曹文利

支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性（AHR）。根據(jù)激發(fā)劑的不同，常用的可分為藥物試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)、特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)等。

各種不同的支氣管激發(fā)試驗(yàn)特點(diǎn)

藥物試驗(yàn)最常用的為組胺或乙酰甲膽堿，兩者的作用機(jī)制不完全相同。前者為具有生物活性的介質(zhì)，吸入后能直接刺激支氣管平滑肌收縮，同時(shí)也刺激迷走神經(jīng)末梢，反射性引起平滑肌收縮；后者為膽堿能藥物，吸入后是直接與平滑肌上的乙酰膽堿受體結(jié)合而使平滑肌收縮。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)大多數(shù)哮喘患者，在劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)誘發(fā)哮喘或使哮喘加重。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)時(shí)過度通氣引起氣道內(nèi)襯液層溫度下降和水分丟失是其主要誘因。

蔭蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)哮喘患者吸入生理鹽水無反應(yīng)，而吸入高滲鹽水（3.6）或低滲的蒸餾水則可引起支氣管收縮，其反應(yīng)機(jī)制可能是使支氣管黏膜表面液體的滲透壓發(fā)生了改變。這種內(nèi)環(huán)境的改變是一種強(qiáng)烈的刺激，可使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放介質(zhì)，并可刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮。

特異性和職業(yè)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)哮喘患者約有50%～70%屬外源性，對某些變應(yīng)原過敏。常見的有花粉、霉菌、屋塵、昆蟲以及引起職業(yè)性哮喘的物質(zhì)，如：動(dòng)物皮毛、細(xì)菌、木料、棉花、谷物、甲醛、塑料制品等。因此，為確定何種過敏原能引起哮喘，需直接做此種變應(yīng)原的吸人試驗(yàn)。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

支氣管受到藥物刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管的口徑比較困難，通常是以某些肺功能指標(biāo)在剌激前后發(fā)生的變化來間接反應(yīng)支氣管口徑的變化。最常用的肺功能指標(biāo)為：FEV、最大呼氣流量（PEF）、肺總阻力（RI）與比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）。通常將FEV1下降20%，或R值升高至起始阻力2倍時(shí)作為判斷的臨界點(diǎn)。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

蔭協(xié)助哮喘的診斷AHR是哮喘最典型的病理生理特征之一，有些患者僅以慢性咳嗽為哮喘的唯一癥狀，經(jīng)多種檢查均不能明確原因，此時(shí)做支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性則可協(xié)助診斷。這種患者隨訪數(shù)月或數(shù)年后可出現(xiàn)典型的哮喘癥狀。

蔭作為哮喘治療的參考指標(biāo)支氣管高反應(yīng)性常與哮喘的輕重程度相平行。高反應(yīng)性輕者表明可減少用藥，重者表示要積極治療。哮喘患者經(jīng)長期治療，支氣管反應(yīng)性正常后，即意味著哮喘得以控制，因此將測定支氣管反應(yīng)性作為隨訪的手段甚為重要。另外，支氣管反應(yīng)性的改變常作為判斷藥物療效的指標(biāo)。

蔭研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制支氣管高反應(yīng)性作為哮喘的特征，如能闡明高反應(yīng)性的形成原因，也就闡明了哮喘的發(fā)病機(jī)制。因此在哮喘的研究工作中，需經(jīng)常在各種條件下測定支氣管的反應(yīng)性。endprint