劉宗武

[摘要] 對于入院治療的慢性心力衰竭患者，致病的最主要、最為多見的原發(fā)病因是風(fēng)心病、肺心病與冠心病。近些年以來，冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭人數(shù)不斷增加，已被看成是導(dǎo)致該病的最多見病因。上述各病因中的風(fēng)濕性心臟病所導(dǎo)致的心衰患者人數(shù)逐年減少、占比亦不斷降低，之所以出現(xiàn)這種情況，一方面，是因生活習(xí)慣、生活質(zhì)量、以及醫(yī)療能力的改變；另一方面，是因時代的進步，人們對風(fēng)濕熱認識增加，使患病率減少，加之人工瓣膜置換術(shù)以及抗生素與的普遍使用、還有二尖瓣球囊成形術(shù)的日益推廣，都極大的減少了風(fēng)濕性心臟病轉(zhuǎn)變成慢性心力衰竭的患病機會。

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰；病因分析

[中圖分類號] R541.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0177-02

[Abstract] For patients with chronic heart failure， the most major and most common primary disease is the rheumatic heart disease and pulmonary heart disease and coronary heart disease， in recent years， the number of patients chronic heart failure caused by the coronary heart disease is constantly increasing， and the number of patients chronic heart failure caused by the rheumatic heart disease is gradually decreasing， and the ratio is constantly decreasing， on the one hand， it is caused by changes of living habits， quality of life and medical ability， on the other hand， with the progress of the times， the awareness of rheumatic fever is increasing， thus reducing the morbidity and the prosthetic valve replacement， common use of antibacterial and ever-increasing promotion of percutaneous balloon mitral valvuloplasty greatly reduce the risk from rheumatic heart disease to chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure； Analysis of causes

心力衰竭屬于醫(yī)學(xué)上復(fù)雜程度很高的綜合類病癥之一，是各類心臟疾病在后期的最終階段。伴隨著國內(nèi)老年人口越來越多、以及冠心病與高血壓病等疾病發(fā)病率的持續(xù)升高，慢性心力衰竭的患病總?cè)藬?shù)與發(fā)病率都會出現(xiàn)明顯增加的態(tài)勢。國內(nèi)目前心衰的發(fā)病率已經(jīng)超過0.93%，其中，老年人數(shù)的發(fā)病率達到了1.32%[1]，而心衰又屬于導(dǎo)致許多老年人猝死的最常見誘因，其猝死發(fā)生率很高，已超過正常人群的5倍。所以，該文對其發(fā)病原因做出分析，從而為臨床防治措施提供有價值的依據(jù)。

1 慢性心力衰竭的診判標(biāo)準(zhǔn)

①有基礎(chǔ)性的心臟疾??；②表現(xiàn)出慢性心力衰竭的特征，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會確定的心功能分級要求與標(biāo)準(zhǔn)，出院診斷其心功能達到Ⅱ～Ⅳ級；③存在 1項或多項心血管出現(xiàn)異常狀況的客觀指標(biāo)，其中含有：心臟形態(tài)學(xué)與病因?qū)W、還有心臟功能性指標(biāo)（如：心肌灌注掃描、X線胸片、以及心臟超聲心動圖等）[2]。

2 慢性心力衰竭基礎(chǔ)病因的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)

①冠心病，以往具有典型的心絞痛特征、曾確診為心肌梗死且有該病病史、通過負荷試驗或者心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血、曾進行冠狀動脈造影、或者冠脈CTA動脈 1 支或者以上狹窄大于或等于50%，曾實施支架植入療法；②高血壓，達到了WHO公布的高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)，也就是收縮壓超出或者等于140 mmHg或者（和）舒張壓超出或者等于90 mmHg；③肺心病，出現(xiàn)肺氣腫、或者慢性支氣管炎、或者其它胸、肺疾病的癥狀，通過超聲心動圖可看出右室增大、及肺動脈高壓者；④風(fēng)濕性心臟病，曾有過風(fēng)濕、或者急性風(fēng)濕熱的發(fā)病病史，在進行體檢后，查出了心臟有雜音、通過超聲心動圖進一步證實存在瓣膜聯(lián)合病變、或者存在瓣膜關(guān)閉不完全或者開放受到限制。

3 慢性心力衰竭的主要病因分析

慢性心力衰竭屬于多種病因?qū)е碌钠髻|(zhì)性心臟病的最多見的并發(fā)癥，是現(xiàn)階段僅有的發(fā)病率依然升高的心血管類病[3]。心衰患者通常是多種病因共同存在，患病人數(shù)與患病率都是處于逐年遞增的態(tài)勢，盡管采取了各種治療措施，但病死率還是較高。在20世紀(jì)90年代的末期，采用了以下的藥劑，包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與β-受體阻滯劑等，通過實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，它們可以有效減緩心衰病情的自然進展、轉(zhuǎn)變心衰病例的預(yù)后狀況、并使心衰病例的死亡率出現(xiàn)有限的下降。雖然如此，許多國家還是把心衰看作是本世紀(jì)急需解決的關(guān)鍵課題之一，對心力衰竭的病因具有直接影響的因素是生活習(xí)慣、生活質(zhì)量、以及醫(yī)療能力的改變。

通過相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，對于入院治療的慢性心力衰竭病例來講，其致病的最主要、最為多見的原發(fā)病因就是：風(fēng)心病、及肺心病與冠心病。近些年以來，冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭人數(shù)不斷增加，已被看成是導(dǎo)致該病的最多見病因。從有關(guān)統(tǒng)計可看出，上述各病因中的風(fēng)濕性心臟病所導(dǎo)致的心衰患者人數(shù)逐年減少、占比亦不斷降低[5]，之所以出現(xiàn)這種情況：①因生活習(xí)慣、生活質(zhì)量、以及醫(yī)療能力的改變；②因醫(yī)療技術(shù)的進步和人們健康意識的提高，對風(fēng)濕熱產(chǎn)生防范作用，使該病人數(shù)減少，加之人工瓣膜置換術(shù)以及抗生素與的普遍使用、還有二尖瓣球囊成形術(shù)的日益推廣，都極大的減少了風(fēng)濕性心臟病轉(zhuǎn)變成慢性心力衰竭的患病機會。

而高血壓與冠心病則呈逐年遞增的態(tài)勢，尤其是冠心病，已漸漸是引起高齡病例出現(xiàn)慢性心衰的最重要病因[6]。這是因為：伴隨著時代的進步，對于冠心病的診治技術(shù)也變得更為先進；對于心肌梗塞病例采取的治療措施（即冠狀動脈旁路移植術(shù)、以及心臟介入療法與早期溶栓法等）全部恢復(fù)了血運重建，極大地降低了冠心病的猝死率，但是，加大了引起慢性心力衰竭的機會，而且心血管病的出現(xiàn)與其導(dǎo)致的心衰也反映了目前社會的特征[7-8]。經(jīng)深入的探究發(fā)現(xiàn)，近些年以來，慢性肺源性心臟病的占比連續(xù)下降，根本原因在于：伴隨著抗生素的科學(xué)應(yīng)用、以及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的改善和醫(yī)療技術(shù)能力的增強，呼吸道感染患者的占比明顯降低，這樣，就能夠明顯降低肺源性心臟病的患者比重，并使發(fā)病率下降。從誘因上來看，排在首位的是感染，之后依次的順序是：心肌缺血、心律失常與過度勞累[9]；其中，心肌缺血、心律失常與過度勞累所引起的患者比重在持續(xù)增加。所以，呼吸道感染被看作是引發(fā)慢性心力衰竭最為多見的誘因，而對呼吸道感染進行有效的預(yù)防則是防治慢性心力衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

此外，下列疾病如心肌病與高血壓、以及糖尿病與冠心病等，在各類機制的情況下能夠引發(fā)舒張性心衰，其中，高血壓引發(fā)的患者占比最大，被看作是最主要、最多見的誘因。且舒張性心衰顯現(xiàn)的癥狀常不夠典型，往往被忽略，所以，必須選用兼具多元化以及個性化特征的治療措施，在早期就進行干預(yù)，通過及時干預(yù)來減輕高血脂、高血糖與高血壓等引起的不利影響，以防止舒張功能受到進一步損害。

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[7] Pedro Monteiro，Duarte IA，Gonsalves ML，et al.Protective effect of trimetazidine on myocardial mitochondrial function in an ex-vivo model of global myocardial ischemia[J].European Journal of Pharmacology，2014，503（1-3）：123-128.

[8] 慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，16（12）：78-80.

[9] 那開憲，張桂云，秦海，等.老年心力衰竭426例病因構(gòu)成分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，14（3）：227.

（收稿日期：2017-03-11）