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        探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素

        2017-10-20 01:21:17國強
        中國實用醫(yī)藥 2017年27期
        關(guān)鍵詞:胃腸手術(shù)影響因素腹腔鏡

        國強

        【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素。方法 168例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者, 按照是否發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹分為研究組(142例)和對照組(26例)。探究其轉(zhuǎn)開腹的影響因素。結(jié)果 兩組病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多元回歸分析顯示, 腫瘤病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術(shù)中出血程度均為中轉(zhuǎn)開腹的影響因素(P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素極具復(fù)雜性, 臨床醫(yī)師應(yīng)當嚴格的控制手術(shù)流程, 最大限度的避免中轉(zhuǎn)開腹。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;胃腸手術(shù);中轉(zhuǎn)開腹;影響因素

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.031

        腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床, 受到患者以及家屬的一致好評。但是術(shù)中仍然不可避免會出現(xiàn)突發(fā)狀況, 導(dǎo)致患者難以適應(yīng)腹腔鏡手術(shù), 不得不進行中轉(zhuǎn)開腹[1]。為探究腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素, 故抽取本院2015年1月~2017年1月收治的168例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者進行深入、有效的研究, 總結(jié)研究如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 按照入院順序取本院2015年1月~2017年1月收治的168例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者, 按照是否發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹分為研究組(142例)和對照組(26例)。研究組男女比例

        100∶42, 年齡19~61歲, 平均年齡(40.0±20.6)歲;腫瘤部位:47例患者為胃癌、49例患者為結(jié)直腸癌、46例患者為小腸癌。對照組男女比例18∶8, 年齡21~57歲, 平均年齡(39.0±

        17.6)歲;腫瘤部位:11例患者為胃癌、7例患者為結(jié)直腸癌、8例患者為小腸癌。兩組患者腫瘤部位、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 采用氣管插管對患者全身麻醉, 取仰臥位, 在臍孔進行穿刺, 建立人工氣腹, 腹腔內(nèi)慢慢插進套管針, 氣腹的壓力設(shè)置為12~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 結(jié)合患者的具體病灶可建立3~5個觀察孔。檢查內(nèi)臟是否損傷以及有無出血后, 取出腹腔鏡, 排盡氣體, 將套管拔除, 縫合切口, 用無菌紗布固定切口。對兩組患者的病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期等資料進行認真的分析。

        1. 3 觀察指標及評價指標[2]

        1. 3. 1 腫瘤分期:A期、B期、C期、D期。

        1. 3. 2 腫瘤病變程度與腫瘤類型:低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、其他類型癌。

        1. 3. 3 病變組織粘連情況:重度粘連(臟器之間粘連較為緊密)、中度粘連(病變組織呈片狀粘連)、輕度粘連(病變組織粘連較為疏松)。

        1. 3. 4 術(shù)中出血程度[3]:高風(fēng)險(出血血管直徑>5 mm, 術(shù)中難以止血)、中等風(fēng)險(出血血管直徑在3~5 mm, 術(shù)中血量控制難度較高)、低風(fēng)險(出血血管直徑<3 mm, 術(shù)中止血容易)。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;影響因素分析采用Logistic多元回歸分析;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 單因素分析 兩組病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 多因素分析 Logistic多元回歸分析顯示, 腫瘤病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術(shù)中出血程度均為中轉(zhuǎn)開腹的影響因素(P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05)。見表2。

        3 討論

        隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床以及各種胃腸手術(shù)中。但是腹腔鏡手術(shù)因為其手術(shù)環(huán)境較為特殊[4, 5], 所以對手術(shù)設(shè)備和器械具有極高的依賴性, 從一開始就存在一定的潛在危險和局限性, 給患者的生命安全帶來了一定的隱患。術(shù)中由于手術(shù)醫(yī)師操作的差異性以及患者病情變化的復(fù)雜性, 要想保證手術(shù)效果, 挽救患者的生命, 就必須在術(shù)中采取開腹手術(shù)處理[6-8]。有調(diào)查顯示:術(shù)中患者的病情變化越惡劣、病變組織粘連情況越嚴重、出血風(fēng)險越高, 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能性就越大。腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹有被動中轉(zhuǎn)開腹和主動中轉(zhuǎn)開腹之分, 一般組織粘連嚴重、術(shù)前誤診和漏診、術(shù)中風(fēng)險大、機體的符合加重, 腹腔內(nèi)臟器更容易受到損傷等均為主動中轉(zhuǎn)開腹的原因。手術(shù)醫(yī)師的操作水平、術(shù)中突發(fā)的并發(fā)癥等均為被動中轉(zhuǎn)的影響因素[9, 10]。

        本組研究數(shù)據(jù)表明, 兩組病變組織粘連情況、術(shù)中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多元回歸分析顯示, 腫瘤病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術(shù)中出血程度均為中轉(zhuǎn)開腹的影響因素(P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05)。

        綜上所述, 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素極具復(fù)雜性, 術(shù)中應(yīng)該明確操作流程, 對患者的實際情況以及手術(shù)風(fēng)險進行認真、全面的評估, 最大程度的降低中轉(zhuǎn)開腹率。

        參考文獻

        [1] 路寧生. 探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的影響因素. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(36):49-51.

        [2] 王倩竹, 蔣徐維, 盛春, 等. 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的多因素分析. 中外醫(yī)療, 2014, 33(4):83.

        [3] 白鵬. 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的多因素分析. 河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報, 2015(1):55-56.

        [4] 李臨海, 王昆華, 龔昆梅, 等. 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的多因素分析. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(11):987-989.

        [5] 楊鵬, 張雨. 腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(4):80-81.

        [6] 王玉. 腹腔鏡胃癌手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2015(7):00051.

        [7] 賴俊諭, 羅黔, 楊景芳, 等. 非氣腹腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(21):2561-2562.

        [8] 宋菁華, 張軍, 李斌. 非氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤45例. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2014(10):888-891.

        [9] 唐新農(nóng). 急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討. 中國醫(yī)藥指南, 2014(25):212-213.

        [10] 曾瑜, 陳曹臻, 王凡冰. 免氣腹與氣腹腹腔鏡用于胃腸手術(shù)的臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué), 2014(14):3000-3002.

        [收稿日期:2017-04-24]endprint

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