冀麗帆+陳桂鈴+梁惠玲

【摘要】 目的 總結(jié)靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復心房顫動（房顫） 患者的療效和護理結(jié)合。方法 24例

確診為房顫且發(fā)作時間在 90 d以內(nèi)的患者， 予以靜脈注射伊布利特， 用藥前做好心理護理、完善用藥前的準備、用藥期間及用藥后加強監(jiān)測和護理， 觀察治療及護理效果。結(jié)果 本組24例房顫患者轉(zhuǎn)復

20例， 4例未轉(zhuǎn)復， 室性心動過速2例；惡心嘔吐1例， 癥狀輕微自行緩解；1例出現(xiàn)竇性心動過緩伴交界性逸搏心律并低血壓， 阿托品0.5 mg靜脈注射及異丙腎上腺靜脈滴注后心率上升。結(jié)論 房顫患者使用伊布利特轉(zhuǎn)復過程中加強觀察和護理， 可減少不良反應， 提高治療效果。

【關鍵詞】 心房顫動； 伊布利特； 護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.072

房顫是臨床上最常見的心律失常之一， 隨著人口老齡化和人群中易發(fā)房顫因素的增多， 發(fā)病率仍逐漸升高， 因可發(fā)生嚴重臨床事件而受到人們的高度關注。伊布利特作為新型Ⅲ類抗心律失常的一種藥物， 具有較強的安全性及轉(zhuǎn)復效果， 能夠有效的、安全的轉(zhuǎn)復房顫[1-3]?；仡櫛驹?016年1～12月收治的24例房顫患者使用伊布利特的情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院心內(nèi)系統(tǒng)2016年1～12 月收治的24例房顫使用伊布利特患者作為研究對象， 年齡35～74歲， 平均年齡（53.8±6.8）歲， 均明確診斷為房顫， 發(fā)作時間在5 h～90 d，

既往無尖端扭轉(zhuǎn)性室速病史， 基礎QTc≤440 ms， 心率

≥60次/min。

1. 2 方法 體重≥60 kg， 伊布利特1 mg+0. 9%氯化鈉10 ml，

10 min勻速靜脈注射或使用靜脈注射泵120 ml/h 10 min推注完畢；體重≤60 kg， 伊布利特按 0.01 mg/kg配置， 10 min

勻速靜脈注射。觀察10 min后， 若房顫仍未終止， 心率≥60次/min， 可重復給藥1次。

1. 3 護理

1. 3. 1 一般護理 用藥前了解患者的一般情況， 包括：年齡、體重、過敏史、心律失常史、房顫發(fā)作的時間， 發(fā)作房顫超過7 d者做食道超聲檢查， 了解心臟結(jié)構(gòu)及有無血栓， 有血栓形成者暫不予用藥；復查心電圖明確診斷并測量QTc， QTc≥440 ms禁止用藥；抽血查肝腎功能、電解質(zhì)， 血鉀<4 mmol/L者需靜脈或口服補鉀后才可使用， 低鎂者給予硫酸鎂治療；發(fā)作過尖端扭轉(zhuǎn)性室速者禁止用藥。

1. 3. 2 心理護理 房顫主要引起心悸、胸悶等不適， 患者往往有緊張、焦慮、煩躁等表現(xiàn)， 緊張、焦慮可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 使竇房結(jié)及異位起搏點自律性增高， 從而加重心律失常增加復律難度[4， 5]。因此， 用藥前耐心講解用藥的目的及方法， 取得患者的理解及配合， 解除思想顧慮。

1. 3. 3 用藥前準備 患者臥床休息， 予心電監(jiān)護， 留置兩枚靜脈留置針并保持通暢。床邊備搶救車、除顫儀、心電圖機必要時備臨時起搏器。要求2名有執(zhí)業(yè)證醫(yī)生在場， 其中1名至少為主治醫(yī)師， 2名有執(zhí)業(yè)證護士配合用藥。

1. 3. 4 用藥過程中的觀察與護理

1. 3. 4. 1 取已配置好的伊布利特藥液靜脈注射泵120 ml/h， 或靜脈緩慢注射10 min。用藥過程中密切監(jiān)測心律、心率、血氧飽和度的變化， 每5分鐘監(jiān)測一次血壓。

1. 3. 4. 2 終止給藥的指標 心電監(jiān)護顯示轉(zhuǎn)為竇性心律、出現(xiàn)Ⅱ度或以上房室傳導阻滯、仍為房顫但心率≤50次/min、QTc≥550 ms、多型性室速或血流動力學不穩(wěn)定收縮壓≤80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時要求立即停藥。

1. 3. 4. 3 藥物不良反應的觀察 尖端扭轉(zhuǎn)型室速、多形性室速是使用伊布利特最嚴重的不良反應， 兩者均可導致血流動力學紊亂， 甚至威脅生命， 一旦出現(xiàn)立即處理。室性早搏、短陣室速也較常見， 多數(shù)可自行轉(zhuǎn)律， 但出現(xiàn)持續(xù)性或非持續(xù)性多性形室速>30 s要求立即干預停止。出現(xiàn)竇性心動過緩或竇性停搏， 極少數(shù)可有交界性逸搏心率， 往往提示有竇房結(jié)功能障礙。少數(shù)患者會有惡心、嘔吐等消化道反應， 一般無需處理， 癥狀嚴重者可肌內(nèi)注射胃復安。在藥物使用過程中， 及時詢問患者主訴， 密切觀察心電圖及QTc的變化、注意觀察心率、心律變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理， 保證用藥安全。

1. 3. 5 用藥后的護理 靜脈注射伊布利特后心電監(jiān)護監(jiān)測至少4 h， 出現(xiàn)明顯的節(jié)律不齊， 應當延長監(jiān)測時間。大多數(shù)不良反應在給藥40 min內(nèi)， 給藥1 h后出現(xiàn)嚴重不良反應的幾率明顯減少[6， 7]， 因此給藥后要嚴密監(jiān)測， 1 h以內(nèi)的監(jiān)測尤為重要， 定時復查心電圖， 測量Q-T間期， 監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)的變化。

2 結(jié)果

本組24例房顫患者轉(zhuǎn)復20例， 4例未轉(zhuǎn)復， 室性心動過速2例；惡心嘔吐1例， 癥狀輕微自行緩解；1例出現(xiàn)竇性心動過緩伴交界性逸搏心律并低血壓， 阿托品0.5 mg靜脈注射及異丙腎上腺靜脈滴注后心率上升。

3 討論

伊布利特是新型Ⅲ類抗心律失常藥物， 美國心臟病學學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）及歐洲心臟病學會房顫治療指南均將伊布利特列為房顫治療的主要藥物之一[8-10]。伊布利特對心房肌的作用較強[11]， 對心率、血壓及其他血流動力學指標無明顯影響。使用伊布利特需要嚴格掌握適應證和禁忌證， 做好用藥前的準備， 注意給藥速度， 用藥同時密切觀察心律、心率的變化， 監(jiān)測 QTc變化， 嚴密觀察藥物的不良反應。由于使用伊布利特時有發(fā)生嚴重心律失常的可能， 對臨床人員的技能和責任心提出了更高的要求， 細致的護理和密切的觀察可及時發(fā)現(xiàn)不良反應， 使其得到有效及時的處理。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint