韓學(xué)玲+王桂清

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的原因， 同時(shí)研究有效的臨床護(hù)理措施。

方法 回顧性分析38例剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成患者的臨床資料， 總結(jié)患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的相關(guān)原因， 分析有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 38例患者中38歲以上19例（50.00%）， 具有吸煙史的患者26例（68.42%）， 糖尿病病癥及患病者17例（44.74%）， 合并惡性腫瘤的患者10例（26.32%）。38例患者進(jìn)行相對(duì)的護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的相關(guān)因素多與患者年齡、吸煙史、糖尿病以及惡性腫瘤等有關(guān)， 對(duì)患者配合有效的臨床護(hù)理， 可有效的緩解患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；深靜脈血栓；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.106

深靜脈血栓會(huì)發(fā)生在各個(gè)科室的手術(shù)過(guò)程中， 是手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成， 一旦發(fā)生少部分情況能夠自行消除， 大部分患者都會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)肢體。妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓塞的發(fā)生率大約為0.5%～7%[1]。在最近這些年因?yàn)椴捎闷蕦m產(chǎn)進(jìn)行分娩的情況在不斷增多， 使得剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈形成的發(fā)生率也在不斷增多， 分析其形成原因， 總結(jié)有效的護(hù)理在臨床具有重要意義， 本研究據(jù)此進(jìn)行調(diào)查， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的38例剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成患者， 均符合本研究的研究標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析， 患者年齡最大42歲， 最小22歲， 平均年齡（35.4±4.8）歲。所有患者對(duì)本研究知情， 而且在知情同意書(shū)上簽字。

1. 2 方法 對(duì)患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析， 并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 包括患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、孕前口服避孕藥史、患者的日常體育鍛煉情況等。

2 結(jié)果

38例患者中38歲以上19例（50.00%）， 具有吸煙史的患者26例（68.42%）， 糖尿病病癥及患病者17例（44.74%）， 合并惡性腫瘤患者10例（26.32%）。38例患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解。

3 討論

3. 1 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的因素分析 通常認(rèn)為， 血流緩慢、靜脈壁損傷、血凝狀態(tài)高是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要因素。血栓形成后， 除了少數(shù)可以溶解自身或局限于發(fā)生部位， 大部分全身都將蔓延到深靜脈主干， 如果不及時(shí)診斷和治療， 導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)婦中形成， 產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難， 并使孕產(chǎn)婦生活安全受到嚴(yán)重威脅[2-5]。在發(fā)病時(shí)間的判斷中， 由于靜脈系統(tǒng)中的大量側(cè)枝循環(huán)， 早期血栓形成不妨礙靜脈血的平滑回流。只有血栓蔓延到一定的長(zhǎng)度， 阻塞側(cè)的側(cè)枝循環(huán)靠近口腔遠(yuǎn)端， 只有在臨床表現(xiàn)的下肢腫脹。因此， 在一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹的病例診斷前， 往往發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了幾天。因此， 預(yù)防和觀察剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成， 并對(duì)產(chǎn)后情況進(jìn)行診斷和觀察。本研究據(jù)此分析， 從結(jié)果可以看出， 38例患者中38歲以上19例（50.00%）， 具有吸煙史的患者26例（68.42%）， 糖尿病病癥及患病者17例（44.74%）， 合并惡性腫瘤患者10例（26.32%）。38例患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解。說(shuō)明患者的年齡、吸煙史、糖尿病、惡性腫瘤等是導(dǎo)致患者深靜脈形成的主要因素， 臨床在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)， 需要對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行重視。

3. 2 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理研究 手術(shù)前， 需要做好相關(guān)的產(chǎn)前檢查， 強(qiáng)化孕期保健和管理工作。在首次產(chǎn)檢時(shí)需要詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦是否存在家族血栓形成史， 并逐漸的完善對(duì)于產(chǎn)婦血液的系統(tǒng)檢查工作， 幫助其建立檔案， 對(duì)高危人群應(yīng)該做好血栓形成傾向的評(píng)估工作， 幫助產(chǎn)婦改善不良的生活， 戒煙戒酒[6-8]。如果存在有靜脈血栓形成史的產(chǎn)婦， 或高齡產(chǎn)婦需要在早期和中期與肝素治療。要積極地預(yù)防妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)， 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。

手術(shù)后， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期的被動(dòng)活動(dòng)， 以便于促進(jìn)靜脈血液的回流。當(dāng)產(chǎn)婦回到病房后， 麻醉未消失應(yīng)用小枕墊高產(chǎn)婦的后腳跟， 并且實(shí)施雙下肢被動(dòng)的肢體按摩， 方向一般從肢體的遠(yuǎn)端朝著近端靠近， 每側(cè)肢體大約按摩5 min。并且根據(jù)產(chǎn)婦雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的相關(guān)情況， 做好足踝運(yùn)動(dòng)， 使其雙足背屈， 保證關(guān)節(jié)屈伸和抬腿， 約持續(xù)20 min/次， 每個(gè)動(dòng)作大約持續(xù)30次[9]。麻醉作用消失后， 需要幫助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身， 隔2 h進(jìn)行1次， 要鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)地進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)， 也做好相關(guān)的呼吸， 做好下肢肌肉的收縮活動(dòng)， 定時(shí)地幫助產(chǎn)婦更換體位， 早日做好下床活動(dòng)， 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹情況， 保持其大便通暢。除此之外， 需對(duì)患者進(jìn)行留意觀察， 保證各項(xiàng)操作都能夠在無(wú)菌的原則下進(jìn)行， 要減少刺激性藥物的濃度， 避免藥物直接接觸產(chǎn)婦的血管， 而導(dǎo)致其出現(xiàn)靜脈炎等情況， 還要減少醫(yī)源性的深靜脈血栓形成。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)， 避免在同一處進(jìn)行反復(fù)穿刺， 其持續(xù)的滴注時(shí)間≤48 h， 如果局部出現(xiàn)有炎癥反應(yīng)時(shí)， 需要立即停止滴注[10]。

綜上所述， 臨床導(dǎo)致剖宮產(chǎn)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的相關(guān)因素來(lái)自于多個(gè)方面， 和患者的高齡、吸煙史、糖尿病以及惡性腫瘤等都具有明確的關(guān)系， 為患者配合有效的臨床護(hù)理， 可有效的緩解患者的癥狀。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint