吳亞瓊，甘海英，陳勉珊，陳贊倩，崔玉梅

(東莞市石排醫(yī)院護(hù)理部，廣東 東莞 523330)

綜合護(hù)理干預(yù)在住院腦卒中患者中的應(yīng)用

吳亞瓊，甘海英，陳勉珊，陳贊倩，崔玉梅

(東莞市石排醫(yī)院護(hù)理部，廣東 東莞 523330)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在住院腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2016年7月在東莞市石排醫(yī)院住院治療的198例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組99例，所有患者均給予脫水降顱壓等對(duì)癥治療，對(duì)照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)，療程為2周。比較兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)分等指標(biāo)，同時(shí)記錄住肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 本組住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為34.85%(69/198)；干預(yù)后，觀察組患者血清ALB、PA分別為(34.2±3.6)g/L、(248.7±41.2)mg/L，明顯高于對(duì)照組的(31.3±3.7)g/L、(220.4±36.9)mg/L，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為(2.94±0.74)分，明顯低于對(duì)照組的(3.56±1.05)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的肺部感染發(fā)生率為15.15%，明顯低于對(duì)照組的29.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 住院腦卒中患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、降低肺部感染的發(fā)生率。

腦卒中；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的臨床特點(diǎn)[1]。腦卒中患者由于常伴有神經(jīng)功能缺損以及意識(shí)障礙、吞咽障礙，加之疾病導(dǎo)致的應(yīng)激消耗，常常合并營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中患者不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，目前臨床上越來(lái)越重視腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持治療。本研究旨在探討腦卒中患者住院期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與綜合護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年7月在東莞市石排醫(yī)院住院治療的198例腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男性112例，女性86例，年齡53～81歲。所有患者均符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)為腦梗死或腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能不全、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等臟器功能不全者；②有嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙者；③住院期間死亡者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組99例，觀察組中男性54例，女性45例；年齡平均(68.2±6.7)歲；腦出血22例，腦梗死77例；歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS-2002)評(píng)分[4]≥3分32例。對(duì)照組中男性58例，女性41例，年齡平均(67.8±7.1)歲；腦出血21例，腦梗死78例；NRS-2002評(píng)分[4]≥3分37例。兩組患者的年齡、性別、卒中類(lèi)型及NRS-2002評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息及控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用NRS-2002)評(píng)分[4]對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，評(píng)分越高則營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，如評(píng)分≥3分則判定為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組患者予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，觀察組則在此基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)：①制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施：由主管護(hù)士、醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，包括飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)支持治療方案等，營(yíng)養(yǎng)支持治療方案(如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)或二者結(jié)合)由醫(yī)生制定，由護(hù)士根據(jù)患者情況采用個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；②飲食指導(dǎo)：在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者的NRS-2002評(píng)分制定具體的營(yíng)養(yǎng)食譜，然后再根據(jù)患者不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整，體現(xiàn)飲食指導(dǎo)的個(gè)體化護(hù)理；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持治療者應(yīng)反復(fù)宣教營(yíng)養(yǎng)治療的意義及注意事項(xiàng)，其中對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)鼻腸管進(jìn)行保護(hù)，防止滑脫及扯脫情況的發(fā)生；③心理護(hù)理：腦卒中患者往往合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，清醒的患者在陌生的病房環(huán)境中更容易合并悲觀、焦慮、抑郁及恐懼情緒；護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒；說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持治療目的，取得患者的配合。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)分等；同時(shí)記錄住院期間兩組患者肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)后的血清ALB、PA均明顯降低，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分明顯升高，分別與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而且干預(yù)后，觀察組患者的血清ALB、PA明顯高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(s)

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者住院期間感染并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生肺部感染29例(29.29%)，觀察組15例(15.15%)，觀察組患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.727，P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)，腦卒中等腦血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，并且患者的發(fā)病年齡不斷提前，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)疾病之一[5]。腦卒中以老年人多見(jiàn)，患者常常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，腦卒中發(fā)生前即存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。腦卒中患者存在的意識(shí)障礙、吞咽障礙可引起患者攝食減少；顱內(nèi)高壓引起的惡心、嘔吐可引起體液丟失；腦卒中后機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，使機(jī)體處于高分解代謝、脂肪動(dòng)員和蛋白質(zhì)分解增加；此外，腦卒中可引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，直接影響患者的食欲及胃腸蠕動(dòng)；應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生可嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收；卒中后抑郁等不良情緒也可影響患者的自主攝食能力[6-7]。因此，腦卒中患者容易合并營(yíng)養(yǎng)不良及蛋白質(zhì)代謝紊亂，增加了患者發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，并使患者的病死率顯著增加，延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了治療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的健康和預(yù)后[8]。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一個(gè)臨床概念，是指營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致不良臨床結(jié)局(并發(fā)癥、病死率、住院費(fèi)用)的風(fēng)險(xiǎn)，與營(yíng)養(yǎng)不良(不足)的含義有很大差別[9]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與患者的不良臨床結(jié)局密切相關(guān)，而合理的營(yíng)養(yǎng)支持及干預(yù)有望改善這一狀況[10]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、患者接受性及依從性較高的特點(diǎn)[4]，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用。本文對(duì)腦卒中患者通過(guò)運(yùn)用該營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為34.85%，進(jìn)一步說(shuō)明腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組患者ALB、PA及營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)分等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯變差，說(shuō)明住院腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況容易進(jìn)行性惡化。但是觀察組干預(yù)后血清ALB、PA明顯高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明給予積極的綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，住院腦卒中患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Effect of comprehensive nursing intervention in hospitalized stroke patients.WU Ya-qiong,GAN Hai-ying,CHEN

Mian-shan,CHEN Zan-qian,CUI Yu-mei.Department of Nursing,Dongguan Shi Pai Hospital,Dongguan 523330,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in hospitalized stroke patients.Methods A total of 198 cases of hospitalized stroke patients were selected as the research objects in our hospital from January 2014 to July 2016.According to the random number table method,the research patients were divided into observation group(n=99)and control group(n=99),treated by dehydration,intracranial pressure reduction and other symptomatic treatment.The control group was treated with routine nursing,and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The course of treatment was two weeks.The serum albumin(ALB),pre-albumin(PA)and nutritional score was compared between the two groups before and after intervention,and the incidence of pulmonary infection was recorded.Results In this study,the incidence of nutritional risk in hospitalized stroke patients was 34.85%(69/198).After the intervention,the serumALB and PAin observation group was(34.2±3.6)g/L,(248.7±41.2)mg/L,significantly higher than(31.3±3.7)g/L,(220.4±36.9)mg/L in the control group(P＜0.05),and the nutrition score was(2.94±0.74),significantly lower than(3.56±1.05)in the control group(P＜0.05).The incidence of pulmonary infection in the observation group was 15.15%,significantly lower than(29.29%)in the control group(P＜0.05).Conclusion The nutritional risk of hospitalized stroke patients is general.Comprehensive nursing intervention can improve the nutritional status of stroke patients and reduce the incidence of pulmonary infection to some extent.

Stroke;Nutritional risk;Enteral nutrition;Nursing intervention

R473.5

A

1003—6350（2017）19—3262—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.058

廣東省東莞市科技局科研立項(xiàng)(編號(hào)：2016105101258)

吳亞瓊。E-mail：wyquaing@163.com

2017-02-17)