王曉霞，任志芳

(1.張家口市肺科醫(yī)院四病區(qū)，河北 張家口 075441；2.涿鹿縣中醫(yī)院護理部，河北 張家口 075600)

延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王曉霞1，任志芳2

(1.張家口市肺科醫(yī)院四病區(qū)，河北 張家口 075441；2.涿鹿縣中醫(yī)院護理部，河北 張家口 075600)

目的 探討延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年5月至2015年11月在我院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者80例，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組各40例。兩組患者入院后均常規(guī)給予藥物以及給氧等治療，期間實施常規(guī)護理。出院前兩組均給予健康宣教與指導(dǎo)，出院后觀察組實施延續(xù)性護理，對照組不給予任何護理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后肺功能與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)6個月后，觀察組患者1 s用力呼氣的容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值的比率(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)以及最大呼氣中段流量(MMEF)水平值分別為(5 411.4±220.5)mL、(69.51±6.94)%、(0.43±0.15)%、(0.38±0.13)L/min，均明顯高于對照組的(2 103.8±194.1)mL、(59.23±7.88)%、(0.31±0.17)%、(0.22±0.14)L/min，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評估量表(SF-36)中生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分分別為(81.27±18.44)分、(75.63±28.29)分、(84.38±18.67)分、(81.57±18.35)分、(72.93±25.22)分、(75.33±17.11)分、(78.73±18.20)分、(69.87±16.54)分，均明顯高于對照組的(70.21±22.45)分、(61.12±24.23)分、(70.84±17.16)分、(78.58±21.64)分、(65.05±20.03)分、(57.21±15.10)分、(73.57±17.34)分、(60.13±12.63)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對慢性阻塞性肺氣腫患者實放延續(xù)性護理，可明顯提高患者的肺功能，改善生活質(zhì)量，護理經(jīng)驗值得借鑒。

慢性阻塞性肺氣腫；延續(xù)性護理；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺氣腫(Chronic obstructive emphysema，COPE)是常見的呼吸系統(tǒng)性疾病，以氣流受限并且不完全性可逆為主要特征，一般病程較長，病情反復(fù)發(fā)作且呈緩慢性進展。若疾病控制不理想，隨著肺部功能的不斷減退，患者的生存質(zhì)量也嚴重下降。目前，對于慢性阻塞性肺氣腫急性期患者多采取綜合性疾病控制方案，如藥物治療、氧療以及呼吸訓(xùn)練等，可有效控制甚至逆轉(zhuǎn)慢性阻塞性肺氣腫的周身表現(xiàn)。尤其長期院外堅持呼吸功能訓(xùn)練，可提高患者的呼吸肌功能以及機體耐力水平，增加氣體的交換有效率，從而明顯改善肺部功能[1]。然而，慢性阻塞性肺氣腫患者出院后受到各種因素的影響，自行呼吸功能訓(xùn)練往往存在不能定時定量完成、動作不到位以及不能長期堅持等問題，從而導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想[2]。我院對收治的40例慢性阻塞性肺氣腫患者采取延續(xù)性護理，在提高患者肺功能以及生活質(zhì)量方面取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年11月在我院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者80例，其中男性61例，女性19例，年齡45～85歲。入組標準：①均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會在2013年修定《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]中的標準；②疾病處于穩(wěn)定期，患者生活可以自理；③本地區(qū)常住人員，能夠接受上門隨訪與電話隨訪；④對本次研究知情并愿配合研究。排除標準：①慢性阻塞性肺氣腫合并哮喘者，以及伴有其他嚴重的臟器疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)性疾病者；②有肺部切除手術(shù)、肺部移植手術(shù)史者；③有精神障礙性疾病史者；④有肢體功能障礙、認知功能障礙以及溝通障礙者。按隨機數(shù)表法將入組的80例患者分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在平均年齡、性別比、疾病病程、疾病程度等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(s)

表1 兩組患者臨床資料比較(s)

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1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后常規(guī)給予藥物、通氣以及給氧等治療，期間實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、健康教育、出院指導(dǎo)等，出院前指導(dǎo)患者正確使用藥物、掌握呼吸功能訓(xùn)練方法、告知日常飲食與活動注意事項等，鼓勵患者長期堅持呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練方法：縮唇式呼吸方法，囑患者閉緊雙唇由鼻深吸氣，而后將嘴唇縮成吹口哨狀，再緩慢(4～6 s)呼出氣體。腹式呼吸方法，指導(dǎo)患者可取坐位、仰臥位以及站立位，一只手置放胸前，別一只手置放上腹部，吸氣的同時緩慢鼓起腹部，腹部位置的手感覺到上抬，胸部位置的手感覺不動，縮唇緩慢地呼氣，同時收腹。呼吸時間比為1：2，呼吸的頻率約7次/min。呼吸功能訓(xùn)練一日3次，每次10～20 min。對照組患者出院后不給予延續(xù)性護理，在患者出院后3 d內(nèi)常規(guī)電話隨訪，出院后3個月、6個月來院復(fù)診時根據(jù)患者情況進行相應(yīng)的教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 患者在院期間實施與對照組相同的常規(guī)治療與護理，患者出院后實施延續(xù)性護理，出院后3 d內(nèi)進行一次常規(guī)電話隨訪，之后的第2周、第6周、第10周、第14周、18周、第22周時進行電話隨訪，出院后的第4周、第20周上門隨訪，出院后3個月、6個月時來院復(fù)診。延續(xù)性護理內(nèi)容如下：①延續(xù)性護理方案的制訂。出院前為患者制訂院外康復(fù)計劃，包括呼吸功能訓(xùn)練的時間與訓(xùn)練的頻次，每天藥物服用的量與時間，每日步行、爬樓、上肢活動等康復(fù)運動量；制訂飲食計劃，少量多餐，控制鹽、糖的攝入量，多喝水；列出需多進食的富含纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，適量補充脂肪類食物；向患者發(fā)放制訂的護理計劃以及健康教育手冊，以方便患者能隨時進行學(xué)習(xí)、運用。②延續(xù)性護理的實施。a、電話隨訪。護理人員評估患者在上一階段護理計劃實施情況，并針對存在的問題以及不足之處進行相關(guān)的教育指導(dǎo)與督促；評估患者機體康復(fù)情況，包括疾病癥狀、并發(fā)癥、體征、心理狀態(tài)、日常行為等，發(fā)現(xiàn)異常及時做記錄，并根據(jù)異常情況進行護理干預(yù)及調(diào)整護理計劃。b、上門隨訪。對患者家庭環(huán)境進行評估，如屋內(nèi)通風(fēng)是否良好、溫濕度是否適宜、有無二手煙、有無家養(yǎng)的花草以及寵物等，對存在的不良因素進行指導(dǎo)改善；對患者及家屬進行健康指導(dǎo)，當場檢查患者呼吸功能訓(xùn)練、上肢活動的動作是否正確，檢查吸氧的使用方法是否正確及吸氧注意事項是否掌握，針對檢查情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)；耐心地回答患者及家屬的疑問，并囑患者按時來院復(fù)診。③心理支持。對患者的心理支持貫穿于整個延續(xù)性護理的各個環(huán)節(jié)，通過交流了解患者的心理狀態(tài)變化，若出現(xiàn)較大的心理波動，要及時尋找原因并予以排除。鼓勵患者做一些力所能及的家務(wù)，提高患者生活信心，強化家庭角色，樹立樂觀、積極的精神面貌。

1.3 評估指標

1.3.1 肺功能評估 兩組患者在干預(yù)前(出院前1 d)以及干預(yù)后(出院后6個月時)檢測肺功能1 s用力呼氣的容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值的比率(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)以及最大呼氣中段流量(MMEF)水平值。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 應(yīng)用36項生活質(zhì)量量表(SF-36)于兩組干預(yù)前(出院前1 d)以及干預(yù)后(出院后6個月時)進行評估[4]。該量表共分為生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康等8個維度每項維度的評分越高，表示該項維度的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化比較 組內(nèi)比較：觀察組與對照組干預(yù)后患者FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平值較干預(yù)前均有明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。組間比較：干預(yù)前觀察組與對照組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平值均明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化比較()

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.01。

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2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較 組內(nèi)比較：觀察組患者干預(yù)后SF-36量表中生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分較干預(yù)前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者干預(yù)后SF-36量表中僅生理功能、生理職能維度評分較干預(yù)前有明顯提高(P＜0.05)。組間比較：觀察組與對照組患者干預(yù)前SF-36量表各項維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分情況比較(s，分)

表3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分情況比較(s，分)

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.01。

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3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限且不完全可逆為主要臨床特征，目前認為其發(fā)生機制與肺部出現(xiàn)的異常性炎癥反應(yīng)相關(guān)。慢性阻塞性肺氣腫的病程長，遷延不愈，并且隨道肺功能的不斷受損而病情加重，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。有臨床研究顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者的生活質(zhì)量低下是普遍現(xiàn)象，以機體活動能力受限最為突出，其次為社會功能的下降與心理的障礙[5]。目前，在慢性阻塞性肺氣治療的同時實施綜合康復(fù)計劃，可有效控制甚至逆轉(zhuǎn)慢性阻塞性肺氣腫的周身表現(xiàn)，大大減輕臨床癥狀。其中，呼吸功能訓(xùn)練是有效的康復(fù)手段之一，方便、易行，長期堅持可明顯改善患者的呼吸功能[6]。然而，在國內(nèi)，慢性阻塞性肺氣腫患者通常在疾病急性加重時入院進行治療，當癥狀、體征等得到有效緩解以后出院回歸家庭，后續(xù)的康復(fù)計劃需要患者在家自行實施，康復(fù)計劃實施的質(zhì)量得不到保證，尤其隨著呼吸功能訓(xùn)練時間的延長，患者的依從性也會逐漸降低[7]，從而影響到康復(fù)的有效性，不利于疾病的控制。因而，迫切需要對慢性阻塞性肺氣腫出院患者采取干預(yù)措施，以保證疾病康復(fù)護理的連續(xù)性。

延續(xù)性護理是對出院患者持續(xù)性實施隨訪、教育指導(dǎo)的干預(yù)方法，其在歐美發(fā)達國家已經(jīng)廣泛開展，實踐證明延續(xù)性護理對老年慢性疾病的防治效果非常顯著[8]。本組研究將延續(xù)性護理運用于慢性阻塞性肺氣腫患者人群中，對患者的藥物使用、呼吸訓(xùn)練、心理、飲食、環(huán)境等全方面進行延續(xù)性地指導(dǎo)與督促。研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)性護理的觀察組患者肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF改善較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，延續(xù)性護理6個月后，觀察組患者在生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康較干預(yù)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組僅在生理功能、生理職能方面有所改善(P＜0.05)。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者實放延續(xù)性護理可針對性、反復(fù)性地對患者進行健康教育指導(dǎo)，定期監(jiān)測病情，并督促完成肺康復(fù)訓(xùn)練，從而提高肺部功能，改善生活質(zhì)量，護理經(jīng)驗值得借鑒。

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R473.5

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1003—6350（2017）19—3259—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.057

河北省科學(xué)技術(shù)廳項目(編號：20151927)

王曉霞。E-mail：wangxiaox14@163.com

2017-02-12)