徐軍

生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響

徐軍

目的探究生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響。方法選取2015年6月—2016年6月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦108例為研究對象，采用拋硬幣的方法，正面為觀察組，反面為對照組，兩組各54例。對照組實(shí)施生物反饋電刺激法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電壓、盆底肌張力效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、3個月、6個月盆底肌電壓均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對照組盆底肌張力恢復(fù)總有效率比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對照組尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂發(fā)生率均比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電壓及張力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，減低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。

生物反饋電刺激；康復(fù)訓(xùn)練；產(chǎn)婦；盆底肌功能

女性盆底肌功能障礙是臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后常見癥狀，其主要是因產(chǎn)后盆底肌部位相關(guān)組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的損傷及缺陷，促使以盆底肌為基本依托的盆腔器官出現(xiàn)壓力性尿失禁、脫垂等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)[1]。有相關(guān)報道中指出我國成年已婚已孕婦女中患有不同程度盆底肌功能障礙綜合征約占45%，嚴(yán)重影響著我國女性的日程生活[2]。目前臨床多采用生物電刺激療法來幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能，并取得良好的治療效果，但因該方法在產(chǎn)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方面效果不理想，此外產(chǎn)婦出院后無法實(shí)現(xiàn)生物反饋電刺激治療，不利于產(chǎn)婦后期盆底肌功能的恢復(fù)，因此其缺乏一定連續(xù)性，而康復(fù)訓(xùn)練是一種有計劃有針對性的產(chǎn)后康復(fù)方法，且在產(chǎn)婦出院后可在家繼續(xù)進(jìn)行后期康復(fù)治療，保持治療的連續(xù)性，后期治療效果更佳。根據(jù)黃潤強(qiáng)[3]等人研究中表明生物反饋電刺激療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率并改善盆底肌功能。故本研究將進(jìn)一步探究生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在我院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦108例為研究對象，按照患者順序，采用拋硬幣的方法，正面為觀察組，反面為對照組，兩組各54例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.46±3.38）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.54±1.32）周。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（27.86±3.24）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.34±1.24）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測均表示產(chǎn)婦妊娠正常；（2）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；（3）具有一定的認(rèn)知能力，無精神障礙；（4）所有產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜20歲，年齡＞40歲；（2）嚴(yán)重心臟病、妊娠期高血壓、糖尿病者；（3）子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤手術(shù)史者。

1.3 方法

對照組實(shí)施生物反饋電刺激法，方法如下：使用PHENIX USB8神經(jīng)肌肉收縮反饋治療儀，根據(jù)產(chǎn)婦初始盆底肌張力進(jìn)行反饋性電刺激治療，治療初始應(yīng)以喚醒患者盆底肌深層及淺層肌肉收縮的立體感覺，因此應(yīng)將頻率調(diào)整為50 Hz，脈寬設(shè)置為250 μs，電流強(qiáng)度可根據(jù)產(chǎn)婦自身感覺進(jìn)行調(diào)整，以產(chǎn)婦感覺到肌肉跳動但未有不適為宜；其次進(jìn)行I類肌纖維收縮功能進(jìn)行有效鍛煉，將頻率調(diào)整至8～32 Hz，脈寬調(diào)整為320～740 μs；第三步進(jìn)行II類肌纖維鍛煉，頻率調(diào)整為20～80 Hz，頻寬調(diào)整為20～320μs。2～3次/周，20～30 min/次，連續(xù)治療2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2 d，對產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一康復(fù)訓(xùn)練講解，并將鍛煉動作要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解說，并通過建立微信群的方式，將鍛煉要點(diǎn)以視頻方式在群里公布，為產(chǎn)婦出院后期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練做好基礎(chǔ)，此外也對產(chǎn)婦具有一定的監(jiān)督作用。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，將雙腿稍彎曲做出分開狀，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮肛門并持續(xù)6～8 s，在進(jìn)行呼氣時保持放松狀態(tài)，產(chǎn)后2～4 d鍛煉量保持適中，以不影響產(chǎn)婦正常休息為準(zhǔn)，但要求必須在出院前充分掌握運(yùn)動要點(diǎn)；并在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周后進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，告知產(chǎn)婦保持站立姿勢，將兩腿打開保持距離在肩寬2倍以上，緩慢的收放盆底肌肌肉，并同時進(jìn)行下蹲及起立動作；之后進(jìn)行提肛鍛煉，提肛鍛煉時進(jìn)行大步跳躍、小步跳躍、及原地沖刺跑運(yùn)動等。每次鍛煉20 min，3次/d，堅持鍛煉16周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后盆底肌電壓恢復(fù)情況，使用康復(fù)治療儀對產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個月及6個月盆底肌電壓進(jìn)行檢測，并準(zhǔn)確記錄檢測數(shù)據(jù)。

（2）比較兩組盆底肌張力恢復(fù)情況，盆底肌收縮力判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：恢復(fù)正常，盆底肌完全有力收縮對抗；有效：基本恢復(fù)正常，盆底肌出現(xiàn)短暫性完全對抗；無效：盆底肌功能失調(diào)，盆底肌收縮完全或不完全沒有對抗[4]?？傆行?顯效率+有效率。

（3）比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥，包括：尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電壓

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、3個、6個月盆底肌電壓均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌電壓對比（±s，μV）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌電壓對比（±s，μV）

組別 產(chǎn)后42 d 產(chǎn)后3個月 產(chǎn)后6個月對照組（n=54） 7．15±1．02 8．03±0．88 13．34±4．46觀察組（n=54） 7．65±1．18 14．01±2．06 26．03±5．34 t值 2．356 19．617 13．103 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 盆底肌張力

對照組盆底肌張力恢復(fù)總有效率比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果[n（%）]

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

對照組尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂發(fā)生率均比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦隨著妊娠期不斷的增加，盆底肌組織承受的壓力也越來越大。臨床自然分娩過程中因肛提肌被撕裂、會陰處被損傷等原因，對產(chǎn)婦盆底肌造成機(jī)械性的損傷，但也有部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中盆底肌組織神經(jīng)受到牽拉等其他外力影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌神經(jīng)受損出現(xiàn)萎縮，間接性的造成盆骨肌肉損傷，影響產(chǎn)婦后期盆底肌功能正?；謴?fù)，因此分娩成為影響盆底肌功能損傷的獨(dú)立危險因素之一[5]，故在產(chǎn)婦產(chǎn)后及時進(jìn)行有效的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，避免發(fā)生子宮脫垂及尿失禁等盆底肌功能障礙性疾病尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、3個月、6個月盆底肌電壓均比觀察組低，盆底肌張力恢復(fù)總有效率比觀察組低，并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，表明生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電壓及張力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，減低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。其原因?yàn)橛^察組實(shí)施生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，其中生物電刺激療法可以有效的利用生物反饋技術(shù)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能受損程度進(jìn)行評估，進(jìn)而根據(jù)產(chǎn)婦身體具體情況對脈寬及頻率進(jìn)行設(shè)置，而電刺激能有效喚醒損傷的神經(jīng)肌肉，促進(jìn)損傷肌肉力量及彈性盡快得以恢復(fù)，并通過治療過程中肌電流強(qiáng)弱信號的反饋，學(xué)習(xí)肌肉的收縮，進(jìn)而進(jìn)行有效的自我鍛煉，最終達(dá)到治療目[6]。而盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練是一種具有計劃性、針對性及連續(xù)性的運(yùn)動鍛煉模式，能夠有效保證出院后康復(fù)鍛煉的連續(xù)性，通過循序漸進(jìn)的鍛煉方式，提高對盆底肌肉張力及力量強(qiáng)度，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌部位的血液循環(huán)，幫助提高患部肌肉收縮力，并降低產(chǎn)褥期子宮脫垂、產(chǎn)后感染及后期尿失禁等一系列產(chǎn)后綜合征[7]。此外康復(fù)訓(xùn)練相比較生物電刺激療法具有一定的靈活性，該訓(xùn)練方法不需要醫(yī)療儀器的輔助，產(chǎn)婦出院后在家也可自行進(jìn)行盆底肌鍛煉，其長期治療效果更佳。因此兩者結(jié)合，相互補(bǔ)充，使臨床產(chǎn)后康復(fù)治療效果更加顯著。能夠保證在改善產(chǎn)婦盆底肌功能同時也有效控制及預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)進(jìn)程加快，提高產(chǎn)后治療效果，并利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的長期恢復(fù)，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。根據(jù)林蓓蓓[8]等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁7.10%，與本研中尿失禁的5.56%存在一定的偏倚，分析原因可能與康復(fù)治療依從性及治療時間等因素相關(guān)，后期仍需進(jìn)行長時間、大量的研究。

綜上所述，生物反饋電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電壓及張力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，減低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。

[1] 連榮麗，劉世秀，李芬． 盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療對產(chǎn)后盆底功能的影響[J]． 中國婦幼健康研究，2017，28（2）：187-189，222．

[2] 孫利，沈孟榮，陳東穎，等． 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的療效[J]． 安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：81-83．

[3] 黃潤強(qiáng)，趙亞娟，崔明華，等． 綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響[J]． 神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（2）：177-178．

[4] 梁曉麗，譚燕萍，譚健坤，等． 生物反饋陰道松弛電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)狀況的影響[J]．中國醫(yī)藥，2016，11（12）： 1839-1843．

[5] 韓煒． 盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激干預(yù)圍產(chǎn)期女性盆底功能障礙性疾病效果觀察[J]．中國婦幼保健，2016，31（17）：3456-3458．

[6] 李明群，董金菊，王華，等． 生物反饋電刺激結(jié)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床意義[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2086-2088．

[7] 謝曉敏． 應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）： 1182-1184．

[8] 林蓓蓓，祖月娥，范幸，等． 盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激及生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌力下降的療效分析[J]． 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，21（6）： 545-548．

The Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined With Rehabilitation Training on the Recovery of Pelvic Floor Muscle Function in Postpartum Women

XU Jun Obstetrics and Gynecology Department, Xinglin Branch Hospital of The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of biofeedback electric stimulation combined with rehabilitation training on the restoration of pelvic fl oor muscle function in postpartum women.Methods108 cases of pregnant women as the research object in our hospital from June 2015 to June 2016,randomly divided into two groups with throw coin, positive was observation group, obverse was control group, 54 cases in each. The control group was treated with biofeedback electric stimulation, and the observation group was given rehabilitation training on the basis of the control group. The pelvic fl oor muscle pressure, pelvic fl oor muscle tension effect and complications were compared between the two groups.ResultsThe control group 42 d, 3 months postpartum pelvic fl oor muscle voltage than the observation group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the control group total effective rate in the recovery of pelvic floor muscle tension than the observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05);control group, urinary incontinence, uterine prolapse, bladder prolapse the incidence of rectal prolapse were higher than in the observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionBiofeedback electrical stimulation combined with rehabilitation training can effectively improve the pelvic floor muscle pressure and tension, promote the pelvic floor muscle function recovery, reduce the incidence of postpartum complications, and the treatment effect is remarkable.

biofeedback electric stimulation; rehabilitation training;parturient; pelvic fl oor muscle function

R714

A

1674-9316（2017）20-0052-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．027

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000