李勇

【摘要】社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院建筑項目日益增多，尤其是“綜合樓”建設(shè)備受各大醫(yī)院青睞。由于醫(yī)院建筑涉及的科室較多，專業(yè)較多，其工程管理的難度也相對較大。因此文章重點從規(guī)劃設(shè)計、工程報建、施工質(zhì)量控制這3個環(huán)節(jié)重點闡述了醫(yī)療建筑工程管理的工作重點以及需要注意的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建筑；工程管理；重點環(huán)節(jié)；對策研究

醫(yī)院是一個復(fù)雜的建筑系統(tǒng)，由于科室設(shè)置多、流線復(fù)雜，且對規(guī)劃設(shè)計和施工質(zhì)量控制要求較高，因而基建管理部門在進(jìn)行該類項目建設(shè)時抓好過程控制尤為重要，如果過程控制不精細(xì)、考慮不周全，很容易造成項目建設(shè)目標(biāo)的偏離。通過對建設(shè)項目的管理實踐進(jìn)行總結(jié)，我們認(rèn)為做好醫(yī)院建設(shè)項目的管理工作重點在于抓好規(guī)劃設(shè)計、工程報建、施工質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、規(guī)劃設(shè)計環(huán)節(jié)

功能完善的設(shè)計是實現(xiàn)項目預(yù)期目標(biāo)的前提，基建部門應(yīng)首先根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃組織編寫設(shè)計任務(wù)書，設(shè)計任務(wù)書要做到內(nèi)容全面詳細(xì)、有針對性，要有臨床科室和后勤保障部門的共同參與。依據(jù)不同設(shè)計階段的工作特點和要求，基建部門在工作上應(yīng)做到各有側(cè)重。

1.1規(guī)劃方案設(shè)計階段

規(guī)劃方案設(shè)計主要是根據(jù)國土規(guī)劃部門批復(fù)的建設(shè)用地的規(guī)劃設(shè)計條件確定總平面、建筑物外立面造型、建筑規(guī)模、高度等總體指標(biāo)。在這一階段，基建管理工作需注意項目總平面出入口、潔污物流線組織與院區(qū)總體關(guān)系，造型風(fēng)格與院區(qū)整體風(fēng)格的關(guān)系，建筑物的間距對日照的影響。此外，還應(yīng)考慮對患者心理與生理特殊性。

1.2初步設(shè)計階段

規(guī)劃方案確定后即進(jìn)入初步設(shè)計階段，基建部門應(yīng)組織設(shè)計單位與相關(guān)臨床部門積極溝通建筑內(nèi)部各科室樓層設(shè)置、功能單元平面布置、醫(yī)療工藝流程等，與后勤保障及信息管理部門溝通供配電、空調(diào)冷熱源、樓宇智能控制形式等。規(guī)劃設(shè)計管理工作復(fù)雜細(xì)致，應(yīng)注重加強(qiáng)與使用科室的溝通交流，形成建設(shè)項目設(shè)計環(huán)節(jié)科室溝通長效機(jī)制，充分調(diào)動全院各科室參與項目建設(shè)的積極性和能動性?；ú块T切忌閉門造車，應(yīng)群策群力，把設(shè)計做細(xì)。在建設(shè)條件和成本允許的情況下，應(yīng)盡量滿足使用科室要求，重點關(guān)注患者居住舒適度、醫(yī)療工藝流程規(guī)范度和后勤保障維護(hù)方便度，體現(xiàn)建筑設(shè)計的人性化。

2、工程報建環(huán)節(jié)

醫(yī)療建筑工程關(guān)乎人們生命財產(chǎn)安全，為此國家各級建設(shè)行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項目的科學(xué)合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設(shè)者造成了“程序復(fù)雜繁瑣、耗時長”的普遍印象，部分項目的手續(xù)申報時間甚至長于施工時間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學(xué)科和醫(yī)療學(xué)科的融合，如果建設(shè)周期過長很可能造成原有的設(shè)計方案與日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報建環(huán)節(jié)。建設(shè)項目申報涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個政府主管部門。每一個審批環(huán)節(jié)在申報受理時都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯(lián)事項，哪些是并聯(lián)事項，編制好項目申報工作計劃執(zhí)行表。在實踐中需注意以下幾點：首先，基建部門要制訂完善、操作性強(qiáng)的項目申報制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點把握每個環(huán)節(jié)的前置條件，針對項目建設(shè)安排制定申報工作計劃表，使報建工作銜接合理；要完備報建工作崗位，明確人員的職責(zé)任務(wù)，報建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴(yán)肅性、工程領(lǐng)域的專業(yè)性和從容應(yīng)變的靈活性外，還應(yīng)具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術(shù)方案的準(zhǔn)備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評價書，立項審批需編制項目可行性研究報告等?；ú块T應(yīng)委托有實力且熟悉當(dāng)?shù)卣叩脑O(shè)計單位、技術(shù)咨詢服務(wù)單位，以促使項目順利通過審批。

3、施工質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

3.1細(xì)化施工細(xì)節(jié)的質(zhì)量管理

一是對樓層防滲處理，主要做好廁所、供水水房的防滲處理，這些地方是使用給排水最頻繁的地方，很容易發(fā)生滲漏，所以必須做好處理，除了加強(qiáng)施工質(zhì)量和做好給排水系統(tǒng)的暢通外，平時的維修和管理很重要，及時檢查才能發(fā)現(xiàn)滲漏問題，從而及時解決，這樣既有利于給排水安全、也有利于防滲預(yù)防病人家屬滑倒。二是慎用裝飾材料，特別防輻射的場所，材料的質(zhì)量也直接影響防輻射的效果。

3.2提高施工者的施工水平

一是加強(qiáng)施工者知識的培訓(xùn)，特別是對醫(yī)院具有特殊功能的建筑，其建筑知識具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力，熟悉不同的科室建造和機(jī)電設(shè)備安裝等。二是提高施工者的責(zé)任性，施工質(zhì)量的提高關(guān)鍵在于施工者的態(tài)度和責(zé)任性，對于細(xì)化施工的管理重點還在于施工者的責(zé)任性，責(zé)任性強(qiáng)則在施工中能發(fā)現(xiàn)施工的問題，從而采取措施做好處理。

3.3做好監(jiān)督檢查

做好監(jiān)督檢查重點不是看施工者的施工過程，而是看施工者的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是施工質(zhì)量管理和控制的重要體現(xiàn)，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)更多的表現(xiàn)在對各種施工環(huán)節(jié)的掌握和建造，對裝飾材料的應(yīng)用等。對機(jī)電設(shè)備的安裝、調(diào)式、維修等，其次對細(xì)節(jié)的檢查督促，如廁所、走廊的扶手安裝質(zhì)量，應(yīng)急電力系統(tǒng)啟動運(yùn)轉(zhuǎn)等，雖然這些很簡單很平常但是不進(jìn)行檢查不做好調(diào)試，那么一旦啟用是否能正常工作還很難說。

3.4嚴(yán)把主材及大宗材料質(zhì)量關(guān)

隨著建筑市場的不斷發(fā)展 ， 建材市場日益活躍，但假冒偽劣產(chǎn)品泛濫成災(zāi)。工程施工單位承包工程后往往不從管理要效益，而是片面地追求低價格材料，借以降低施工成本，這給偽劣產(chǎn)品大開方便之門，嚴(yán)重影響了工程質(zhì)量。醫(yī)院在發(fā)包合同中，應(yīng)對關(guān)鍵的材料及大宗量建材，約定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或指定名優(yōu)產(chǎn)品。對關(guān)系到建筑物筋骨的結(jié)構(gòu)性材料，如鋼材、水泥、結(jié)構(gòu)承重件以及關(guān)系到使用的大中型醫(yī)療器械設(shè)備，在合同中要強(qiáng)制指定幾家名優(yōu)品牌或生產(chǎn)廠家。對一些由施工方訂購的又必須通過運(yùn)轉(zhuǎn)或運(yùn)行一個階段之后才能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題的設(shè)備，如醫(yī)用電梯、加壓設(shè)備、醫(yī)療設(shè)施及配套設(shè)備等，應(yīng)進(jìn)行特殊的質(zhì)量管理，保留運(yùn)轉(zhuǎn)期質(zhì)量質(zhì)疑權(quán)及索賠權(quán)，在合同中對此應(yīng)規(guī)定質(zhì)量保證金。如發(fā)生質(zhì)量問題，敦促施工單位盡快更換不合格產(chǎn)品，施工單位拒不更換時，醫(yī)院應(yīng)立即組織進(jìn)貨安裝，扣除質(zhì)量保證金全額，并加倍抵扣此項工程款。

綜上所述，在整個醫(yī)療工程生命周期之中，必須認(rèn)真做好管理工作，和各個臨床科室之間針對項目設(shè)計進(jìn)行交流互動，認(rèn)真進(jìn)行項目報建工作，同時還必須樣控制施工質(zhì)量，上述三個環(huán)節(jié)的成敗決定著項目預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭笑晨.綜合醫(yī)院醫(yī)療保障中心建筑設(shè)計研究[D].重慶大學(xué)，2016.

[2]張紅蘭.淺談醫(yī)院改造工程建筑節(jié)能實施管理——以某醫(yī)院住院病房樓改造工程為例[J].建筑節(jié)能，2015，43（12）.

[3]黃超峰.醫(yī)院建設(shè)管理探討[J/OL].城市建筑，2012，（17）.