凌 敏

（大連大學護理學院，遼寧 大連 116001）

精神科護理學課程中經(jīng)典PBL的應用與評價

凌 敏

（大連大學護理學院，遼寧 大連 116001）

目的 評價經(jīng)典PBL在精神科護理學課程中應用的效果。方法 隨機抽取我院2014級護理專業(yè)兩個班為研究對象，分別作為實驗班（28人）和對照班（27人），兩班均按照教學大綱要求組織正常的教學，實驗班除正常的教學外，輔以經(jīng)典的PBL教學模式。課程結束后，通過課程成績和醫(yī)學教育環(huán)境測量表進行教學效果評價。結果 實驗班A2/A3型題得分、案例分析題得分及總分均高于對照班（P＜0.01），實驗班的醫(yī)學教育環(huán)境總分和學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生的社交自我知覺領域得分均高于對照班（P＜0.05）。結論 經(jīng)典PBL即面向臨床的以問題為本的學習模式，能有效提高學生的學習成績，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維和解決實際問題的能力。

精神科護理學；經(jīng)典PBL；護理專業(yè)

以問題為本的學習（Problem-Based Learning，PBL）是一種要求學生對自己學習負責的教學模式，它要求學生從某一特定的情境案例中產(chǎn)生學習的需要，主動參與學習的討論并與他人分享自己的觀點[1]。目前國內(nèi)實施的PBL多為病例討論式的PBL，并非經(jīng)典的PBL，其過程缺少了學生主動發(fā)現(xiàn)問題、尋找問題的階段，削弱了PBL實施的效果[2]。為此，筆者嘗試在精神科護理學部分章節(jié)的授課中應用經(jīng)典PBL教學模式，并進行了教學效果的評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用抽簽法隨機抽取我院2014級護理專業(yè)兩個班為研究對象，以一個班（28人）為實驗班，另一個班（27人）為對照班。兩班學生入學成績、前期所學公共課程成績、醫(yī)學基礎課程成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

兩班均按照教學大綱要求組織正常的教學，實驗班除正常的教學外，輔以經(jīng)典PBL教學模式。為增強教學效果，選擇在講授了精神障礙的病因與診斷及常見的精神癥狀、精神疾病的治療與護理等總論的基礎上在各論精神分裂癥、心境障礙、阿爾茨海默癥、神經(jīng)癥與癔癥病人的護理等部分章節(jié)中實施經(jīng)典PBL教學模式，具體實施過程如下。

1.2.1 案例準備 經(jīng)典PBL教學模式是學生通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題來學習的一種策略，前期教師根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容精心選擇、設計和編輯案例，案例設計嚴密而有邏輯，體現(xiàn)出針對性、實用性，學生今后在實際的精神科護理工作中會遇到同樣或類似的情境。在案例中提供豐富的背景信息，涉及人物的年齡、性別、家庭環(huán)境、職業(yè)、文化、生活方式等信息。最后圍繞標準化的臨床案例提供綜合、完整的各種評判性學習問題。

1.2.2 學生指導 實施經(jīng)典PBL教學前，對實驗班學生進行必要的輔導，講解PBL的學習模式和方法，使其明確在學習中教師和學生的作用，介紹相應的學習網(wǎng)站以及如何在學習網(wǎng)站上獲取各種學習資源。

1.2.3 小組學習 經(jīng)典PBL是一種導師制的小組教學形式[3]，將實驗班分成兩組，每組14人，由1名教師負責對學生的全程學習進行指導和評價學習效果。在經(jīng)典PBL小組教學中，教師首先組織學生閱讀案例、分析討論案例，鼓勵學生從案例中尋找未知的知識點，以此培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力。其次將綜合、完整的各種評判性學習問題以書面作業(yè)的形式分配給每一位學生，讓學生課后通過查閱相關文獻、書籍自學完成。在反饋課上，組織學生針對自己準備的評判性學習問題進行詳細的總結性陳述匯報，并鼓勵學生將新舊知識聯(lián)系起來。在其中一名學生匯報期間，其余學生可以隨時提問，互相討論，由教師補充、總結，著重訓練學生判斷、分析和解決問題的評判性思維。最后在每次PBL小組教學結束前，教師要清楚地闡明本次課的案例中涉及的重要的學習目標和學習問題，以此作為學生需要復習掌握的重點知識。

1.3 評價方式

1.3.1 課程成績 課程結束后，兩班學生采用相同的精神科護理學試卷進行考核，滿分為100分，其中80分為模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試的選擇題（A1型題占40分，A2/A3型題占40分），20分為案例分析題。

1.3.2 醫(yī)學教育環(huán)境評價 采用醫(yī)學教育環(huán)境測量表（DREEM）進行評價，該量表由Dundee大學研制，集世界各地八十多名醫(yī)學教育專家的意見，適用于改革變化中的醫(yī)學院校教育環(huán)境的測量[4]。該量表包含50個條目，由5個分量表組成，從學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生的學術自我知覺、學生對環(huán)境的知覺以及學生的社交自我知覺5個領域來評估醫(yī)學教育環(huán)境，采用5級計分法。該量表由中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心翻譯并經(jīng)過醫(yī)學教育專家修訂，被證明具有良好的信度和效度[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與分析，課程成績平均分、醫(yī)學教育環(huán)境總分及各領域得分的比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 實驗班與對照班課程成績比較

兩班學生A1型題得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗班A2/A3型題得分、案例分析題得分及總分均高于對照班（P＜0.01），見表 1。

表1 實驗班與對照班課程成績比較（±s，分）

表1 實驗班與對照班課程成績比較（±s，分）

班級實驗班對照班t值P值人數(shù)2 8 2 7--A 1型題3 3.5 7±4.3 3 3 2.1 1±4.6 4 1.2 0 7 0.2 3 3 A 2/A 3型題3 4.0 0±3.7 1 2 7.3 3±6.1 1 4.9 0 8 0.0 0 0案例分析題1 5.7 1±1.6 7 1 2.5 6±2.1 5 6.0 8 4 0.0 0 0總分8 3.2 8±7.4 0 7 2.0 0±4.4 9 6.8 0 5 0.0 0 0

2.2 實驗班與對照班醫(yī)學教育環(huán)境評價比較

實驗班的醫(yī)學教育環(huán)境總分和學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生的社交自我知覺領域得分均高于對照班（P＜0.05），而其他領域的得分兩班比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 實驗班與對照班醫(yī)學教育環(huán)境評價比較（±s，分）

表2 實驗班與對照班醫(yī)學教育環(huán)境評價比較（±s，分）

班級實驗班對照班t值P值學生對學習的知覺3 1.6 4±3.3 7 2 8.0 7±3.3 5 3.9 3 8 0.0 0 0學生對教師的知覺2 8.7 1±5.1 8 2 5.3 0±4.5 8 2.5 8 9 0.0 1 2學生的學術自我知覺1 8.6 1±4.0 1 1 6.9 6±4.3 5 1.4 5 7 0.1 5 1學生對環(huán)境的知覺2 8.2 1±4.6 1 2 7.8 1±4.0 1 0.3 4 3 0.7 3 3學生的社交自我知覺1 7.6 8±2.4 7 1 6.1 1±3.1 5 2.0 5 8 0.0 4 5醫(yī)學教育環(huán)境總分1 2 4.8 6±1 2.2 5 1 1 4.2 6±1 3.3 3 3.0 7 2 0.0 0 3

3 討論

3.1 經(jīng)典PBL教學模式能夠有效促進學生對知識的理解、掌握和運用

本研究結果顯示：實驗班A2/A3型題得分、案例分析題得分及總分均高于對照班（P＜0.01）。A2/A3型題的題干均是以案例形式表述的，側重考查學生的分析判斷能力和解決問題的能力；而案例分析題是主觀題，全面考查學生對知識融會貫通的整合能力和表達能力。可見，經(jīng)典PBL教學模式對學生專業(yè)知識的理解、掌握和運用有促進作用。A1型題得分兩班比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），是因為A1型題考查的是學生對單個知識點的掌握情況，屬于識記范疇。

3.2 經(jīng)典PBL教學模式改革能夠改善護理專業(yè)的教育環(huán)境

教育環(huán)境是指在一個學校內(nèi)部，與教和學發(fā)生直接或間接關系的一切主客觀因素，教育環(huán)境直接影響學生的學習興趣及采用的學習方法，影響學生對學校教育的滿意度和成就感。而學生對教育環(huán)境滿意，能夠反過來激勵學生愉快地接受學習，更好地實現(xiàn)教育的培養(yǎng)目標[5]。醫(yī)學教育環(huán)境測量是通過學生視角評價教學環(huán)境與教學效果，評價教學改革對學生的影響程度，從而客觀公正地評價教學改革[6]。本研究從學生的角度探討了經(jīng)典PBL教學模式改革對護理專業(yè)教育環(huán)境的影響，研究結果顯示：在經(jīng)典PBL教學過程中，實驗班學生對學習的知覺、對教師的知覺和學生的社交自我知覺領域的得分以及醫(yī)學教育環(huán)境總分均高于對照班（P＜0.05），說明經(jīng)典PBL教學模式改革對改善部分醫(yī)學教育環(huán)境起到了一定作用。實驗班學生對學習的知覺領域分數(shù)高于對照班（P＜0.05），說明實驗班學生對經(jīng)典PBL教學模式持肯定和滿意的態(tài)度，認為經(jīng)典PBL教學模式增加了他們學習專業(yè)的興趣和動力，仿真案例消除了他們對病人的陌生感，縮小了他們與病人之間的距離，有助于喚起和培養(yǎng)他們的同情心，同時加強了職業(yè)情感教育?！毒窨谱o理學》教材的編寫均以護理程序為中心，有了經(jīng)典PBL教學模式的配合，使護理程序即評估、診斷、計劃、實施、評價均有很好的依托對象，使得教學過程針對性、實用性更強。實驗班學生對教師的知覺領域分數(shù)高于對照班（P＜0.05），說明實驗班學生認可教師的經(jīng)典PBL教學，尤其滿意教師指導學生時對學生的尊重和耐心。實驗班學生的社交自我知覺領域分數(shù)高于對照班（P＜0.05），體現(xiàn)了在小組討論中，每位成員均要積極參與，尊重組內(nèi)其他成員的觀點，互相配合，總結討論成果，為小組做出貢獻。這一過程培養(yǎng)了學生互助合作的團隊精神，有利于提高學生的社交自我知覺。實驗班學生的學術自我知覺領域得分與對照班比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示實驗班學生感到自身的邏輯思維能力、自主學習能力還很薄弱，指導教師應加強對學生經(jīng)典PBL學習方法的指導，如啟發(fā)學生思考、引導學生提出問題、指導學生如何查找相關的文獻以獲取答案。兩班學生對環(huán)境的知覺領域得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示我們應進一步豐富經(jīng)典PBL教學的資源，建設專門的經(jīng)典PBL教學網(wǎng)站或支持學生自主學習的網(wǎng)站，如課程的學習計劃、大綱和學習目標，經(jīng)典PBL的教學講義，教師的課件，每周具體的學習安排，考試計劃和形式等。

[1]凌敏.經(jīng)典PBL在澳大利亞大學護理教育中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（12）：1487-1488.

[2]辛崗，蘇蕓，王革非，等.醫(yī)學微生物學課程中經(jīng)典PBL的實施、評價與思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（11）：1350-1352.

[3]楊芳宇，沈寧.PBL在護理教育中的應用現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2002，21（2）：55-58.

[4]Roff S，Mcaleer S，Harden RM，et al.Development and validation of the Dundee Ready Education Environment Measure（DREEM）[J].Medical Teacher，2001，23（4）：378-382.

[5]竇春瀟.基于問題的學習（PBL）教育環(huán)境測量與評價[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2011.

[6]丁淑貞，孫雪潔，高筱琪，等.以提高職業(yè)勝任力為導向的護理專業(yè)課程教學改革[J].護理學雜志，2015，30（24）：67-69.

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