張艷杰，唐婷婷，林丹瓊

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 深圳 518105)

調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療褐青色痣74例療效觀察

張艷杰，唐婷婷，林丹瓊

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的臨床療效。方法 選擇2015年1月至2016年12月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科收治的74例顴部褐青色痣患者為研究對(duì)象，均應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光進(jìn)行治療，青褐色、棕褐色者應(yīng)用1 064 nm波長(zhǎng)，黃褐色者應(yīng)用532 nm波長(zhǎng)治療，治療2～6次，觀察臨床療效；比較治療3次者兩種波長(zhǎng)的臨床療效。結(jié)果 本組74例患者的治愈率為32.4%，治療總有效率為74.3%，有32例患者出現(xiàn)色素沉著，無(wú)瘢痕出現(xiàn)；治療3次者，1 064 nm和532 nm兩種波長(zhǎng)治療總有效率分別為87.5%和80.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣具有確切的臨床療效，不良反應(yīng)少見。

激光；顴部褐青色痣；色素；療效

顴部褐青色痣是一種臨床上好發(fā)于25～45歲中青年女性的損容性皮膚病，主要表現(xiàn)為顏面部對(duì)稱分布的斑點(diǎn)狀色素沉著，顏色為青褐色、棕褐色或黃褐色[1]。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為其病因可能與乳腺增生及內(nèi)分泌紊亂、遺傳、精神因素、腫瘤、日曬和化妝品刺激等有關(guān)。顴部褐青色痣患者雖然沒有自覺癥狀，但是其最大的危害在于影響面部美觀及患者的心理健康[2]，因此臨床上應(yīng)予以積極治療。本研究旨在探討應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院皮膚性病科收治的74例顴部褐青色痣患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡25～44歲，平均(33.45±12.18)歲；病史2～14年，平均(3.28±1.06)年。發(fā)病部位以雙側(cè)顴顳部為主，少數(shù)患者合并鼻翼、額部，皮損顏色多為青褐色、棕褐色或黃褐色，呈點(diǎn)狀對(duì)稱分布，邊界清除。

1.2 治療方法 患者均采用美國(guó)科以人公司生產(chǎn)的Versapulse C維納斯皮膚美容激光儀進(jìn)行治療，方法：先清潔面部皮膚，常規(guī)消毒，治療前照像存檔。根據(jù)色斑顏色選擇激光波長(zhǎng)，如青褐色、棕褐色選擇Nd:YAG 1 064 nm，光斑直徑為3 mm，頻率為1～10 Hz，能量密度為4.5～6.0J/cm2，治療終點(diǎn)為照射后皮膚表面有點(diǎn)狀滲血出現(xiàn)；黃褐色顴部褐青色痣者則選擇Nd:YAG 532 nm治療，光斑直徑為3 mm，頻率1～10 Hz，能量密度為1.8～2.2 J/cm2，治療終點(diǎn)為照射后皮膚顏色變白。治療后局部均予以涂金霉素軟膏，如患者有疼痛、水腫不適，可采用冰敷止痛消腫。治療后1周內(nèi)保持干燥、避免應(yīng)用化妝品，盡量減少日光照射和電子產(chǎn)品輻射；治療間隔為3個(gè)月到半年，最長(zhǎng)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效和記錄治療相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈指患者治療后皮損完全消退或消退面積≥90%；顯效指患者治療后顏色明顯變淡，皮損面積消退60%～90%；有效指治療后顏色變淡，且皮損面積消退30%～60%；無(wú)效指皮損面積消退達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或者治療后顏色變化不明顯。總有效率=[(痊愈+顯效)÷總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 本組74例患者中共治愈26例，治愈率為32.4%，治療總有效率為74.3%。隨著治療次數(shù)的增加，患者總有效率則逐漸升高，治療5次者其治療總有效率為100.0%，見表1。治療3次者，對(duì)不同波長(zhǎng)的患者進(jìn)行療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 064 nm和532 nm兩種波長(zhǎng)治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 臨床治療效果(例)

表2 治療3次者不同波長(zhǎng)臨床療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均有治療后疼痛感，但均能耐受，不影響治療的進(jìn)行；有32例患者出現(xiàn)色素沉著，但是均緩慢消退，未發(fā)現(xiàn)有瘢痕出現(xiàn)。

3 討論

顴部褐青色痣是一種后天發(fā)病的、真皮色素細(xì)胞增生性皮膚病，主要臨床特征為雙側(cè)顴部對(duì)稱分布的圓形、卵圓形或不規(guī)則形褐色、青褐色斑點(diǎn)，數(shù)目不等且孤立不融合，斑點(diǎn)之間為正常皮膚，不累及黏膜[3]。本病以中青年女性為發(fā)病高危人群，患病率為0.8%～2.5%[4]。顴部褐青色痣具體病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，多認(rèn)為與遺傳和環(huán)境、內(nèi)分泌等多因素共同作用有關(guān)。顴部褐青色痣發(fā)生于中青年女性的顏面部，不僅損害患者的容貌，對(duì)患者的心理健康、生活工作均產(chǎn)生一定的影響。既往臨床多采用外用祛斑藥物、化學(xué)剝脫術(shù)、冷凍以及中藥等方法對(duì)本病進(jìn)行治療[5]，但是臨床療效并不理想，部分患者甚至發(fā)生色素減退或脫失。

自從20個(gè)世紀(jì)80年代選擇性光熱作用理論提出后，脈沖激光在皮膚科廣泛應(yīng)用于色素增生性及血管增生性皮膚病等疾病的治療，并取得了突破性的進(jìn)展[6]。調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光主要利用選擇性光熱效應(yīng)原理，可有效地穿透表皮到達(dá)真皮，破壞真皮內(nèi)黑素細(xì)胞，而顴部褐青色痣病變主要位于真皮。調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光對(duì)表皮黑素細(xì)胞作用極小，因此對(duì)周圍組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小，具有較好的治療安全性[7-8]。目前關(guān)于調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的臨床研究由于治療參數(shù)、治療間隔，以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不同，其療效報(bào)道不一。本研究對(duì)74例顴部褐青色痣患者采用調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療5次者其治療有效率可以達(dá)到100.0%。治療1次者其治療有效率僅為30%，隨著治療次數(shù)的遞增，治療有效率也不斷提高，因此調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣的次數(shù)越多，其臨床效果越佳。本研究對(duì)治療相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見的為不同程度的色素沉著，而這種色素沉著均可消退。調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光具有1 064 nm和532 nm兩種治療波長(zhǎng)，均可以被黑素細(xì)胞選擇性的吸收而發(fā)揮作用，因此在顴部褐青色痣的治療中均有應(yīng)用。本研究對(duì)于病變?yōu)榍嗪稚白睾稚哌x擇1 064 nm波長(zhǎng)，病變?yōu)辄S褐色者選擇532 nm波長(zhǎng)，結(jié)果表明經(jīng)過3次者，兩種波長(zhǎng)療效無(wú)明顯差異性，說明兩種波長(zhǎng)調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣均具有較好的療效。

綜上所述，調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣具有確切的臨床療效，不良反應(yīng)少見，值得臨床推廣使用。

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1003—6350（2017）19—3236—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.048

張艷杰。E-mail：1105622542@qq.com

2017-02-16)