高倩

摘 要：醫(yī)藥行業(yè)作為關(guān)乎民生的重要行業(yè)，其發(fā)展情況一直備受各界關(guān)注，也是政府工作的重點(diǎn)?！皟善敝啤钡膶?shí)施是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要舉措，它不僅有利于保證藥品質(zhì)量，還提高了藥品價(jià)格的透明度，更是對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生了重大影響。本文從“兩票制”的定義出發(fā)，闡述了它的重要作用，并重點(diǎn)分析了“兩票制”對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的影響趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：兩票制；藥品流通；影響趨勢(shì)

我國(guó)在2016年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，提出在醫(yī)改試點(diǎn)省份實(shí)行“兩票制”?！皟善敝啤睂?shí)施的目的是簡(jiǎn)化藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通行為，因此必然會(huì)對(duì)流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生十分顯著地影響。

一、“兩票制”的重要意義

（1）保證了藥品品質(zhì)。藥品是治病救人不可或缺的，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到治病的效果，因此保證藥品的高品質(zhì)至關(guān)重要。但在原有的流通模式下，藥品需要經(jīng)過(guò)多層轉(zhuǎn)接才會(huì)到達(dá)病患者手中，中間流通環(huán)節(jié)越復(fù)雜，不僅傳輸耗時(shí)越多，而且藥品質(zhì)量越容易被別有用心的企業(yè)所毀壞?！皟善敝啤睂?shí)施后，藥品的傳輸節(jié)點(diǎn)盡可能達(dá)到了最少化，這樣就有效縮短了流通過(guò)程中耗費(fèi)的時(shí)間，使藥品能盡快到達(dá)消費(fèi)者手中，避免了因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的藥效的流逝。另外，流通環(huán)節(jié)的壓縮使得經(jīng)手藥品的企業(yè)變少，有力削減了想要在藥品中摻假或者倒賣藥品等行為發(fā)生的可能性，從而保證了藥品品質(zhì)。

（2）提高了藥品價(jià)格的透明度。我國(guó)是允許各利益相關(guān)者在藥品的存儲(chǔ)、流通等過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)加價(jià)以保證它們自身利益的，但為了消費(fèi)者的利益著想，藥品加價(jià)幅度是需要符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的。在傳統(tǒng)的藥品流通模式下，許多代理商為了增加自身的經(jīng)濟(jì)收入，就利用“過(guò)票”的方式任意加價(jià)，而由于我國(guó)相關(guān)法律制度的不完善，他們的這種行為并沒能得到有效制止，從而出現(xiàn)了價(jià)格持續(xù)攀高甚至病人支付不起的結(jié)果。我國(guó)在推行“兩票制”的同時(shí)，還提出了藥品價(jià)格的可追溯機(jī)制，即藥品的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際價(jià)格均需進(jìn)行明示，社會(huì)大眾能夠明確知道藥品的價(jià)格變化，避免了藥價(jià)在人們不知情的情況下不斷增高。

二、“兩票制”對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的影響趨勢(shì)

（1）流通企業(yè)的精細(xì)化和集中化程度進(jìn)一步增強(qiáng)?！皟善敝啤睂?shí)施以前，藥品流通企業(yè)的規(guī)模大小不一，質(zhì)量也是參差不齊，但由于流通環(huán)節(jié)繁復(fù)，各企業(yè)還是能夠從中找到適合自己的位置以維持其生存發(fā)展，但是“兩票制”實(shí)施以后，流通環(huán)節(jié)迅速規(guī)范起來(lái)，流通過(guò)程中只需要一級(jí)經(jīng)銷商，這使得藥品的分銷業(yè)務(wù)急劇萎縮，流通企業(yè)之間開始出現(xiàn)明顯的分層現(xiàn)象。對(duì)于既沒有上游資源、又沒有下游客戶、僅能在夾縫中生存的一些小商戶來(lái)說(shuō)，它們會(huì)因“兩票制”的推行而面臨被兼并或者破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外的一些有一定競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力但獨(dú)木難支的中小型流通企業(yè)，若想在新的社會(huì)形勢(shì)下健康生存下去，一方面可以進(jìn)行業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，即可以實(shí)行精細(xì)化、集中化策略，就是說(shuō)集中精力專研流通過(guò)程中的某一方面，爭(zhēng)取將其做到最好，以此作為自己獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，也可以實(shí)行差異化戰(zhàn)略，在大型企業(yè)力所不及的地方如偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品配送等開展企業(yè)業(yè)務(wù)，于市場(chǎng)細(xì)分中尋求到生存之地。另一方面，眾多中小型企業(yè)可以聯(lián)合起來(lái)，將企業(yè)力量集中在一起，共同抵擋大型企業(yè)帶來(lái)的生存壓力。而對(duì)于大型企業(yè)來(lái)說(shuō)，這是它們的一次機(jī)會(huì)，一部分流通企業(yè)的倒閉或者破產(chǎn)會(huì)使許多藥品生產(chǎn)企業(yè)失去合作伙伴，在藥品生產(chǎn)企業(yè)尋求新的合作方時(shí)，大型企業(yè)就可以充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)以爭(zhēng)取這些新資源，而且，大型企業(yè)還可以收購(gòu)或者兼并那些尋求大企業(yè)庇護(hù)的中小型企業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的整合、將企業(yè)做得更大更強(qiáng)。

（2）藥品流通環(huán)節(jié)的利益分配格局逐漸轉(zhuǎn)變。藥品從生產(chǎn)到銷售至消費(fèi)者手中，凡是涉及其中的企業(yè)均會(huì)想要取得理想的經(jīng)濟(jì)利益，但是在我國(guó)，除了一部分藥品的價(jià)格是由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)外，剩余的其他藥品價(jià)格，要么必須在政府規(guī)定的最低零售價(jià)和最高零售價(jià)之間進(jìn)行銷售，要么就是要按照政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格進(jìn)行售賣，不得擅自調(diào)整，所以大部分藥品的利益空間都是有限的，而每個(gè)環(huán)節(jié)的企業(yè)都想獲得更多的利益收入，所以就會(huì)出現(xiàn)以次充好或者哄抬那些由市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品價(jià)格?！皟善敝啤睂?shí)行后，藥品流通環(huán)節(jié)得以壓縮，其中涉及到的相關(guān)企業(yè)數(shù)量減少，避免了層層加價(jià)現(xiàn)象的出現(xiàn)，而且整個(gè)流程中只需要開具兩張發(fā)票，也降低了相關(guān)的稅務(wù)支出，這都使得流通環(huán)節(jié)的成本降低。這些節(jié)省出來(lái)的經(jīng)濟(jì)成本，一部分惠及了消費(fèi)者，讓他們能夠以降低的價(jià)格購(gòu)買到所需藥品；一部分利益分配給了藥品生產(chǎn)企業(yè)，使藥品可以高價(jià)出廠；還有一部分則是增加了流通企業(yè)的利益，以往多級(jí)流通企業(yè)所得的利益均匯集到了一級(jí)企業(yè)。另外，“兩票制”實(shí)行帶來(lái)的藥品利益透明化，使得流通企業(yè)那種在藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)再一次加價(jià)的方式不再適用，為適應(yīng)新形勢(shì)，流通企業(yè)必須進(jìn)行經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化。

（3）逐漸向“互聯(lián)網(wǎng)+”的經(jīng)營(yíng)模式靠攏。當(dāng)今社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸變廣， “互聯(lián)網(wǎng)+”的經(jīng)營(yíng)模式也是備受各行各業(yè)的歡迎。醫(yī)療行業(yè)作為關(guān)乎民生的重要行業(yè)，更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，充分利用各種高科技技術(shù)促進(jìn)自身的發(fā)展壯大?！皟善敝啤睂?shí)行后，一級(jí)流通企業(yè)實(shí)現(xiàn)了與藥品生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接對(duì)接，需要處理的事務(wù)急劇增多，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的應(yīng)用則可以提高辦事效率，而且在此經(jīng)營(yíng)模式下，流通環(huán)節(jié)的物流信息管理、利潤(rùn)明示等工作的進(jìn)行更加便利。據(jù)藥品流通統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)不完全統(tǒng)計(jì)，擁有互聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)的醫(yī)藥電子商務(wù)營(yíng)業(yè)收入平均增幅超過(guò)了50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)藥品流通銷售模式的增幅。加快“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的深度融合已成為行業(yè)共識(shí)。大型藥品流通企業(yè)紛紛“觸網(wǎng)”，如國(guó)藥進(jìn)軍體檢行業(yè)合作成立“國(guó)藥集團(tuán)健康商城”、英特新型聯(lián)盟形式“藥店在線”、九州通自營(yíng)式B2C模式“好藥師網(wǎng)”、第三方B2C平臺(tái)“天貓醫(yī)藥館”、浙江珍誠(chéng)自營(yíng)式B2B模式“珍誠(chéng)在線”、第三方B2B平臺(tái)“我的醫(yī)藥網(wǎng)”、金象網(wǎng)O2O模式、上藥+京東、阿里健康“云醫(yī)療”等多種模式，將為醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展提供更多的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

（4）重點(diǎn)布局零售藥店連鎖?！皟善敝啤笔顾幤妨魍I(lǐng)域頗為強(qiáng)勢(shì)的批發(fā)企業(yè)正在逐漸失去優(yōu)勢(shì)地位，而且隨著零差率、取消藥品加成等政策鋪開，藥品批發(fā)行業(yè)只會(huì)更精簡(jiǎn)集中，藥品銷售重心正在往零售端傾斜，尤其是連鎖化、品牌化率較高的藥店企業(yè)已經(jīng)站上了這一輪市場(chǎng)變革的新風(fēng)口。國(guó)家政策提出要鼓勵(lì)零售連鎖企業(yè)重點(diǎn)在城市便民商圈、新建社區(qū)、農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)延伸配送與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并制定了到“十三五”期末，我國(guó)藥品零售連鎖率要達(dá)50%以上。隨著零售連鎖藥店在市場(chǎng)中的地位不斷被強(qiáng)化，企業(yè)間進(jìn)行“面對(duì)面”的競(jìng)爭(zhēng)只是時(shí)間問(wèn)題。連鎖藥店競(jìng)爭(zhēng)的根本是商品力的競(jìng)爭(zhēng)，沒有差異化商品體系，就不能體現(xiàn)連鎖藥店的整體經(jīng)營(yíng)水平。因此，毫無(wú)疑問(wèn)，連鎖藥店低級(jí)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)逐步被業(yè)界同行拋棄，價(jià)值鏈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代將來(lái)臨。當(dāng)然，實(shí)體藥店發(fā)展無(wú)法逆互聯(lián)網(wǎng)普及的大趨勢(shì)而行。因此，將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入實(shí)體藥房，借助各類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)擴(kuò)大自身的銷售渠道才是可持續(xù)的發(fā)展方向，盡管道路漫長(zhǎng)，但方向明確。

參考文獻(xiàn)

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2.張帆， 王帆， 侯艷紅. "兩票制"下藥品供應(yīng)鏈的重塑和發(fā)展. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2017（4）.

（責(zé)任編輯：郭和軍）