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        如何及早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓

        2012-04-29 00:00:00丁榮晶
        家庭醫(yī)學(xué) 2012年11期

        繼發(fā)性高血壓約占所有高血壓患者的1%~5%,是指能找到基礎(chǔ)病因的高血壓。其重要意義在于,很多繼發(fā)性高血壓,如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等,可以通過手術(shù)或其他方法得到根治,或使血壓明顯降低,從而停止服藥或減少服藥量,改善預(yù)后。因?yàn)槔^發(fā)性高血壓患者服用降壓藥的效果不佳,如果不及時治療原發(fā)疾病,持續(xù)的高血壓會導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)損傷,進(jìn)一步引起血管或相應(yīng)器官的不可逆損傷,嚴(yán)重影響病人的生命和健康。因此,及早發(fā)現(xiàn)和及時診治繼發(fā)性高血壓非常重要。

        如何及早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓呢?一般來說,在剛開始發(fā)現(xiàn)血壓升高時,醫(yī)生都會給予一些必要的檢查,以除外繼發(fā)性高血壓。相關(guān)檢查包括血電解質(zhì)、尿常規(guī)、血肌酐、血醛固酮、血皮質(zhì)醇、血兒茶酚胺、腎和腎上腺B超或腎上腺CT。繼發(fā)性高血壓的血壓控制非常不容易,只有把原發(fā)病祛除了或控制了,血壓才能降下來。如果同時服用了三種降壓藥,血壓還控制不下來,并出現(xiàn)下述情況,就要高度懷疑繼發(fā)性高血壓。

        很多繼發(fā)性高血壓都有相應(yīng)的癥狀和檢查手段,可以用來和原發(fā)性高血壓做鑒別診斷。

        ※頑固性低鉀伴高血壓時,要除外醛固酮增多癥可能。

        ※突發(fā)高血壓伴滿月臉、水牛背、四肢纖細(xì)、腹部紫紋,同時發(fā)生血糖升高,代謝異常,要除外皮質(zhì)醇增多癥可能。

        ※血壓忽高忽低,伴頭痛、心慌、出汗、面色蒼白,血糖升高,要除外嗜絡(luò)細(xì)胞瘤可能。

        上述3種繼發(fā)性高血壓的病因都與腎上腺腫瘤有關(guān)。一般采用腎上腺B超做初步篩查,但由于B超分辨率的問題,小的腺瘤經(jīng)??床坏剑绻械湫偷纳鲜霭Y狀,而且高血壓難以控制,可進(jìn)一步采用腎上腺CT來確診。

        ※血壓突然升高、居高不下,沒有低血鉀、滿月臉、水牛背和血壓波動,要除外腎血管性高血壓。

        ※腎臟病變導(dǎo)致的高血壓,除血壓升高外,還有眼瞼腫、下肢浮腫、貧血、大量蛋白尿等臨床癥狀,如慢性腎炎、腎病綜合征等,有助于診斷。

        除了上述一些疾病可以通過不同檢查手段來鑒別診斷外,了解病史也非常重要。長期口服避孕藥、器官移植后長期口服激素,以及長期服用麻黃素、甲狀腺激素、止痛藥(消炎痛、保泰松等)、中樞興奮藥、某些抗抑郁藥,長期服用某些中藥如甘草等,都具有升高血壓的作用,導(dǎo)致藥源性高血壓的發(fā)生。夜間睡眠呼吸暫?;颊哂捎谝归g低氧導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,可導(dǎo)致高血壓,也屬于繼發(fā)性高血壓范疇,需要及時到呼吸科或?qū)iT的睡眠科就醫(yī)。

        雖然繼發(fā)性高血壓多數(shù)需要手術(shù)治療治愈,但在手術(shù)前后仍然需要堅持藥物治療。有一部分患者手術(shù)后血壓仍然不能完全保持正常,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服用降壓藥物。同時不能忽略良好的生活習(xí)慣。繼發(fā)性高血壓同樣也受不良生活習(xí)慣的影響,飲食不當(dāng)、吸煙酗酒、情緒急劇變化等,都會導(dǎo)致高血壓的惡化,誘發(fā)心腦血管意外事件。建議患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意日常養(yǎng)生。要保持生活規(guī)律,起居有常,有勞有逸,飲食有節(jié),低鹽少脂,戒煙限酒。同時要注意保持良好的心境,學(xué)會自我心理調(diào)適,自我心理平衡,自我創(chuàng)造良好心境。避開易使人大悲大喜的激動場面,避免劇烈運(yùn)動,尤其是摒棄動作。

        最后提醒讀者朋友,初次診斷高血壓時,不要簡單地認(rèn)為服用降壓藥就可以了。要想到進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查,發(fā)現(xiàn)問題及早治療。

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