何利興+徐金花+吳陸敬
【摘要】 目的 探討外傷性鼓膜穿孔手術(shù)治療的必要性及臨床意義。方法 130例外傷性鼓膜穿孔患者, 根據(jù)受傷情況實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)55例、急診對(duì)合復(fù)位術(shù)58例和切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)17例, 比較3種手術(shù)方法的治愈率。結(jié)果 治療15 d內(nèi), 55例實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中37例一期愈合, 治愈率為67.27%, 氣導(dǎo)平均聽閾值提高到(18.1±5.0)dBHL;58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者58例一期愈合, 治愈率為100.00%, 提高氣導(dǎo)平均聽閾值到(25.1±5.0)dBHL;17例實(shí)施切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中13例一期愈合, 治愈率為76.47%。58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者, 22例能有效完全對(duì)合復(fù)位, 26例患者即使對(duì)合復(fù)位不完全但能閉合穿孔≥50%, 10例患者閉合穿孔<50%;急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治愈率高于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)及切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外傷性鼓膜穿孔患者采用急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治療明顯優(yōu)于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)和切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù), 不僅能夠使得鼓膜原有的錐狀形態(tài)得到很好的保持, 在最大程度減少患者愈合時(shí)間的情況下保證了較高的治愈率。
【關(guān)鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔;手術(shù);治療
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.040
外傷性鼓膜穿孔是臨床耳科常見的一類疾病, 在臨床中是及早手術(shù)治療還是常規(guī)的自然愈合, 當(dāng)前尚無統(tǒng)一定論[1]。針對(duì)本次研究, 130例外傷性鼓膜穿孔患者均選用手術(shù)治療, 經(jīng)過對(duì)應(yīng)手術(shù)治療后, 治療效果都能得到保證, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月~2016年7月在本院診療的130例外傷性鼓膜穿孔患者, 其中女58例, 男72例;年齡最小8歲, 最大66歲, 平均年齡(32.4±5.1)歲;所有患者均為單側(cè)耳受傷, 同時(shí)受傷后24 h內(nèi)就診58例, 受傷后24~72 h內(nèi)就診52例, 受傷后>72 h就診20例。耳內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示, 穿孔直徑>3.5 mm 55例, 穿孔直徑在2.5~3.5 mm 45例, 穿孔直徑<2.5 mm 30例, 其中中小型穿孔均為花瓣形和棱型等不規(guī)則形狀, 大的穿孔形狀為橢圓形或者圓形。受傷原因;爆炸性所傷10例, 掌拳所傷75例, 由于針簽或挖耳所刺傷45例?;颊呔谥委熐敖?jīng)過聽力學(xué)檢查, 平均檢測(cè)結(jié)果為平均氣導(dǎo)聽閾(0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz), 損失為(38.1±5.0)dBHL,平均氣骨導(dǎo)差為(22.2±5.0)dBHL。
1. 2 方法 給予患者進(jìn)行初步檢查, 包括純音測(cè)聽、耳內(nèi)窺鏡檢查以及聲阻抗檢查, 有效準(zhǔn)確的檢測(cè)穿孔的大小后, 對(duì)患者的患耳、外耳道以及周圍皮膚使用聚維酮碘液(濃度2%)進(jìn)行消毒。所有患者采用常規(guī)手術(shù)前期準(zhǔn)備工作, 鋪設(shè)無菌手術(shù)單, 對(duì)患者耳道附近實(shí)施浸潤(rùn)麻醉, 根據(jù)患者耳道寬敞或狹窄的具體情況, 確認(rèn)是否需要切開患者耳道以保證充分暴露患者鼓膜, 耳道狹窄患者需實(shí)施耳內(nèi)切口。通過顯微鏡確認(rèn)患者鼓膜穿孔的詳細(xì)病情后, 依據(jù)患者受傷情況的不同分別選用3種手術(shù)方式:55例患者實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)、58例患者實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)、17例患者實(shí)施切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù), 在做好對(duì)應(yīng)清理操作后, 直接將結(jié)痂邊緣進(jìn)行切除, 形成新創(chuàng)面, 再進(jìn)行貼補(bǔ)手術(shù)治療, 手術(shù)使用壓薄的明膠海綿片作為貼補(bǔ)物。對(duì)實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者, 不處理患者鼓膜殘緣, 直接選用均勻涂上貝復(fù)新少許的明膠海綿片貼敷于鼓膜穿孔處;針對(duì)使用急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治療的患者, 將患者鼓膜穿孔處破裂后繼而向室內(nèi)陷入的鼓膜瓣作為支撐物, 并將鼓膜鉤出, 貼合在明膠棉球上。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療15 d內(nèi), 55例實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中37例一期愈合, 治愈率為67.27%, 氣導(dǎo)平均聽閾值提高到(18.1±
5.0)dBHL;58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者58例一期愈合, 治愈率為100.00%, 提高氣導(dǎo)平均聽閾值到(25.1±5.0)dBHL;17例實(shí)施切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中13例一期愈合, 治愈率為76.47%。58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者, 22例能有效完全對(duì)合復(fù)位, 26例患者即使對(duì)合復(fù)位不完全但能閉合穿孔≥50%, 10例患者閉合穿孔<50%;急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治愈率高于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)及切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
外傷性鼓膜穿孔的愈合時(shí)間與穿孔直徑的大小呈現(xiàn)正比關(guān)系, 即穿孔直徑越大愈合恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)[2]。人體鼓膜分為3層, 內(nèi)膜為黏膜層, 中層為纖維層, 外層為上皮層。在整個(gè)愈合恢復(fù)過程中最先形成的是鼓膜殘緣對(duì)的毛細(xì)血管網(wǎng), 使增生細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給得到有效的保證, 之后上皮細(xì)胞開始前移到心性增殖[3-5]。伴隨結(jié)締組織不斷稠密沉積, 纖維細(xì)胞有放射狀前移到心性增殖的表現(xiàn), 最后實(shí)現(xiàn)愈合。但由于同步性具有很大不同存在于鱗狀上皮細(xì)胞向心性遷移和纖維細(xì)胞向心性增生的過程中, 同時(shí)因?yàn)樵跓o依附支撐的情況下, 向心性遷移過程中的鱗狀上皮細(xì)胞易發(fā)生卷曲內(nèi)翻, 進(jìn)而嚴(yán)重影響愈合情況, 繼而膽脂瘤的發(fā)生率增大[6-10]。但外傷性鼓膜穿孔后早期手術(shù)治療, 不會(huì)發(fā)生卷曲內(nèi)翻, 故能早期愈合, 進(jìn)而有效的降低了膽脂瘤的發(fā)生[3-5]。
總之, 外傷性鼓膜穿孔患者采用急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治療明顯優(yōu)于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)和切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù), 不僅能夠使得鼓膜原有的錐狀形態(tài)得到很好的保持, 還在最大程度減少患者愈合時(shí)間的情況下保證了較高的治愈率。
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[收稿日期:2017-04-25]endprint