董益奎

摘 要：隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院想要追求穩(wěn)定快速的發(fā)展，就要采用多種方式來(lái)控制科室成本，加強(qiáng)醫(yī)院科室成本的核算與科室績(jī)效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展。本文結(jié)合新醫(yī)改的背景，分析如何促進(jìn)醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展，以促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算；績(jī)效考核；協(xié)調(diào)發(fā)展；醫(yī)院科室

科室成本核算與科室績(jī)效考核之間相互影響、相輔相成，共同促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。為了醫(yī)院更好地發(fā)展以及滿足人民群眾的健康需求，醫(yī)院必須要做好成本控制。要想真正地控制醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，就必須要協(xié)調(diào)好科室成本核算與科室績(jī)效考核之間的關(guān)系。

一、做好醫(yī)院科室成本核算工作

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)離不開(kāi)成本管理，而科室成本核算是醫(yī)院整體成本核算重要的組成部分，做好成本核算可以提高資源利用率，提高工作效率，促進(jìn)員工技術(shù)和服務(wù)水平的提高。醫(yī)院成本核算主要包括成本法、病種法和項(xiàng)目法?？剖页杀竞怂闶菍?duì)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用總和進(jìn)行核算，是總成本核算的一部分，其目的是更有效地控制成本?？剖页杀景ㄋ幤分С觥⑿l(wèi)生材料支出、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用以及無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)等。①計(jì)算科室直接成本和間接成本；②按一定的規(guī)則、方法將間接成本分?jǐn)偟匠杀究剖?；③把科室的直接成本和分?jǐn)偟某杀局登蠛停涂梢缘玫娇剖业某杀究傤~。

二、做好醫(yī)院科室績(jī)效考核工作

醫(yī)院績(jī)效考核是指按照合適的指標(biāo)，依據(jù)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展水平等進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做出科學(xué)公正的評(píng)價(jià)。

（1）確定好核算單元，科室績(jī)效考核必須要明確核算單元。在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院對(duì)核算單元這一環(huán)節(jié)不太重視，這嚴(yán)重影響了績(jī)效考核的公平性。所以必須要保證各個(gè)核算單元成本和收入都能夠單獨(dú)計(jì)量。

（2）歸集收入?？?jī)效考核是醫(yī)院設(shè)置的一種管理制度，是一種按照醫(yī)院的業(yè)績(jī)來(lái)分配獎(jiǎng)金的薪資獎(jiǎng)勵(lì)方式，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院的績(jī)效考核基本上由醫(yī)院的收支結(jié)余來(lái)決定，所以收入這一要素對(duì)績(jī)效考核至關(guān)重要。在統(tǒng)計(jì)收入時(shí)，要保證結(jié)果的科學(xué)性、公平性。只有這樣才能更好地調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，更好地促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（3）堅(jiān)持以績(jī)效考核為依據(jù)的分配原則。醫(yī)院不僅要對(duì)各科室收支進(jìn)行考核，同時(shí)要對(duì)工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平等進(jìn)行考核。在進(jìn)行分配時(shí)要體現(xiàn)多勞多得的原則，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

三、科室成本核算與績(jī)效考核的差異

科室成本核算傾向于外部，它受到外部制度約束。體現(xiàn)在成本核算的信息要用來(lái)爭(zhēng)取政府的財(cái)政補(bǔ)助，以及優(yōu)化我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度和政策。因此，醫(yī)院進(jìn)行科室成本核算時(shí)，要著重于進(jìn)行制度化建設(shè)，保證成本核算符合國(guó)家會(huì)計(jì)制度的規(guī)定。

科室績(jī)效考核傾向于內(nèi)部，核算時(shí)要受到醫(yī)院成本核算的影響，績(jī)效考核具有很強(qiáng)的主觀性。因此，在進(jìn)行核算時(shí)要區(qū)別于科室成本的核算，保證按勞分配及公平性，以提高人員的積極性，提高行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

四、促進(jìn)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)調(diào)發(fā)展

1.有效歸集成本，為績(jī)效考核提供有效數(shù)據(jù)

（1）成本核算的前期工作到位。成本核算前期工作是后期核算的基礎(chǔ)，對(duì)整個(gè)核算過(guò)程有著重要意義。一是要做好預(yù)算工作，為以后的成本控制設(shè)置目標(biāo)。二是要做好各科室數(shù)據(jù)的收集，包括上文提到的直接成本和間接成本的收集。

（2）做好成本核算的執(zhí)行工作。做好了成本核算的前期工作，接下來(lái)做好執(zhí)行工作至關(guān)重要。雖然每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有自己的執(zhí)行流程，但是往往達(dá)不到預(yù)期的執(zhí)行效果。因此，要發(fā)揮內(nèi)控制度的優(yōu)勢(shì)，利用內(nèi)控制度來(lái)監(jiān)督成本核算工作的落實(shí)。

（3）保證醫(yī)院的成本核算與會(huì)計(jì)核算的一致性。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理并且規(guī)范會(huì)計(jì)核算是做好成本核算的前提，包括財(cái)產(chǎn)物資清查、核實(shí)人員情況、堅(jiān)持月末對(duì)賬、統(tǒng)一核算口徑、制定消耗定額和內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)等等。

2.績(jī)效考核要正確利用成本核算數(shù)據(jù)

（1）保證績(jī)效工資的計(jì)算公式正確?？?jī)效工資核算要遵循政策性、公平性、控制總額，傾斜一線、可操作性的原則，在符合原則的基礎(chǔ)上要使用正確的計(jì)算公式。比如：績(jī)效工資=醫(yī)療質(zhì)量考核值祝ㄊ罩Ы嵊？手術(shù)提成）+服務(wù)質(zhì)量考核值祝ㄊ罩Ы嵊？手術(shù)提成）+收支結(jié)余+技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)金+工作量系數(shù)值手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)金藥品比例超支數(shù)。

（2）處理好與成本核算相關(guān)的數(shù)據(jù)?？?jī)效考核中有很多與成本核算相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，只有正確利用這部分?jǐn)?shù)據(jù)，才能保證最終績(jī)效考核結(jié)果的正確性。這部分?jǐn)?shù)據(jù)包含收支結(jié)余和手術(shù)提成。收支結(jié)余=科室直接收入科室支出，所以要做好科室收入的計(jì)算和科室成本的歸集。

手術(shù)提成收入是按手術(shù)醫(yī)生所做手術(shù)的直接收入按一定比例計(jì)入績(jī)效工資，直接收入不包含手術(shù)中的各種假體材料費(fèi)。

（3）保證績(jī)效考核的真正落實(shí)。當(dāng)成本核算工作真正作用于醫(yī)院的管理體系，將提高人員的工作積極性，成本管理工作效率也會(huì)大大提高，形成成本核算與績(jī)效考核之間的良性循環(huán)。

3.提高科室成本核算與科室績(jī)效考核的協(xié)同性

（1）充分利用信息技術(shù)，保證數(shù)據(jù)和信息的統(tǒng)一性。全面真實(shí)的信息和數(shù)據(jù)是進(jìn)行核算的基礎(chǔ)，因此要完善信息管理系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)兩者的對(duì)接提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)?？剖页杀竞怂闩c績(jī)效考核需要非常復(fù)雜的數(shù)據(jù)，必須要實(shí)行信息化管理。我國(guó)的大部分醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但是依然存在數(shù)據(jù)丟失的問(wèn)題，總體執(zhí)行的效果并不如預(yù)期。所以，醫(yī)院要重視對(duì)于信息化管理的落實(shí)，做好監(jiān)督工作。處理數(shù)據(jù)時(shí)要遵循成本核算與績(jī)效考核的步驟和規(guī)則，加強(qiáng)信息化管理，這樣才能做好可成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接工作。

（2）做好指標(biāo)對(duì)接工作。進(jìn)行成本核算時(shí)的指標(biāo)要與績(jī)效考核時(shí)的指標(biāo)相協(xié)調(diào)。由于各個(gè)科室的實(shí)際情況存在差距，考核的指標(biāo)也不盡相同?？?jī)效考核時(shí)，要根據(jù)所在的科室制定出合適指標(biāo)，全面、科學(xué)地衡量人員的工作情況。科室的績(jī)效考核指標(biāo)包括：收支結(jié)余、手術(shù)提成、醫(yī)療質(zhì)量考核、服務(wù)質(zhì)量考核、分成后的結(jié)余、工作量績(jī)效等，另外還有藥品比例的扣除和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)金。總之，進(jìn)行績(jī)效考核的工作本身就非常復(fù)雜，做好成本核算與績(jī)效考核指標(biāo)的對(duì)接工作至關(guān)重要。

（3）成本核算和績(jī)效考核人員要提高思想意識(shí)，加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)。除了做好基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)處理工作之外，相關(guān)工作人員要做好自己的本職工作，大膽地提出自己的建議。相關(guān)部門(mén)要做好監(jiān)督工作，保證成本核算與績(jī)效考核工作的順利進(jìn)行。醫(yī)院也要召開(kāi)會(huì)議，強(qiáng)調(diào)做好成本核算與績(jī)效考核協(xié)調(diào)工作的必要性，提高相關(guān)人員的思想意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

1.汪丹梅，劉立善，奚曉鳴等.基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015（02）.

2.文芳清.論醫(yī)院的科室成本和科室績(jī)效考核.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（02）.

3.劉多元，楊郁華.醫(yī)院科室核算與科室績(jī)效考核的融合探討.會(huì)計(jì)師，2015（10）.

（責(zé)任編輯：王文龍）