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        梅大釗治療小兒雜癥驗案四則

        2017-10-20 11:32:18梅和平梅君
        中國中醫(yī)藥信息雜志 2017年10期
        關鍵詞:心悸咳嗽名醫(yī)經驗

        梅和平 梅君

        摘要:梅大釗主任醫(yī)師運用中醫(yī)藥治療小兒疑難雜癥,辨證精確,療效突出。本文選錄驗案4則,并作了深入分析。

        關鍵詞:名醫(yī)經驗;梅大釗;肝風癥;驚風?。豢人?;心悸

        DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.029

        中圖分類號:R272.95 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2017)10-0113-02

        Four Cases of Treatment for Children by MEI Da-zhao MEI He-ping1, MEI Jun2 (1. Chinese Medicine Hospital of Yichang, Yichang 443000, China; 2. Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Vocational and Technical College, Yichang 443000, China)

        Abstract: The chief physician MEI Da-zhao uses TCM for treatment of children with incurable diseases, which is accurate in syndrome differentiation and with obvious efficacy. This article selected 4 cases (liver wind syndrome, convulsion disease, cough, palpitations), and carried out in depth analysis.

        Key words: experience of famous doctors; MEI Da-zhao; liver wind syndrome; convulsion disease; cough; palpitations

        梅大釗主任醫(yī)師為湖北首屆中醫(yī)名師,業(yè)醫(yī)六十余載,于中醫(yī)內、婦、兒、外等科診治方面積累了豐富的臨床經驗,尤擅治疑難雜癥,雖年屆耄耋,仍坐診不輟。現(xiàn)將梅老辨證論治小兒4則驗案介紹如下。

        1 肝風癥

        案例1:患兒,男,8歲。其母代述,2年前感冒發(fā)熱后而出現(xiàn)性情急躁,善食好動,偶現(xiàn)目斜視,初露抽動端倪,7歲時出現(xiàn)異常舉動,如搖頭伸頸、張口聳肩、陰莖舉勃不痿等,因注意力不集中,學習成績下降,家長曾打罵數(shù)次后搖頭聳肩等癥加重,遂于2013年8月3日求梅老診治??滔拢盒误w正常,唇紅牙白,孩子瞬間可顯異?;钴S,雙眼同向斜視,易怒易燥,時有盜汗,舌質紅,苔少,脈數(shù)不疾。西醫(yī)診斷:小兒抽動癥。中醫(yī)診斷:肝風癥。病屬肝熱陽燥、肝腎陰虧之證,治以滋養(yǎng)肝腎、熄風鎮(zhèn)靜。方擬平肝清燥湯:龍膽3 g,石決明、天麻、地龍、僵蠶、菊花、桑葉、玄參、生地黃、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各10 g,鉤藤15 g。10劑,每日1劑,水煎服。

        2013年8月18日二診:患兒斜視好動減輕,精力較前集中,前方去龍膽,加白芍、枸杞子、女貞子各10 g,繼服10劑后,患兒搖頭、聳肩等癥消失,注意力已能集中較長時間。

        通訊作者:梅君,E-mail:413050978@qq.com

        按:中醫(yī)認為,本病與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志不暢、外傷等因素有關[1]。本案患兒抽動頻繁,結合舌脈,梅老認為乃肝熱陽燥,肝腎兩虛而發(fā),遵小兒“肝常有余”“腎常虛”之旨,治用清熱熄風、滋腎養(yǎng)肝,以止抽定動。方中石決明、地龍、龍膽清肝熱、平肝陽為治抽動癥主藥;天麻、鉤藤、僵蠶鎮(zhèn)肝熄風制動,使之馴服;輔以龍骨、牡蠣攝納浮陽;枸杞子、白芍、女貞子以助滋養(yǎng)肝腎之功,陰充陽潛,柔以制剛,而抽動自止;使以玄參、生地黃壯水制火,則木得涵而宗筋自柔;桑葉搜肝絡之風邪;菊花平肝陽,“清利頭目,養(yǎng)血熄風”(《隨息居飲食譜》),引藥上行以清利頭目。全方可使肝平陽潛,水旺則足以制火。

        2 驚風病

        案例2:患兒,女,2歲,間斷性發(fā)熱(體溫38.8~39.5 ℃),反復抽搐,外院查腦電圖提示異常,西醫(yī)以“癲癇,外感發(fā)熱”治療2個月,發(fā)熱好轉,抽搐仍作,眼皮難睜,精神萎頓,遂服西藥,于2011年2月23日請梅老診治。刻下:精神不振,似睡非睡,面黃唇紅,口臭,腹部脹滿,皮膚發(fā)熱,十指梢頭甚熱,日常飲食無度,夜不安臥,大便腐臭,小便短黃。查體中,恰遇患兒四肢抽搐,頸項強直,兩眼上視,雙手握固,面唇發(fā)烏,須臾神識不清,遂采取推、拿、揉、掐等急救措施,約2 min,抽搐停止,神志慢慢甦醒。觀其舌苔,滿舌面厚白微黃膩苔,指紋紫青而不顯露。中醫(yī)診為驚風病。辨證:乃積食郁熱,積熱生痰,痰甚生驚,熱極化火生風而抽搐。急則治其標,治宜清熱豁痰、化食定搐,以開竅為先。用截風定搐方:柴胡、神曲、麥芽、谷芽各8 g,黃芩、鉤藤、僵蠶、膽南星、天竺黃、枳實、焦山楂各6 g,麥冬、蟬蛻各5 g,龍膽2 g,3劑,每日1劑,水煎,分4次服。

        2011年2月27日二診:患兒汗出熱退,抽搐次數(shù)減少,兩目有神,大便瀉下腐臭。守方加石菖蒲3 g,繼服5劑后,舌苔薄膩,唇紅好轉,可下地活動,抽搐未再發(fā)作。遂守方去龍膽,加白術6 g,續(xù)服5劑后,精神轉佳,抽搐停止,飲食、神情如常。

        按:本案患兒驚風頻作,結合舌苔厚黃而膩,乃喂養(yǎng)不當,過食粗飽,積滯化熱,聚痰生風而致。驚風為標,積滯痰熱是本。療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先瀉熱,熱解諸癥隨之而安[2]。故治先定搐為要,以推、拿、揉、掐互用緩其急,后以自擬截風定搐方清熱消積、化痰定搐,食消則痰熱驚風無由而生。方中黃芩、麥冬、龍膽、柴胡味苦甘寒,以清肝瀉火、熄風止痙為主;鉤藤、僵蠶、蟬蛻、天竺黃、膽南星為甘苦咸涼之品,化痰定搐、開竅順氣;輔以辛甘酸平之焦山楂、麥芽、谷芽、枳實、神曲消積和胃。諸藥合用,標本兼治,使食化熱清,為截風定搐之良方。

        3 咳嗽

        案例3:患兒,男,3歲,2013年4月23日就診。1個月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘,早輕晚重,時有惡心嘔吐,精神不振,不欲飲食,西醫(yī)診為支原體肺炎,以阿奇霉素等治療2周,熱退咳減,后復感外邪,夜間發(fā)熱,咳嗽加重,仍用前法治療1周,發(fā)熱已退,但仍咳嗽不休,延余兩旬。刻診:患兒面色不華,唇口淡白,咳嗽痰少質黏,動輒汗出,汗后復咳而喘,神疲,納差,舌質淡,苔薄白,指紋淡青。中醫(yī)診斷:咳嗽。辨證分析:邪戀正傷,脾肺兩虛,“病不在邪多而在正虛”。治擬健脾益肺。方以六君子湯加味:太子參、茯苓、白術、紫菀、枇杷葉、魚腥草各10 g,橘皮、大棗、黃芪各6 g,炙甘草5 g,法半夏3 g。3劑,每日1劑,水煎服。

        2013年4月28日二診:咳減喘平,胃納已動。守方加百部再進3劑后咳嗽已罷,汗出亦和,神爽歡笑。

        按:小兒臟腑嬌嫩,肌膚疏薄,衛(wèi)外不固,外邪易乘虛侵襲[3]。本案乃邪熱襲來,發(fā)熱咳喘、嘔吐,邪實數(shù)周,證候欲緩,再感外邪,熱咳汗出,神疲已現(xiàn),其治仍如前法,病證不進不退,其病幾經波折,邪去再三,正虛已露。梅老認為,其稚陽無力抗邪,理當扶正驅邪,刻不容緩,故以六君子湯加味。方中太子參、白術、茯苓共補脾肺,其中白術為“補氣健脾第一要藥”;炙甘草和胃,助太子參以益氣;法半夏、橘皮、大棗理脾和胃,促進飲食;魚腥草、枇杷葉、紫菀專于止肺咳,而搜余邪;黃芪扶正斂汗。諸藥合用,共奏培土生金之效。

        4 心悸

        案例4:患兒,男,8歲,1992年3月5日入院?;純阂蚩人?,胸悶不適,伴不規(guī)則發(fā)熱5 d。雙肺可聞及細小水泡音。心電圖示:竇性心動過緩,頻發(fā)室性早搏,T波低平,心律失常。查血清肌酸激酶同功酶和心肌肌鈣蛋白均增高。西醫(yī)診為病毒性心肌炎,治療半月,發(fā)熱、咳嗽等消失,心電圖及實驗室檢查好轉,出院。3周后參加武術班訓練,因受涼而癥狀反復??淘\:胸痛,有郁悶感,呼吸不勻,時嘆長氣,精神疲憊,自汗出,頭昏,心慌,氣短,唇紫,舌苔白,脈細結代。心電圖示:ST-T改變。中醫(yī)診斷:心悸,證屬氣血素虛,外邪內擾。治當益氣活血、滋陰復脈。方以炙甘草湯化裁:炙甘草、桂枝、大棗、麥冬、阿膠(烊)、生地黃、丹參各10 g,西洋參6 g,生姜、五味子各3 g,浮小麥30 g,黃芪15 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,精神好轉,胸痛、頭昏減輕,活動后仍心慌,守方加甘松6 g調理3周,脈息平和,心慌、胸悶、胸痛、汗出等隨之而解,心電圖基本正常。守方加減調理半月以鞏固療效。1年后隨訪正常。

        按:本案是因外感邪熱內陷,侵犯心肌,損傷心陰心氣而致胸悶氣短;氣不接續(xù)而脈結代?!秱摗け嫣柌∶}證并治》云:“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。”方中炙甘草為主藥,坐鎮(zhèn)中州,益氣補中,化生氣血,以復脈之本;麥冬、生地黃、阿膠、五味子、大棗養(yǎng)血育陰清熱;桂枝、生姜辛溫走散,溫心陽、通血脈;黃芪、西洋參益氣為主,黃芪長于固表止汗,防心液外泄,西洋參優(yōu)于養(yǎng)陰生津;丹參、浮小麥活血養(yǎng)心氣而斂汗;甘松甘而不滯,溫而不熱,香而不燥,能理氣止痛、開郁醒脾。全方益氣養(yǎng)陰、復脈定悸,諸癥得解。

        參考文獻:

        [1] 周榮易,韓新民,孫繼超,等.近10年中醫(yī)藥治療兒童注意力缺陷多動障礙文獻研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(3):35-37.

        [2] 梅和平.梅大釗老中醫(yī)治療小兒驚風的經驗簡介[J].新中醫(yī),1992, 24(4):1-3.

        [3] 么麗春.張呂夫治療小兒外感發(fā)熱經驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2016,23(5):116-117.

        (收稿日期:2016-05-26)

        (修回日期:2017-02-27;編輯:梅智勝)

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