劉建敏，呂建萌，李全義，黨星波

(陜西省人民醫(yī)院急診外科1、神經(jīng)內(nèi)二科2、骨科3，陜西 西安 710068)

雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效及其對血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平的影響

劉建敏1，呂建萌2，李全義3，黨星波1

(陜西省人民醫(yī)院急診外科1、神經(jīng)內(nèi)二科2、骨科3，陜西 西安 710068)

目的 研究雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效，探討其對血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、白介素-10(IL-10)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月我院收治的136例股骨遠(yuǎn)端骨折患者資料作為研究對象，按照不同術(shù)式分為對照組(n=62)和觀察組(n=74)，對照組行單側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)、臨床療效，并觀察兩組患者血清治療前后的ACTH、IL-10、hs-CRP水平的變化。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組長，但骨折愈合時(shí)間少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療優(yōu)良率為97.30%，明顯高于對照組的79.03%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后BI指數(shù)評分均降低，但觀察組降低的幅度較對照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前，兩組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月末，觀察組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 股骨遠(yuǎn)端骨折患者行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，并發(fā)癥少，且可降低血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平。

雙側(cè)鋼板內(nèi)固定；股骨遠(yuǎn)端骨折；促腎上腺皮質(zhì)激素；白介素-10；超敏C反應(yīng)蛋白

股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率占股骨骨折的6%左右，傳統(tǒng)治療患者需長時(shí)間臥床，易增加褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，加之長期外固定對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，故目前臨床通常行手術(shù)內(nèi)固定治療[1]。有研究報(bào)道顯示，單側(cè)鋼板鎖定依然存在術(shù)后骨不連、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的問題[2]。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定是一種新興起來的治療股骨遠(yuǎn)端骨折的方法，具有對機(jī)體創(chuàng)傷較小、固定強(qiáng)等特點(diǎn)，日益受到人們的關(guān)注[3]。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、白介素-10(IL-10)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等既會直接參與機(jī)體炎癥反應(yīng)所誘發(fā)的組織損傷，也會募集其他炎癥因子，不斷發(fā)揮出級聯(lián)放大的作用。目前，關(guān)于雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療對股骨遠(yuǎn)端骨折患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平影響的相關(guān)研究報(bào)道較少。本文旨在研究雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效，探討其對血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平的影響，以期為臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的136例股骨遠(yuǎn)端骨折患者資料作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合股骨遠(yuǎn)端的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)單側(cè)新鮮閉合性骨折；(3)能夠耐受手術(shù)；(4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折；(2)病理性骨折；(3)合并有神經(jīng)血管損傷。按照不同術(shù)式分為對照組(n=62)和觀察組(n=74)，兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 方法 對照組行單側(cè)鋼板鎖定治療，首先于股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)作一切口，股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面復(fù)位后，予克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，再予拉力螺釘加壓固定；找到皮質(zhì)骨碎塊，于直視下牽引復(fù)位，予解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，確定牢固后，再對周圍軟組織予以修復(fù)，最后予生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，置入引流管后再縫合切口。觀察組行雙側(cè)鋼板鎖定治療，于股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)做一切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)5 cm左右的小切口，首先通過外側(cè)切口復(fù)位骨折，并予克氏針對髁間骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定，拉力螺釘予以加壓固定，經(jīng)股骨外側(cè)遠(yuǎn)端的解剖鎖定鋼板復(fù)位且對髁上骨折予以固定；接著通過內(nèi)側(cè)切口對股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壁予解剖重建鋼板進(jìn)行支撐固定；術(shù)中盡可能對骨膜不予以剝離；待確定固定牢固之后，再對周圍軟組織予以修復(fù)，術(shù)后處理同上。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)術(shù)后給予平均18個(gè)月的隨訪，觀察患者的療效；(3)參照Barthel指數(shù)(BI指數(shù))[5]評估患者術(shù)前及術(shù)后日常生活能力，分值介于0～100分，生活能力與分值成正比；(4)治療前及治療1個(gè)月末，采集兩組患者外周血運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定其血清中ACTH、IL-10、hs-CRP水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Kolmert療效評估標(biāo)準(zhǔn)予以療效判定[6]：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，且屈曲大于120°，下肢縮短小于1 cm，無畸形及疼痛為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)可完全伸直，且屈曲大于90°，下肢縮短小于2cm，基本無畸形，偶有或無輕疼為良；膝關(guān)節(jié)的活動范圍屈大于60°，伸低于10°，下肢縮短小于3 cm，畸形小于10°，常伴輕疼為可；膝關(guān)節(jié)活動范圍小于60°，下肢縮短大于3 cm，畸形大于10°，常持續(xù)性疼痛為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組，但骨折愈合時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較(s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%(2/74)，較對照組的19.35%(12/62)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較 兩組患者均獲得8～20個(gè)月隨訪，平均隨訪18個(gè)月(術(shù)前及術(shù)后X線片見圖1～圖3)。觀察組治療優(yōu)良率為97.30%，明顯高于對照組的79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.672，P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(例)

表4 兩組患者臨床療效比較(例)

圖1 股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)前X線片

2.4 兩組患者BI指數(shù)評分比較 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后BI指數(shù)評分均降低，但觀察組降低的幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

2.5 兩組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平比較 治療前，兩組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月末，觀察組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

圖2 單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)后X線片

圖3 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)后X線片

表5 兩組患者BI指數(shù)評分比較(s，分)

表5 兩組患者BI指數(shù)評分比較(s，分)

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表6 兩組患者ACTH、IL-10、hs-CRP水平比較(s)

表6 兩組患者ACTH、IL-10、hs-CRP水平比較(s)

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3 討論

由于近年來交通事件發(fā)生率的增加，導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生呈顯著增長趨勢，因髁上骨折鄰近膝關(guān)節(jié)，且原始損傷的暴力大，長時(shí)間的外固定對患者的膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉產(chǎn)生影響[7-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，這是由于雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療增加內(nèi)側(cè)切口操作，故延長手術(shù)時(shí)間，但因術(shù)中予以止血帶，僅出現(xiàn)少量的滲血，因此兩組術(shù)中出血量比較未顯示明顯差異。此外，研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，較對照組的19.35%更低，且骨折愈合時(shí)間均低于對照組，治療優(yōu)良率較對照組更高，同時(shí)與手術(shù)前比較，兩組手術(shù)后BI指數(shù)評分均降低，但觀察組降低的幅度較對照組更大，這與武繼偉等[10]研究結(jié)果接近，提示雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折，不僅骨折愈合效果佳，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且有效提高其預(yù)后質(zhì)量。

雙側(cè)鋼板內(nèi)固定的治療效果可能與下列因素相關(guān)：(1)外側(cè)的鎖定板功能能夠有效避免因骨折移位或退釘而造成內(nèi)固定的失敗，且鋼板與螺釘間于不同方向形成角度予以鎖定，因此固定效果更加牢固[11-14]；(2)雙鋼板結(jié)合固定有效解決單側(cè)固定穩(wěn)定性差等弊端，加之固定軸線與股骨中線相接近，故應(yīng)力得以均勻分布，使其更加符合生物力學(xué)等方面的要求[15-16]；(3)外側(cè)的鎖定板在不需要塑形的情況下即能夠貼合骨面，且無需剝離骨膜，這可于很大程度上降低骨折部位血供受損程度；(4)同時(shí)發(fā)揮內(nèi)、外側(cè)鋼板作用，為骨折斷端提供穩(wěn)定環(huán)境，促使患者早期開展功能鍛煉[17]。

手術(shù)創(chuàng)傷較大會給患者機(jī)體帶來比較強(qiáng)的應(yīng)激源，誘發(fā)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，而雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療的應(yīng)用價(jià)值就是可以減小手術(shù)給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷。機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生是由ACTH、IL-10、hs-CRP等多種炎癥因子介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月末，觀察組患者血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平明顯低于對照組(P＜0.05)。這說明雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少炎癥應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端骨折患者行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，可其有效降低血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平，并發(fā)癥少，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical effect of double plate internal fixation for fractures of distal femur and its significant influence on serum

ACTH,IL-10 and hs-CRP.LIU Jian-min1,LV Jian-meng2,LI Quan-yi3,DANG Xing-bo1.Department of Emergency Surgery1,Department of Neurology2,Department of Orthopedics3,Shaanxi Provincial People's Hospital,Xi'an 710068,Shaanxi,CHINA

Objective To study the clinical effect of double plate internal fixation for fractures of distal femur and its significant influence on serum adrenocorticotropic hormone(ACTH),interleukin 10(IL-10)and c-reactive protein(hs-CRP).Methods A total of 136 cases of fractures of distal femur,who admitted to our hospital from January 2014 to January 2015,were selected and divided into the control group(n=62)and the observation group(n=74).The control group and the observation group were respectively treated with single plate and double plates.The surgical-related indicators and clinical efficacy of the two groups were compared,and the changes in serum hs-CRP,IL-10 and ACTH were also observed.Results The operation time of the observation group was significantly higher than that of the control group,but the fracture healing time was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The excellent and good rate of the observation group was 97.30%,which was significantly higher than 79.03%of the control group(P＜0.05).Compared with preoperative,the BI index score of the two groups decreased,but the amplitude of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference between the two groups in the serum levels of ACTH,IL-10 and hs-CRP(P＞0.05).After one month of treatment,the levels of serum ACTH,IL-10 and hs-CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Double plate internal fixation has the advantages of remarkable effect and less complications in the treatment of patients with distal femoral fracture,which can effectively reduce the levels of serum ACTH,IL-10 and hs-CRP.

Double plate internal fixation;Distal femoral fracture;Adrenocorticotropic hormone(ACTH);Interleukin 10(IL-10);C-reactive protein(hs-CRP)

R683.42

A

1003—6350（2017）19—3124—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.010

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2009K17-01)

黨星波。E-mail：710728537@163.com

2017-04-01)