何利興+徐金花+吳陸敬

【摘要】 目的 探討外傷性鼓膜穿孔手術(shù)治療的必要性及臨床意義。方法 130例外傷性鼓膜穿孔患者， 根據(jù)受傷情況實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)55例、急診對(duì)合復(fù)位術(shù)58例和切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)17例， 比較3種手術(shù)方法的治愈率。結(jié)果 治療15 d內(nèi)， 55例實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中37例一期愈合， 治愈率為67.27%， 氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾值提高到（18.1±5.0）dBHL；58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者58例一期愈合， 治愈率為100.00%， 提高氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾值到（25.1±5.0）dBHL；17例實(shí)施切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中13例一期愈合， 治愈率為76.47%。58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者， 22例能有效完全對(duì)合復(fù)位， 26例患者即使對(duì)合復(fù)位不完全但能閉合穿孔≥50%， 10例患者閉合穿孔<50%；急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治愈率高于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)及切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外傷性鼓膜穿孔患者采用急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治療明顯優(yōu)于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)和切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)， 不僅能夠使得鼓膜原有的錐狀形態(tài)得到很好的保持， 在最大程度減少患者愈合時(shí)間的情況下保證了較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔；手術(shù)；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.040

外傷性鼓膜穿孔是臨床耳科常見(jiàn)的一類疾病， 在臨床中是及早手術(shù)治療還是常規(guī)的自然愈合， 當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一定論[1]。針對(duì)本次研究， 130例外傷性鼓膜穿孔患者均選用手術(shù)治療， 經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)手術(shù)治療后， 治療效果都能得到保證， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2016年7月在本院診療的130例外傷性鼓膜穿孔患者， 其中女58例， 男72例；年齡最小8歲， 最大66歲， 平均年齡（32.4±5.1）歲；所有患者均為單側(cè)耳受傷， 同時(shí)受傷后24 h內(nèi)就診58例， 受傷后24～72 h內(nèi)就診52例， 受傷后>72 h就診20例。耳內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示， 穿孔直徑>3.5 mm 55例， 穿孔直徑在2.5～3.5 mm 45例， 穿孔直徑<2.5 mm 30例， 其中中小型穿孔均為花瓣形和棱型等不規(guī)則形狀， 大的穿孔形狀為橢圓形或者圓形。受傷原因；爆炸性所傷10例， 掌拳所傷75例， 由于針簽或挖耳所刺傷45例。患者均在治療前經(jīng)過(guò)聽(tīng)力學(xué)檢查， 平均檢測(cè)結(jié)果為平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾（0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz）， 損失為（38.1±5.0）dBHL，平均氣骨導(dǎo)差為（22.2±5.0）dBHL。

1. 2 方法 給予患者進(jìn)行初步檢查， 包括純音測(cè)聽(tīng)、耳內(nèi)窺鏡檢查以及聲阻抗檢查， 有效準(zhǔn)確的檢測(cè)穿孔的大小后， 對(duì)患者的患耳、外耳道以及周圍皮膚使用聚維酮碘液（濃度2%）進(jìn)行消毒。所有患者采用常規(guī)手術(shù)前期準(zhǔn)備工作， 鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)單， 對(duì)患者耳道附近實(shí)施浸潤(rùn)麻醉， 根據(jù)患者耳道寬敞或狹窄的具體情況， 確認(rèn)是否需要切開(kāi)患者耳道以保證充分暴露患者鼓膜， 耳道狹窄患者需實(shí)施耳內(nèi)切口。通過(guò)顯微鏡確認(rèn)患者鼓膜穿孔的詳細(xì)病情后， 依據(jù)患者受傷情況的不同分別選用3種手術(shù)方式：55例患者實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)、58例患者實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)、17例患者實(shí)施切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)， 在做好對(duì)應(yīng)清理操作后， 直接將結(jié)痂邊緣進(jìn)行切除， 形成新創(chuàng)面， 再進(jìn)行貼補(bǔ)手術(shù)治療， 手術(shù)使用壓薄的明膠海綿片作為貼補(bǔ)物。對(duì)實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者， 不處理患者鼓膜殘緣， 直接選用均勻涂上貝復(fù)新少許的明膠海綿片貼敷于鼓膜穿孔處；針對(duì)使用急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治療的患者， 將患者鼓膜穿孔處破裂后繼而向室內(nèi)陷入的鼓膜瓣作為支撐物， 并將鼓膜鉤出， 貼合在明膠棉球上。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療15 d內(nèi)， 55例實(shí)施單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中37例一期愈合， 治愈率為67.27%， 氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾值提高到（18.1±

5.0）dBHL；58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者58例一期愈合， 治愈率為100.00%， 提高氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾值到（25.1±5.0）dBHL；17例實(shí)施切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)患者中13例一期愈合， 治愈率為76.47%。58例實(shí)施急診對(duì)合復(fù)位術(shù)患者， 22例能有效完全對(duì)合復(fù)位， 26例患者即使對(duì)合復(fù)位不完全但能閉合穿孔≥50%， 10例患者閉合穿孔<50%；急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治愈率高于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)及切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性鼓膜穿孔的愈合時(shí)間與穿孔直徑的大小呈現(xiàn)正比關(guān)系， 即穿孔直徑越大愈合恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)[2]。人體鼓膜分為3層， 內(nèi)膜為黏膜層， 中層為纖維層， 外層為上皮層。在整個(gè)愈合恢復(fù)過(guò)程中最先形成的是鼓膜殘緣對(duì)的毛細(xì)血管網(wǎng)， 使增生細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給得到有效的保證， 之后上皮細(xì)胞開(kāi)始前移到心性增殖[3-5]。伴隨結(jié)締組織不斷稠密沉積， 纖維細(xì)胞有放射狀前移到心性增殖的表現(xiàn)， 最后實(shí)現(xiàn)愈合。但由于同步性具有很大不同存在于鱗狀上皮細(xì)胞向心性遷移和纖維細(xì)胞向心性增生的過(guò)程中， 同時(shí)因?yàn)樵跓o(wú)依附支撐的情況下， 向心性遷移過(guò)程中的鱗狀上皮細(xì)胞易發(fā)生卷曲內(nèi)翻， 進(jìn)而嚴(yán)重影響愈合情況， 繼而膽脂瘤的發(fā)生率增大[6-10]。但外傷性鼓膜穿孔后早期手術(shù)治療， 不會(huì)發(fā)生卷曲內(nèi)翻， 故能早期愈合， 進(jìn)而有效的降低了膽脂瘤的發(fā)生[3-5]。

總之， 外傷性鼓膜穿孔患者采用急診對(duì)合復(fù)位術(shù)治療明顯優(yōu)于單純鼓膜貼補(bǔ)術(shù)和切除殘緣鼓膜貼補(bǔ)術(shù)， 不僅能夠使得鼓膜原有的錐狀形態(tài)得到很好的保持， 還在最大程度減少患者愈合時(shí)間的情況下保證了較高的治愈率。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint