華玉澤 湯振楚

目的：評(píng)價(jià)某醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系學(xué)生的焦慮狀況及其相關(guān)因素，為進(jìn)一步做好該人群心理狀況評(píng)價(jià)和干預(yù)提供依據(jù)。結(jié)果：焦慮檢出率為18.0%，其中男女生焦慮檢出率分別為25.93%和15.07%，不同性別間焦慮癥狀的分布無顯著性差異（X2=1.574，P=0.210），以焦慮/無焦慮為因變量，以自行設(shè)計(jì)的21個(gè)相關(guān)因素為自變量，行二分類變量Logistic逐步回歸分析，結(jié)果對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)喜愛程度、父母對(duì)學(xué)費(fèi)與生活費(fèi)的負(fù)擔(dān)能力、學(xué)業(yè)成績(jī)滿意度、與同學(xué)相處關(guān)系等4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。結(jié)論：該醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系本科生焦慮情況較為嚴(yán)重，對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)喜愛程度，父母對(duì)學(xué)費(fèi)與生活費(fèi)的負(fù)擔(dān)能力，學(xué)業(yè)成績(jī)滿意度，與同學(xué)相處關(guān)系等4個(gè)因素顯著影響學(xué)生的焦慮狀況。

法醫(yī)學(xué)作為連接司法與醫(yī)學(xué)體系的中堅(jiān)力量，在社會(huì)上卻還未得到大眾的廣泛深入了解與普遍認(rèn)可，雖然隨著社會(huì)的發(fā)展，大眾觀念有所改進(jìn)，但仍有相當(dāng)一部分人對(duì)于法醫(yī)職業(yè)存有偏見和誤解。同時(shí)，與人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的極大熱情相反，法醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)學(xué)專業(yè)中往往屬于冷門學(xué)科，我國(guó)只有少數(shù)院校開設(shè)了法醫(yī)學(xué)專業(yè)，且不少法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生第一志愿并非法醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于分?jǐn)?shù)、招生政策、家庭條件等因素的限制而被調(diào)劑到法醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些因素影響著法醫(yī)學(xué)生的心理狀況，易造成焦慮、抑郁等不良心理狀況。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外的研究都表明，大學(xué)生是心理障礙和心理異常的高發(fā)人群。焦慮常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易疲勞、注意力不集中、記憶力下降、出現(xiàn)睡眠障礙、內(nèi)臟功能障礙等，嚴(yán)重影響著大學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和健康成長(zhǎng)，鑒于上述，需要對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生做一次心理焦慮調(diào)研，掌握法醫(yī)系同學(xué)的心理狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，對(duì)某大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系在校本科生共計(jì)109名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale ，SAS）是Zung于1971年編制的一種評(píng)定病人焦慮主觀癥狀的臨床測(cè)量工具， 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用表明SAS是有較高信度和效度的焦慮自評(píng)工具之一。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象的焦慮狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的可能影響大學(xué)生焦慮狀況的相關(guān)因素調(diào)查表（內(nèi)容詳見附表1）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。SAS的量表分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，當(dāng)總積分≥50分即認(rèn)定為存在焦慮狀態(tài)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，比較研究對(duì)象SAS得分與全國(guó)正常人常模SAS得分均值的差異。以是否焦慮為因變量，以附表中1-21個(gè)問題（賦值方法見附表說明）為自變量， 應(yīng)用二分類變量Logistic逐步回歸分析造成心理焦慮的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（α）=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查109份，回收100份，有效回收率91.7%。其中，男生27人，占27.0%；女生73人，占73.0%。100名調(diào)查對(duì)象年級(jí)分布：大一年級(jí)18人（18.0%），大二年級(jí)30人（30.0%），大三年級(jí)28人（28.0%），大四年級(jí)24人（24.0%），該醫(yī)學(xué)院目前沒有五年級(jí)法醫(yī)本科生。

2.2 焦慮情況分布

本次共調(diào)查法醫(yī)系學(xué)生100名，SAS量表平均得分為41.84±10.27分，與全國(guó)正常人常模平均分（29.78±0.46）比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.75，P=0.000）。其中焦慮患病人數(shù)為18人，占18.00%，男女比較無顯著差異（X2=1.574，P=0.210）。詳見表1。不同年級(jí)焦慮情況見表2。

2.3焦慮相關(guān)因素分析

通過回歸分析，最后進(jìn)入方程的有問題2（OR：0.36，P：0.032，95%CI：0.25-1.09）、問題8（OR：2.19，P：0.027，95%CI：0.98-4.94）、問題16（OR：4.64，P：0.031，95%CI：1.78-27.61）、問題19（OR：0.59，P：0.021，95%CI：0.38-1.59）。見表2。

3 分析討論

3.1 在本次研究中，研究對(duì)象焦慮癥狀的檢出率為18.0%，其中男女生焦慮檢出率分別為25.93%和15.07%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同性別間焦慮癥狀的分布無顯著性差異（X2=1.574，P=0.210）。該醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系本科生焦慮情況較嚴(yán)重，學(xué)校應(yīng)該給予足夠的重視。同時(shí)，不同年級(jí)學(xué)生焦慮癥狀分布不同，焦慮癥狀檢出率大二年級(jí)最高（26.7%），其次是大三年級(jí)（17.9%），大四年級(jí)焦慮癥狀檢出率與大三年級(jí)相差不多（16.7%），檢出率最低的是大一年級(jí)（5.6%）。焦慮情況以大二最明顯，可能是由于大二學(xué)生經(jīng)過了第一年的大學(xué)生活、學(xué)習(xí)，對(duì)大學(xué)的新鮮感逐漸消退，同時(shí)也開始深入思考未來，為自己的未來定位，接觸到更多的現(xiàn)實(shí)問題，比如二年級(jí)大學(xué)生在學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系不和諧、對(duì)理想與現(xiàn)實(shí)的困惑、對(duì)性和情感的困惑及神經(jīng)癥等方面問題較嚴(yán)重，這些現(xiàn)實(shí)問題對(duì)學(xué)生造成一定心理落差，同時(shí)，大二年級(jí)同學(xué)開始接觸到專業(yè)課程，許多同學(xué)意識(shí)到了自己的許多不足以及與其他優(yōu)秀同學(xué)的差距，這些因素共同造成了高焦慮檢出率現(xiàn)象。大三經(jīng)過大二一年的調(diào)整，心態(tài)、思想日趨成熟、理智，焦慮狀況有所緩解，趨于穩(wěn)定，大四同學(xué)開始考慮未來就業(yè)及考研等問題，故焦慮情況有所加重。出人意料的是，大一年級(jí)同學(xué)的焦慮狀況較輕，不符合以往研究得出的不同年級(jí)大學(xué)生普遍心理狀況排名（心理狀況由差到好依次為：二年級(jí)、一年級(jí)、四年級(jí)、三年級(jí)），可能是樣本數(shù)量過少導(dǎo)致的。同時(shí)，應(yīng)該看到，男生焦慮檢出率高于女生，焦慮現(xiàn)象較為嚴(yán)重（25.93%），該現(xiàn)象與在學(xué)校中，男同學(xué)面對(duì)的壓力往往多于女同學(xué)的事實(shí)相符。

3.2 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析可知對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)喜愛程度，學(xué)費(fèi)與生活費(fèi)父母償付能力，學(xué)業(yè)成績(jī)滿意度，與同學(xué)相處關(guān)系是該醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系本科生心理焦慮的影響因素。可以認(rèn)為，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的學(xué)生焦慮檢出率低于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的學(xué)生，這可能是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件較差的學(xué)生，在課業(yè)繁重的日常學(xué)習(xí)中還承受著來自家庭的負(fù)擔(dān)，這可能造成同學(xué)們的心理焦慮；對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)喜愛程度越高，發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)越低，對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)喜愛程度高的學(xué)生，往往對(duì)生活、學(xué)習(xí)都具有較高的滿足感，積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，對(duì)未來有較明確的規(guī)劃，并感到樂觀。同時(shí)，本調(diào)研分析結(jié)果也顯示，學(xué)業(yè)成績(jī)滿意度及與同學(xué)相處關(guān)系也是心理焦慮的影響因素，對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)不滿意的同學(xué)，發(fā)現(xiàn)自己的許多不足，與優(yōu)秀同學(xué)之間差距后，更易患有心理焦慮的癥狀。與同學(xué)相處不融洽的學(xué)生，在面對(duì)心理壓力時(shí)，身邊沒有親近的朋友、同學(xué)，又遠(yuǎn)離親人，無處傾訴，積郁久之，易產(chǎn)生焦慮心情。

4 對(duì)策

4.1 學(xué)院應(yīng)對(duì)學(xué)生心理健康予以高度重視，密切關(guān)注學(xué)生的生活問題，關(guān)注學(xué)生的心理健康問題，將心理健康教育切實(shí)、廣泛在學(xué)生中開展，選派心理委員密切關(guān)注同學(xué)們的心理狀況并及時(shí)上報(bào)。

4.2 有調(diào)查研究表明，體育鍛煉可以幫助大學(xué)生改善焦慮、抑郁的情緒，采用體育鍛煉的方式能夠讓他們學(xué)會(huì)分享與合作，從溝通中獲得滿足感，一定程度上能夠減少焦慮、改變心理情況。學(xué)院應(yīng)鼓勵(lì)同學(xué)們積極參加體育鍛煉，選擇強(qiáng)度適宜、頻率適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并積極組織相關(guān)體育、健身活動(dòng)，并且，有研究報(bào)告顯示，體育鍛煉的效果與SAS焦慮量表評(píng)分具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，應(yīng)保證體育鍛煉的效果。

4.3 相關(guān)研究表明，大學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁明顯相關(guān)，睡眠質(zhì)量較差者更易患焦慮、抑郁情緒，或者其他精神疾病。而現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)大學(xué)生的睡眠時(shí)間普遍偏短和睡眠質(zhì)量普遍偏低，相關(guān)調(diào)查表明我國(guó)54.7%大學(xué)生存在晚睡現(xiàn)象，60.7%的大學(xué)生睡眠時(shí)間不足，睡眠的時(shí)間符合正常的作息標(biāo)準(zhǔn)僅大約占39.3%。學(xué)院應(yīng)合理安排熄燈，控制學(xué)生睡前過多娛樂活動(dòng)，保證該系學(xué)生的睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，從而有效地改善同學(xué)們的焦慮情況。

（作者單位：1中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）