石蘊琦

平時出門診時，我會遇到不少初次診斷為高血壓的患者。他們當中多數(shù)人認為血壓高了，回去按時吃醫(yī)生給開的藥就行了。其實，剛確診的高血壓患者除了關注血壓外，還有一些身體指標需要明確。因為高血壓常合并其他慢性病，并且血壓對身體的危害是全身性的，通過一些檢查可以判斷高血壓是否已對身體造成損害。以下檢查是初診高血壓患者需要做的。

【血常規(guī)】高血壓伴血常規(guī)異常，提示可能存在甲亢、真性紅細胞增多癥等繼發(fā)性高血壓；也可預示高血壓非常嚴重，已造成腎功能衰竭，導致腎性貧血。

【尿常規(guī)】尿常規(guī)異常，提示可能存在腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等造成的繼發(fā)性高血壓。若尿中伴微量蛋白尿，提示高血壓合并腎臟早期損害，治療重點除降壓外，應改善腎功能。

【空腹血糖】這個檢查的意義在于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，若患者存在糖尿病腎病，初診高血壓可能是糖尿病造成的。高血壓合并糖尿病是危險的組合，發(fā)生心血管危險是普通人群的4～8倍，總死亡率增高4～5倍。

【血脂】如果血脂異常，則提示高血壓可能合并冠心病、腦梗塞等，易誘發(fā)心腦血管惡性事件，建議這部分患者詳細檢查。即使檢查后未發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病也應給予降壓調脂治療，否則冠心病、腦卒中會高發(fā)。

【血鉀】高血壓伴低血鉀，提示原發(fā)性醛固酮增多癥，而伴高血鉀提示腎功能異常，可針對診斷，選擇特殊治療。

【血尿酸】高血壓伴高血尿酸，提示高血壓可能是痛風性腎病造成的。需要注意的是，高血壓伴高血尿酸可增加心血管疾病風險。在治療時，不要應用雙氫克尿噻等增加尿酸的藥物。

【血肌酐】高血壓伴肌酐異常，提示患者腎功能出現(xiàn)異常，顯示高血壓處于高?；驑O高危。若伴尿毒癥時，單純藥物降壓效果差，需要輔助透析治療。

【同型半胱氨酸】高血壓伴高同型半胱氨酸也叫H型高血壓，提示發(fā)生腦卒中的危險性極高，在常規(guī)降壓的同時可服用葉酸，聯(lián)合治療方可達到良好的效果。

【心電圖】此項檢查可較早發(fā)現(xiàn)高血壓對心臟的損傷，并通過觀察心肌缺血、心律失常的情況評價危險性。

需要定期做哪些檢查

我是一名老高血壓患者，我知道高血壓患者不僅要按時服藥治療，還需要定期做檢查，那么需要做哪些檢查項目呢？

血液檢查高血壓會引起人體內的血液發(fā)生變化，比如說血糖升高，血液的黏稠度增加。對血壓持續(xù)升高的病人來說，通過血液檢查，若是發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白增高，血黏度增加，則應提示患者重視防治，減少血栓形成的危險性。

尿液及腎功能檢查隨著高血壓病情發(fā)展，腎小動脈會發(fā)生持續(xù)痙攣，引起腎臟器質性病變。因此，高血壓患者應定期做尿常規(guī)檢驗和腎功能測定。

心臟功能檢查通過心電圖檢查即可以發(fā)現(xiàn)患者是否有左室肥大及心肌缺血情況。若懷疑患者心臟左室擴大或左空間隔及室壁增厚，則可做超聲心動圖加以觀察。

眼底檢查高血壓患者病情發(fā)展到一定程度時，其眼底視網(wǎng)膜血管會發(fā)生某些病理改變。通常對早期病人作眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣性收縮，病情較重者可見到血管反光增強，管徑不規(guī)則，且有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，血管硬化可是銀絲狀。一些患者眼底小血管還可呈現(xiàn)出血、滲出，甚至見到視乳頭水腫，嚴重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及視力下降等病變。