高靜 錢國(guó)友

[摘要] 目的 探討家長(zhǎng)健康教育與護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童百白破（DPT）疫苗接種不良反應(yīng)的影響。方法 選擇2016年1月—2017年1月于該市進(jìn)行DPT接種的兒童560名，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，每組280名。對(duì)照組兒童家長(zhǎng)接受常規(guī)圍接種期健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施了圍接種期家長(zhǎng)健康教育干預(yù)。觀察對(duì)比兩組兒童接種14 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率及家長(zhǎng)對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果 研究組DPT接種14 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.43%，低于對(duì)照組的5.00%（P<0.05）。研究組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率98.21%，高于對(duì)照組89.29%（P<0.05）。結(jié)論 家長(zhǎng)健康教育與護(hù)理干預(yù)可以有效降低兒童百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提高服務(wù)滿意度，適于臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家長(zhǎng)健康教育；護(hù)理；兒童；百白破；疫苗接種；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0031-02

百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗簡(jiǎn)稱為百白破疫苗（DPT），現(xiàn)已成為國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目中的重要免疫疫苗之一。DPT接種時(shí)，需要采取3次基礎(chǔ)免疫，當(dāng)小兒3周歲時(shí)再追加1次免疫，繼而保證血清的在抗體水平。有研究指出，根據(jù)要求完成4次免疫后，小兒體內(nèi)的DPT抗體可以有效維持15年，保護(hù)率高達(dá)90%[1]。雖然DPT具有顯著的應(yīng)用效果，但DPT接種的不良反應(yīng)也相對(duì)較高，這使其預(yù)防作用受到了一定的限制[2]。因此，如何通過(guò)有效的措施降低兒童DPT接種的不良反應(yīng)已成為臨床研究的重點(diǎn)。2016年1月—2017年1月，該市對(duì)280名DPT接種的兒童家長(zhǎng)實(shí)施了健康教育及護(hù)理干預(yù)，有效降低了接種不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于該市進(jìn)行DPT接種的兒童560名，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，每組280名。入組標(biāo)準(zhǔn)：兒童家長(zhǎng)對(duì)該次接種方案與研究?jī)?nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如癲癇、腦病等；過(guò)敏體質(zhì)；合并急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作期；發(fā)熱。對(duì)照組：男150名，女130名；年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（4.2±2.3）歲。研究組：男148名，女132名；年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組兒童家長(zhǎng)接受常規(guī)圍接種期健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，包括：接種前消毒注射室；嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則；接種前反復(fù)搖勻疫苗；合理選擇接種部位；接種后6 h給予溫水熱敷，3次/d，20 min/次，持續(xù)熱敷干預(yù)3 d。針對(duì)熱敷效果不明顯者可改用硫酸鎂熱敷。接種后1 d、1周、2周時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，了解、記錄接種后的不良反應(yīng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施了圍接種期家長(zhǎng)健康教育干預(yù)，具體方法如下。①接種前：根據(jù)兒童家長(zhǎng)的文化水平及生活背景給予個(gè)體化健康教育，使其了解預(yù)防接種的目的與重要意義，提高家長(zhǎng)對(duì)接種工作的配合程度。指導(dǎo)家長(zhǎng)在接種DPT前給兒童洗澡，并保證衣物的干凈與整潔，同時(shí)注意避免空腹注射藥物，且在接種前后3 d停用其他藥物。向家長(zhǎng)說(shuō)明DPT接種的流程，消除他們對(duì)接種工作的疑慮與不信任感，以便達(dá)到更好的接種效果。②接種時(shí)：通過(guò)易于記憶、簡(jiǎn)單可行、突出重點(diǎn)的健康教育方式向兒童家長(zhǎng)說(shuō)明DPT的作用機(jī)制、禁忌證與不良反應(yīng)。③接種后：DPT接種后，家長(zhǎng)不可帶兒童立即離開，需在休息室內(nèi)休息及觀察30 min，待無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生才可離院。觀察期間向家長(zhǎng)講解回家后的注意事項(xiàng)，例如：常見的不良反應(yīng)觀察（發(fā)熱、紅腫、化膿等）、避免兒童抓撓注射皮膚、保證注射區(qū)清潔等。鼓勵(lì)兒童多飲水，增強(qiáng)機(jī)體代謝，降低不良反應(yīng)概率。同時(shí)，開放接種咨詢服務(wù)電話，及時(shí)掌握兒童接種后的相關(guān)情況，并解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，保證接種效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組兒童接種14 d內(nèi)的不良反應(yīng)情況。接種不良反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)兒童注射后表現(xiàn)可劃分為3個(gè)等級(jí)，即輕度、中度與重度。輕度：體溫在37.1～37.5℃，皮膚紅腫≤2.5 cm；中度：體溫在37.6～38.6℃，皮膚紅腫在2.6～5 cm；重度：體溫在>38.6℃，皮膚紅腫≥5.1 cm，甚至伴有淋巴結(jié)腫大。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)該次接種護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，包括護(hù)理技術(shù)25分、護(hù)理主動(dòng)意識(shí)25分、護(hù)理效果25分、人性化指導(dǎo)25分，評(píng)分≥70分即為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童接種14 d內(nèi)的不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組DPT接種14 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.43%，對(duì)照組接種14 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，研究組DPT接種的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)本次接種護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比

研究組275例兒童家長(zhǎng)對(duì)本次接種護(hù)理服務(wù)滿意，護(hù)理滿意率為98.21%；對(duì)照組250例兒童家長(zhǎng)對(duì)本次接種護(hù)理服務(wù)滿意，護(hù)理滿意率為89.29%；研究組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.047，P<0.05）。

3 討論

DPT是由百日咳疫苗、白喉與破傷風(fēng)毒素按照一定比例調(diào)配而成，其作用是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3類疾病，現(xiàn)已成為預(yù)防百日咳、白喉與破傷風(fēng)的重要免疫疫苗。然而，臨床發(fā)現(xiàn)，DPT疫苗接種后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這可能與疫苗本身所致的癥狀反應(yīng)、免疫接種順序錯(cuò)誤所致的免疫程序偏差、接種者護(hù)理不當(dāng)、偶然因素所誘發(fā)的不良反應(yīng)有關(guān)[4]。目前，如何通過(guò)有效的措施保證兒童DPT的接種效果與安全已成為臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以減少兒童DPT接種的不良反應(yīng)[5]。為了進(jìn)一步強(qiáng)化DPT兒童的接種質(zhì)量，2016年1月—2017年1月，該市對(duì)280名DPT接種的兒童家長(zhǎng)實(shí)施了健康教育及護(hù)理干預(yù)。在接種前后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)能夠消除他們對(duì)接種的顧慮，繼而積極配合醫(yī)療操作，完善兒童的家庭護(hù)理效果。開放接種咨詢服務(wù)電話可以及時(shí)了解兒童接種后的情況，并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好相關(guān)觀察與處理措施，繼而預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。有學(xué)者對(duì)115名疫苗接種兒童家長(zhǎng)實(shí)施了健康教育干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組兒童接種后并發(fā)癥概率明顯低于常規(guī)護(hù)理組[6]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組DPT接種14 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.43%，低于對(duì)照組的5.00%（P<0.05）?？梢?，家長(zhǎng)健康教育與護(hù)理干預(yù)可以有效降低兒童DPT疫苗接種的不良反應(yīng)。同時(shí)，家長(zhǎng)健康教育與護(hù)理干預(yù)能夠最大限度滿足家長(zhǎng)對(duì)DPT接種的依賴度與重視度，改善護(hù)患關(guān)系，繼而保證全程接種質(zhì)量。研究組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率98.21%高于對(duì)照組89.29%（P<0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步肯定了家長(zhǎng)健康教育與護(hù)理干預(yù)在DPT接種中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅可以降低接種不良反應(yīng)，同時(shí)能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，家長(zhǎng)健康教育與護(hù)理干預(yù)可以有效降低兒童百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提高服務(wù)滿意度，適于臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-20）