前幾天和在藥店工作的朋友聊天，她說(shuō)：“據(jù)我們的觀察，來(lái)藥店購(gòu)買(mǎi)降壓藥物的男性居多，但是我們沒(méi)有做過(guò)具體的統(tǒng)計(jì)。”然后，她問(wèn)我是不是高血壓患者真的男性多于女性呢？

《中國(guó)高血壓防治指南》中提到的大家公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素有7項(xiàng)：遺傳、高鹽飲食、肥胖、抽煙、喝酒、缺少運(yùn)動(dòng)、精神壓力。

一、去除遺傳這一項(xiàng)，我們逐一對(duì)比其它幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素是否與男性高血壓患者的相關(guān)性更緊密。

1.高鈉、低鉀膳食。喜歡吃咸是絕大多數(shù)人的生活習(xí)慣，本不存在什么男女差別。但總體來(lái)說(shuō)，男性相比女性外面應(yīng)酬的機(jī)會(huì)多，攝入高鹽飲食的機(jī)會(huì)相比女性增加。

2.超重和肥胖。體重指數(shù)（BMI）≥24千克/米2者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍。BMI每增加3千克/米2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。腰圍男性≥90厘米或女性≥85厘米，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。這一項(xiàng)中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)男性比女性更容易高發(fā)的因素。

3.飲酒、抽煙兩項(xiàng)。這兩項(xiàng)不用分析，喝酒的人群中男性的比例總體大過(guò)女性。高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；吸煙的人群中也不乏吸二手煙的女性。吸煙破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，尼古丁能刺激交感神經(jīng)，血管收縮血壓升高。

4.缺乏體力活動(dòng)。在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉身體這件事上，女性是絕對(duì)的人生贏家。

5.精神緊張、壓力大。這個(gè)時(shí)代，男人女人都承受一定的生活壓力，但同樣有壓力的女人會(huì)宣泄釋放。但社會(huì)給男人的定義使男性羞于宣泄，默默承受的結(jié)果是心理超載。

6.一些慢性疾病與高血壓關(guān)系密切。例如，高尿酸病例逐年上升，而且年輕化趨勢(shì)日益明顯，基本成為繼“三高”之后的第“四高”。高尿酸是一種重男輕女的疾病，男性與女性的比例約為20∶1，男性占78.1%～95%，女性僅占5%左右。男性的高發(fā)群是中老年人，女性則是停經(jīng)不再分泌雌激素后才會(huì)出現(xiàn)。

《指南》中說(shuō)道：“高血壓流行的一般規(guī)律：高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性”。

二、高血壓發(fā)病并非重男輕女。

1.一些經(jīng)常服避孕藥的女性，血壓的異常情況很多見(jiàn)?？诜茉兴帉?duì)血壓的升高有多種影響因素，有雌激素引起的水鈉儲(chǔ)留、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活、以及雌激素與血漿中肝臟的代謝酶水平的增加，還有胰島素抵抗、炎癥因子如C反應(yīng)蛋白濃度升高，這些因素均可導(dǎo)致血壓升高。

2.女性必經(jīng)歷的三期，妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期都對(duì)血壓升高有影響。雌激素、孕激素及雄激素的不斷變化對(duì)女性的一生都起著重要作用，但在這三期，女性體內(nèi)的性激素都會(huì)出現(xiàn)不平衡的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致血壓的升高。

男性和女性的腎素—血管緊張素系統(tǒng)也存在差異，雌激素可激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，同時(shí)也可以增加孕酮刺激腎素的分泌作用。因此，有一些婦女雌孕激素調(diào)節(jié)不穩(wěn)定從而增加腎素分泌，導(dǎo)致高血壓。

三、為什么我們看到到購(gòu)買(mǎi)高血壓用藥的人群男性多于女性？

《指南》中說(shuō)，“我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)全社會(huì)的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯提高，但仍分別低于50%、40%和10%。農(nóng)村低于城市”。知曉率、治療率和控制率男性低于女性，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。所以，同樣是患高血壓的人，多數(shù)女性會(huì)通過(guò)生活方式控制得更好，自然到藥店買(mǎi)降壓藥的人中她們出現(xiàn)的相對(duì)更少。

（劉春榮）