其生活質(zhì)量以及身心健康帶來嚴(yán)重不良影響[11]。重度顱腦外傷患者會發(fā)生腦組織缺氧，如果不及時采取有效的治療措施，長時間缺氧會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果，甚至成為植物狀態(tài)[12]。早期高壓氧綜合治療利用高壓氧有效控制腦部組織的血液流量，可加速腦血管的收縮能力，大大減少腦水腫情況，從而起降低顱內(nèi)壓的效果，改善患者腦部缺氧、水腫以及高壓癥狀，緩解其血管痙攣的癥狀，有效增加其動脈血流量，恢復(fù)并促使神經(jīng)細(xì)胞的再生[13-14]。此外，早期高壓氧綜合治療還可以有效恢復(fù)患者創(chuàng)傷后遺癥留下的各項(xiàng)功能障礙，治療時間越早其效果就越好。近年來，早期高壓氧綜合治療方式已逐漸在重度顱腦外傷患者中推行，其在臨床上已取得良好效果，該治療方法不但便于患者接受，又可提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（96.37%）顯著高于對照組的81.82%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的GCS、ADL評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與覃宗華等[15-16]的研究結(jié)果相符，可見對重度顱腦外傷患者實(shí)施早期高壓氧綜合治療具有十分重要的意義，值得推廣。

綜上所述，重度顱腦外傷患者給予早期高壓氧綜合治療的效果顯著，且操作簡便，安全可靠，有利于改善患者預(yù)后生活，使患者身體早日康復(fù)，是一種理想的治療手段，有良好的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任翠萍，王璐，徐巖.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，10（S1）：42-43.

[2]韓文軍.重度顱腦外傷應(yīng)用高壓氧早期綜合治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，13（10）：97.

[3]韋東，孔豪博，鄭福萍.不同時機(jī)高壓氧介入治療顱腦外傷的療效對比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：66-67.

[4]黃良珍，符傳藝，李慶志，等.顱腦外傷患者不同高壓氧介入治療時機(jī)與療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（19）：3161-3163.

[5]繆滿紅.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（22）：84-85.

[6]余芳，謝漫，李愛萍，等.高壓氧介入時間對中重度顱腦外傷康復(fù)的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（2）：119-120.

[7]丁錫武，劉國龍.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷患者臨床療效的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016， 14（23）：44-45.

[8]柴少敏，章綺紅.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，17（1）：173-175.

[9]張穎.早期限制性液體復(fù)蘇搶救重度顱腦外傷合并失血性休克患者療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，41（4）：412-415.

[10]柴少敏，章綺紅.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，27（1）：173-175.

[11]羅云華，婁梅.不同高壓氧治療時機(jī)對重度顱腦外傷患者療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，14（26）：45-46.

[12]陳飛宇，陳光烈，任浩君，等.顱腦外傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（4）：799-801.

[13]喬卿均.早期高壓氧等綜合治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：91-92.

[14]滕美.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（24）：145-146.

[15]覃宗華，彭建民，潘國斌，等.重度顱腦外傷患者早期采用高壓氧的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（12）：1627-1628.

[16]Rockswold SB，Rockswold GL，Zaun DA，et al.A prospective，randomized Phase Ⅱ clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism，intracranial pressure，oxygen toxicity，and clinical outcome in severe traumatic brain injury[J].J Neurosurg，2013，118（6）：1317-1328.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）endprint