劉洪軍+趙娜+張愛芬

[摘要] 目的 觀察低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果。方法 選取2014年3月～2017年3月期間于我院就診及治療的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為兩組，每組各30例，對照組患者給予常規(guī)的腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)治療，觀察組患者給予低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)治療，對比分析兩組患者的效果。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率、治療后的AHI、LSaO2明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后復發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應用低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)治療的效果較好。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子射頻；腭咽成形術(shù)；中重度；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0070-03

Evaluation of the effect of low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty in the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

LIU Hongjun ZHAO Na ZHANG Aifen

E.N.T. Department， Yidu Central Hospital of Weifang Medical University， Qingzhou 262500， China

[Abstract] Objective To observe and explore the effect of low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty in the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods 60 patients with moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into two groups， with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional velopharyngoplasty combined with nasal cavity oblongosis， and the patients in the observation group were treated with low temperature plasma RF-assisted velopharyngoplasty. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group， AHI and LSaO2 after treatment were significantly better than those in the control group. The total incidence rate of postoperative complications and postoperative recurrence rate were significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty is better for the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.

[Key words] Low temperature plasma radiofrequency； Velopharyngoplasty； Moderate to severe； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于臨床治療中常見的耳鼻喉科疾病，近幾年，此類患者的發(fā)病率明顯提升，嚴重危害患者的機體健康和心理健康[1，2]。本文選取2014年3月～2017年3月在我院收治的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，針對低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果給予一定的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料endprint

選擇2014年3月～2017年3月期間在我院接受治療的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行研究，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例，年齡24～69歲，平均（44.26±1.37）歲；觀察組中，男19例，女11例，年齡23～67歲，平均（44.28±1.40）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均經(jīng)CT檢查或者內(nèi)鏡檢查確診為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；對本研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿參與本研究的患者。排除標準：妊娠或者哺乳期的婦女；合并存在心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等較嚴重的原發(fā)性疾病者。

1.2 研究方法

對照組患者實施常規(guī)的腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴容術(shù)治療，將扁桃體和過長的懸雍垂以及松弛的咽側(cè)壁黏膜進行切除，對腭舌弓和腭咽弓進行拉緊縫合，同期實施鼻腔擴容術(shù)處理，不過沒有實施舌根淋巴濾泡和舌體的打孔減容等相關(guān)處理。觀察組患者實施低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)治療，使用45 mm等離子射頻刀對肥厚下鼻甲給予消融，給予氣管插管的全麻，使用等離子射頻刀切除雙側(cè)扁桃體并止血，按照阻塞平面的不同，使用等離子射頻刀沿著懸雍垂根部的水平線往軟腮方向消融黏膜下的脂肪、腭帆間隙內(nèi)的組織，使軟腭鼻咽側(cè)黏膜往前進行拉攏和縫合，重建懸雍垂，促使軟腮前移，對同側(cè)的咽腭弓、舌腭弓進行拉攏和對位縫合，促使咽腔的左右徑比較寬敞等。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者的臨床治療效果，其中，治愈：治療后呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）<5次/h，最低血氧>0.9，癥狀完全消失；顯效：治療后AHI<20次/h，最低血氧減少25%，癥狀得到明顯改善；有效：相關(guān)癥狀得到緩解；無效：未滿足上述標準。（2）對比分析兩組患者治療前后的AHI、最低血氧飽和度（minimal oxyhemoglobin saturation，LSaO2）。（3）對比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。（4）對比分析兩組患者的術(shù)后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

與對照組比較，觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的AHI、LSaO2比較

治療前，兩組患者的AHI、LSaO2相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組患者相比較，觀察組的AHI更低，LSaO2更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與對照組比較，觀察組的扁桃體術(shù)后出血、發(fā)音障礙、張口困難等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的術(shù)后復發(fā)情況比較

與對照組比較，觀察組的術(shù)后復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），見表4。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床耳鼻咽喉科和呼吸科的一大治療難題，目前，對于中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療沒有統(tǒng)一和有效的治療方案[3-5]。常規(guī)的腭咽成形術(shù)治療后，患者多出現(xiàn)層次不一的鼻腔、鼻咽部以及口咽部的狹窄情況等，具有一定的不足[6-7]。

低溫等離子射頻治療屬于新興的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，目前已經(jīng)在臨床上推廣使用[8-9]。低溫等離子射頻刀的穿透力較強，具有較好的止血效果，操作部位較精確，臨床治療效果較好[10-12]。而且，低溫等離子射頻治療所釋放出的等離子體可對患者對應部位的相關(guān)軟組織給予低溫消融，促使黏膜下組織出現(xiàn)凝固性壞死后脫落和纖維化，促使瘢痕的收縮等[13-14]。因此，將低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)用于中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療可獲得明確臨床療效。

本研究表明，觀察組中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的AHI、LSaO2與對照組比較，差異顯著（P<0.05），觀察組患者的扁桃體術(shù)后出血、發(fā)音障礙、張口困難等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后復發(fā)率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。汪守峰等[15]研究中，選擇156例中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組及對照組，每組各78例，對觀察組（OSAHS）患者實施低溫等離子輔助改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）聯(lián)合舌體、舌根減容加選擇性鼻腔擴容術(shù)治療，對對照組患者實施常規(guī)的腭咽成形加鼻腔擴容術(shù)治療，術(shù)后對患者隨訪6個月，結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的總有效率分別為80.77%與61.54%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后的恢復情況明顯優(yōu)于對照組。與本研究結(jié)果具有一定的相似性，說明本研究結(jié)果比較可靠。

綜上所述，對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施低溫等離子射頻輔助腭咽成形術(shù)治療的效果較好，具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 于擘，丁明超，石晉，等. 正頜手術(shù)不同術(shù)式治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效回顧分析[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2015，50（4）：202-205.

[2] 徐紅偉，胡樂農(nóng)，趙進，等. 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效和安全性分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：38-40.endprint

[3] 徐超，謝宇平，康宏，等. 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者腭咽成形術(shù)后佩戴改良一體式阻鼾器的療效[J]. 中華醫(yī)學雜志，2015，95（10）：761-765.

[4] 鄒新中，龔明杰. 不同體質(zhì)指數(shù)對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者認知功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2015，35（23）：6818-6819.

[5] 黃超，李立群，王立民，等. 重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿同型半胱氨酸和內(nèi)皮素-1與血脂代謝的關(guān)聯(lián)[J]. 實用醫(yī)學雜志，2015，31（23）：3874-3876.

[6] 劉新兵，馮六六，黃紅漫，等. 無創(chuàng)正壓通氣治療對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心律失常影響研究[J]. 中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：21-25.

[7] 郭世放，蔣軍廣，羅俊芳，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖化血紅蛋白升高的相關(guān)因素[J]. 中國老年學雜志，2017，37（9）：2212-2214.

[8] 聶曉敏，蘇利霄，周雅婧，等. 大蒜素對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中華醫(yī)學雜志，2014，94（28）：2184-2187.

[9] 張士瓏，劉春艷，王雯，等. 下頜前移矯治器對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兔頦舌肌核因子κB、腫瘤壞死因子α和白細胞介素6的影響[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2017，52（5）：300-304.

[10] 徐金操，馮勇，王偉，等. 咽側(cè)壁成形術(shù)聯(lián)合軟腭低溫等離子消融治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：41-43.

[11] 晏燕，劉志茹，何紅霞，等. 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床研究[J]. 中國醫(yī)師雜志，2014，16（9）：1272-1274.

[12] 郭鋒，魏永莉，田峰，等. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者間歇性缺氧狀態(tài)與非酒精性脂肪性肝病關(guān)系的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：25-27.

[13] 欽玲玲，陸華東. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠檢測儀監(jiān)測的舒適護理干預效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：147-150.

[14] 唐永靖，陳穎. 持續(xù)氣道正壓通氣治療對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血紅蛋白及血清高敏C反應蛋白水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1588-1590.

[15] 汪守峰，張希龍，懷德，等. 低溫等離子輔助改良腭咽成形、舌減容加選擇性鼻腔擴容術(shù)治療中重度OSAHS[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（1）：46-49.endprint