宋瓊芳

在“瑞金培養(yǎng)大綱”里，專業(yè)知識、專業(yè)技能、臨床研究、國際視野是每個住院醫(yī)師必備的四種能力。

一盆綠色闊葉植物葳蕤而安靜，倚靠著一張黑色皮沙發(fā)，一個小小的咖啡機在沙發(fā)旁的矮柜上，讓人的鼻尖仿佛聞到一縷烘焙的味道。

這里不是咖啡店，而是瑞金醫(yī)院胃腸外科病房之外，一個開放卻又隱蔽的醫(yī)生休息室——或者說，這是海洋上的一艘小船，讓那些只要穿上白大褂就仿佛停不下翅膀的“海鷗們”可以有這樣一個落腳的所在，短暫憩息，整理羽毛，然后再次振翅翱翔，為生命擺渡。

“我們愿意為了病人而沒日沒夜地站在手術(shù)臺上奮斗，我們也愿意為了自己而擁有那么幾分鐘的時光享受一杯咖啡的純粹。這兩者并不矛盾?！蔽改c外科主任鄭民華說，“我想，這是不是我們‘法語班醫(yī)生的特色？”

“船身”的印記：海派修養(yǎng)與法語教育傳承

“為了下周開始的法語班外科學授課和見習，翻出了當年的法語參考書。好好備課，希望在同學們的心里種下一顆種子?！?月9日，瑞金醫(yī)院年輕醫(yī)生何子銳在“朋友圈”發(fā)了這么一條。

在瑞金醫(yī)院幾乎每個科室，你都能找到能熟練運用法語的醫(yī)生，他們甚至在查房時彼此用法語交流，保持著法系醫(yī)學嚴謹而優(yōu)雅的傳統(tǒng)。上海交通大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學法語班是中法兩國交流的重點項目之一，臨床教學全部在瑞金臨床醫(yī)學院完成，臨床課程及實習帶教都由法國教師及瑞金醫(yī)院具備法語教學能力的醫(yī)生完成。

法語醫(yī)學教育，源于瑞金醫(yī)院創(chuàng)設(shè)之初，并成為醫(yī)院教學發(fā)展史上一條明晰的脈絡(luò)。

瑞金醫(yī)院的前身廣慈醫(yī)院，由法國天主教會創(chuàng)辦，法國醫(yī)生和護士帶來了世界一流的醫(yī)療技術(shù)，也引入了靜水流深的法國醫(yī)學教育方式和理念。之后，醫(yī)院成為震旦大學教學醫(yī)院，以“醫(yī)院醫(yī)學”為特征的“法國學派”逐漸成形：學生從第三學年起，每天上午去醫(yī)院實習診斷學及小手術(shù)；第四學年每日上午在醫(yī)院各個病區(qū)及門診見習，并臨床上課；第六學年臨床實習……扎根于醫(yī)院、注重臨床教學傳統(tǒng)的法國醫(yī)學教育體制，逐漸移植并融入每個醫(yī)學生成長為醫(yī)師的過程中。

時光荏苒，從震旦大學醫(yī)學院到上海第二醫(yī)學院，直至上海交通大學醫(yī)學院，變的是名稱，不變的是傳承。數(shù)十年間，王振義、陳家倫、龔蘭生、唐振鐸、董德長等一大批醫(yī)學精英崛起，他們接受法語醫(yī)學教育，再用法語進行醫(yī)學教學?！搬t(yī)學法語班”在浩浩蕩蕩的歲月長河中幾經(jīng)沉浮而未曾斷絕，“文革”中短暫中斷，到1980年4月，終于正式恢復(fù)招生。首期30名學生里，鄭民華就是其中之一。

他們先學習一年法語語言課程，然后進入專業(yè)法語學習，所有學生的臨床實習都在瑞金醫(yī)院進行，各學科有法語教師帶教。鄺安堃、傅培彬等老一輩醫(yī)學家親自法語授課并自編法語教材，所有內(nèi)容都用打字機打出來，法語字母上特有的注音符都是鋼筆添加上去的。鄭民華記得，他們的病理生理課老師是王振義院士。

“我們讀法語原著《三個火槍手》《悲慘世界》《基督山伯爵》，后來看了改編電影，發(fā)覺還是小說讀起來‘有勁?！编嵜袢A說。這是他的私人記憶，也是這樣一群“會說法語的上海醫(yī)生”的集體回憶，“在世界觀還沒有形成時，中西合璧的教育，對人生起步階段的我們影響很大?！?/p>

這影響，一方面是專業(yè)知識的獲取與語言能力的提升，在鄭民華看來，包括個人判斷能力、思維擴展能力，以及契約精神與國際化視野，正如王振義院士所說：“法國人之所以在醫(yī)學上取得大量前沿成就，與它非凡的藝術(shù)、音樂、哲學傳統(tǒng)密不可分。我們要學習的不僅僅是技術(shù)，更是一種教學理念、疾病分析與醫(yī)學思維方式。”

另一方面，則是法語醫(yī)學所強調(diào)的人文關(guān)懷?！笆裁词侨宋年P(guān)懷？就是對生命的尊重——既尊重病人，亦尊重自己，當然更需要獲得全社會的尊重?！编嵜袢A說，“醫(yī)生是精英”，這個理念在“法語班”就植根于他們心中，在隨后留法求學時代，他們更親身感受到作為“精英”應(yīng)當具備的情懷與胸襟。

1986年，“法語班”首批醫(yī)學生被送往法國，從這一年起，赴法留學逐漸成為成熟的教育模式。

在斯特拉斯堡，一個伊朗病人讓鄭民華印象深刻。“那個30歲的伊朗病人，因為腸癌晚期，已無法救治，他想回到自己的國家，于是，醫(yī)院派醫(yī)生和護士親自把他護送到德黑蘭——即使沒有辦法挽救你的生命，但是我們希望能送你最后一程，實現(xiàn)你最后的心愿。這就是臨終關(guān)懷?！彼貞?。留法歸來，鄭民華把腹腔鏡技術(shù)帶入我國，把上海乃至全國的微創(chuàng)外科一次次引入嶄新領(lǐng)域與全新高度，而他更希望的是，能將他感同身受的那份人文關(guān)懷也帶回自己的故鄉(xiāng)，“希望有一個安靜的氛圍，醫(yī)生有醫(yī)生的尊嚴，病人有病人的尊嚴，靜謐、安詳、從容，在醫(yī)院這樣一個特殊的公共場所，能夠各自保留一點私人的空間與時光?！?/p>

正如王振義院士所言，創(chuàng)辦法語醫(yī)學教育的意義，并不完全為了學術(shù)，更在于多元文化交流、醫(yī)學和人文的銜接。醫(yī)學法語教育伴隨著瑞金醫(yī)院百年發(fā)展，成為瑞金醫(yī)院文化的一部分。

海納百川，追求卓越，瑞金醫(yī)院的開放理念與海派文化一脈相承，互為融合。從上世紀90年代起，醫(yī)學院同法國合作迅速發(fā)展，與法國13所大學簽訂雙邊交流協(xié)議。法國總理、政要等訪華，上海瑞金醫(yī)院是繞不開的一站?！斑@是一個中法交流的平臺、窗口和品牌?！编嵜袢A說。1997年，瑞金醫(yī)院臨床醫(yī)學法語班中法合作項目正式納入中法兩國政府文化教育合作框架。從1998年起，“法語班”每年招生。2015年10月20日，瑞金醫(yī)院與法國巴黎公立醫(yī)院集團簽署合作框架協(xié)議，標志著瑞金醫(yī)院成為法國巴黎公立醫(yī)院集團在中國的首個海外培訓基地。

有人出去，有人回來，一年、一年，一代、一代，漸漸就走出一條屬于瑞金的獨特道路，從來沒有什么喧囂，如果說有自豪也都是藏在瑞金人的心里。就這樣自然而然，水到渠成，所有人都覺得，這就是瑞金的一個印記，這就是瑞金的一種傳承。endprint

“鍛造”的標準： 瑞金“一小步”，上?！耙淮蟛健?/h3>

有人交流攝影心得，有人學習用上海話看門診，有人畫了一幅美麗的畫，有人做了一個美味的蛋糕……這兒，如同一個溫馨的小家。

9月12日，這個“家”在瑞金醫(yī)院落成了，她叫“瑞金住院醫(yī)師驛站”。隨之成立的是瑞金住院醫(yī)師規(guī)范化培訓自主委員會，作為瑞金醫(yī)院首個以規(guī)范化培訓醫(yī)師為主體的青年醫(yī)師組織，她將為全體住院醫(yī)師提供一個自我管理、相互交流、共同進步的平臺。

“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是通往好醫(yī)生的一條必經(jīng)之路，在輪轉(zhuǎn)培訓期間，年輕的住院醫(yī)師承受各種壓力：繁重的學習科研任務(wù)，層層的業(yè)務(wù)考核……”瑞金醫(yī)院副院長胡偉國說，“住院醫(yī)師應(yīng)有自己管理自己、自己開發(fā)自己、自己推進自己、自己約束自己的機構(gòu)——同時，每個住院醫(yī)師也都應(yīng)當有一個自己的家。在這里，擁有家的認同感和歸屬感，從而更努力地不斷完善自己?！?/p>

這一創(chuàng)新之舉，對于一貫敢于“吃螃蟹”的瑞金醫(yī)院而言，或許只是尋常而已——如今的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓轟轟烈烈在上海乃至全國推行，然而在近十年前，瑞金醫(yī)院早就已勇敢試水。

2008年10月，瑞金醫(yī)院推出一項“石破天驚”的培訓計劃：開展住院醫(yī)師行業(yè)人培訓。這批學員以“住院醫(yī)生”身份，在各個科室輪轉(zhuǎn)3至5年，接受醫(yī)療臨床的基本功訓練。培訓期間，瑞金醫(yī)院與衛(wèi)生人才交流中心簽訂勞動暨培訓合同，學員享受本院同年資同崗位工作人員待遇；培訓結(jié)束后，瑞金醫(yī)院與擇優(yōu)其中30%的學員簽訂聘用合同，其余學員取得培訓合格證書后離開基地，二次擇業(yè)。

將“住院醫(yī)生”從“單位人”變成了跟人才交流中心簽約的“行業(yè)人”，從“為瑞金培養(yǎng)人才”變?yōu)椤跋蛏鐣斔腿瞬拧薄鸾疳t(yī)院此舉，每年至少額外拿出培訓費數(shù)百萬元。為何會有這樣的決心？“我們是公立醫(yī)院，集中了大量醫(yī)療資源，我們有這個社會責任?！编嵜袢A當時是分管教育的副院長，他對此態(tài)度堅決。醫(yī)院還斥資千萬，在離醫(yī)院不足3公里的中心城區(qū)購買住房，作為住院醫(yī)師宿舍，并配備生活家電等，為他們提供便利的生活條件。

“一是要同工同酬，二是要給予住院醫(yī)師充分時間——臨床操作技能需要經(jīng)驗積累，沉下去，才能真正學到本領(lǐng)?！编嵜袢A認為，“假如所有大醫(yī)院一起實施這項改革，就可以使全國住院醫(yī)生的受訓水平達到標準化。屆時，醫(yī)學畢業(yè)生將獲得公平學習、提升?？萍夹g(shù)水準的機會；住院醫(yī)生也將成為一種社會資源，而不再是某家醫(yī)院或某個科室的財產(chǎn)；改變目前大醫(yī)院好醫(yī)生過分集中，而這項改革最終與最大的受益者，還是老百姓?！?/p>

瑞金醫(yī)院的先行先試，受到當時衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的充分肯定，也為上海全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供寶貴經(jīng)驗。瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“行業(yè)人”改革試點以來，共招錄住院醫(yī)師824名，已有475人順利完成培訓并通過結(jié)業(yè)考核，通過率達99.8%，高居上海榜首，每年為醫(yī)療一線輸送數(shù)百名合格醫(yī)學人才。中國工程院院士巴德年這樣評價：“瑞金醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作不僅‘創(chuàng)瑞金品牌，樹上海標桿，還要成為‘全國的楷模?！?/p>

“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為醫(yī)學生到醫(yī)生的成長提供銜接，使醫(yī)生培養(yǎng)形成完整的鏈條，這一培養(yǎng)系統(tǒng)的建立，將使國內(nèi)醫(yī)療水平發(fā)展產(chǎn)生歷史性、革命性的變化?！比鸾疳t(yī)院院長瞿介明表示。

如何培養(yǎng)高質(zhì)量的住院醫(yī)師？瑞金醫(yī)院在探索中給出自己的答案。

瑞金醫(yī)院副院長胡偉國介紹，醫(yī)院構(gòu)建大教育體系，成立規(guī)范化培訓領(lǐng)導(dǎo)小組、專家委員會和專家督導(dǎo)小組，確定輪轉(zhuǎn)時間、培訓計劃、考核內(nèi)容。在“瑞金培養(yǎng)大綱”里，專業(yè)知識、專業(yè)技能、臨床研究、國際視野是每個住院醫(yī)師必備的四種能力。輪轉(zhuǎn)過程中，學員對帶教老師、帶教科室也有選擇與考核的權(quán)利。這種雙向選擇、雙向考核與成績共享——學員成績由教師和學生雙方共享，促使各科室把帶教工作認真當回事來做，而不是把學員當作“勞動力”。

在胡偉國看來，最具“瑞金特色”、有效提高住院醫(yī)師基本技能的是四大公共平臺建設(shè)：第一個是放射科住院醫(yī)師影像診斷實訓平臺和心電圖實訓平臺，到目前為止，瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考試中放射、心電圖兩項考核通過率始終100%；第二個是麻醉科培訓平臺，氣管插管、腰椎穿刺、深靜脈穿刺、心電監(jiān)護等項目強化培訓，有利于培養(yǎng)住院醫(yī)師良好的職業(yè)素質(zhì)和扎實的生命急救技能；第三個是醫(yī)學人文培訓平臺，醫(yī)院專門成立人文教研室，要求每位住院醫(yī)師在基地培訓期間要完成一定學時的人文培訓課程和實踐課程，并通過專項考核。第四個，則是以“病患安全”為核心理念的臨床技能實訓平臺——瑞金醫(yī)院倡導(dǎo)從理論到實踐的過程中增加模擬實訓經(jīng)歷。而這，離不開一個獨特的醫(yī)學模擬中心。

“航線”的復(fù)刻：白衣生涯就是一場忘我“練習”

“在書本上學到的血氧指標，與在真實手術(shù)室里看到病人的血氧指標，這其中的差別只有實踐才能得知。”

“在反復(fù)多次訓練中，可以體會到什么是真正的忘我——徹底‘忘記周遭的一切，專注做好一件事——直至閉上眼也仿佛可以看得見。”……

瑞金醫(yī)院12號樓，有一個神秘的“微型醫(yī)院”： 整潔明亮的病房、成排的心電監(jiān)護儀、連接各種管線的搶救設(shè)備，病床、呼吸機、麻醉機、除顫儀等樣樣俱全，真實還原重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、產(chǎn)房等多種臨床場景。不同之處在于，房間的側(cè)墻是一面玻璃，玻璃背后是一個觀察指揮室，在這個特殊病房里，病床上的“患者”不是真正的病人，而是一個仿真人體模型——在這里，醫(yī)生、醫(yī)學生絡(luò)繹不絕，卻沒有真正的病人；在這里，每一個學員都從零基礎(chǔ)到逐漸熟悉今后醫(yī)療工作中所要面對的場景、所要使用的各種設(shè)備，以及所要遇到的搶救和治療，等等。

這里，就是設(shè)施和理念最先進、啟用最早的瑞金醫(yī)院醫(yī)學模擬中心：有模擬手術(shù)室、模擬ICU、模擬標準化病房、模擬診室等多種教學場所，學員既可以在仿真人及各種模具上進行打針、縫合等簡單操作，也可以現(xiàn)場開展搶救和手術(shù)等各種醫(yī)學技能的訓練，更可以通過實景演練、團隊協(xié)作演練等進行診療流程、醫(yī)療體系的模擬評估與探索。endprint

模擬訓練是醫(yī)學教育中的重要內(nèi)容，瑞金醫(yī)院很早就有籌建醫(yī)學模擬中心的想法，目的是幫助更多年輕醫(yī)生完成他們的醫(yī)療工作的第一次實踐。2015年10月，這個國內(nèi)最先進的醫(yī)學模擬中心終于啟用。24個多功能培訓單元，可以模擬出急救、門診、手術(shù)等幾乎所有的臨床情況。值得一提的是，中心的高端仿真人從體形大小到皮膚質(zhì)感都非常接近真人。通電后，這些仿真人都具有與人類相同的“生命體征”——不但有呼吸和心跳，就連瞳孔也可根據(jù)不同情況縮小或放大。學員不但可以在仿真人身上練習縫皮、心肺復(fù)蘇等基本操作，還能接受重癥監(jiān)護、手術(shù)等各種專項技能訓練。他們在全仿真模擬場景內(nèi)進行醫(yī)療操作，過程會被全程錄像，完成模擬培訓課程后，通過視頻回放，在導(dǎo)師指導(dǎo)下剖析自己的錯誤操作，及時糾正，鞏固知識。

胡偉國表示，模擬中心不止是一個技能操作培訓平臺，還會融入“醫(yī)患溝通”“患者家屬勸解”等人文技能培訓，請專家教授扮演患者家屬，學員要根據(jù)不同場景與“家屬”溝通……“瑞金出品，必屬精品”，希望通過這個模擬中心，瑞金醫(yī)院能夠?qū)︶t(yī)學人才培養(yǎng)模式起到引領(lǐng)作用，以始終如一的高標準、嚴要求與專業(yè)精神，培養(yǎng)出更多“瑞家軍”。

在這個被瑞金醫(yī)生與醫(yī)學生們稱為“練功房”的模擬中心，鄭民華說，他最喜歡看那些年輕醫(yī)生全神貫注地“練習”——練習作為一個醫(yī)生應(yīng)該具備的本領(lǐng)，同時也一點一滴積累著作為一個醫(yī)生應(yīng)該擁有的品質(zhì)：堅毅，果敢，細心，溫柔。

去年10月22日，法語班同學們過了一個特殊的“30歲生日”——首屆“法語班”已走過“而立之年”。當初，他們背著漢法醫(yī)學詞典留洋；如今，他們肩負起重修這本詞典的重任：作為“十二五”國家重點出版規(guī)劃立項圖書，“五大漢”醫(yī)學大詞典包括漢英、漢法、漢德、漢日、漢俄。其中“漢法”的編纂，就交給瑞金醫(yī)院：100多名醫(yī)生“盛世修典”，昔日法語教學的老教授、歷屆法語班的畢業(yè)生，以及醫(yī)學院在讀學生……而作為上海交大醫(yī)學院中法醫(yī)學部主任的鄭民華，領(lǐng)銜大詞典的編寫。

一個個詞條在眼前掠過，初譯、復(fù)核、校對、索引……相比第一版詞典的12萬條詞，此次重修后擴展至24萬——30年來社會發(fā)展和技術(shù)革新中所涌現(xiàn)的新詞、新釋義，都在此間“密密縫補”。詞典編纂歷時5年，終于出版發(fā)行。

這讓人想起一部日本電影《編舟記》：在難以窮盡的生命之海中，盡己所能，編織一葉扁舟，是渡人，亦是渡己——醫(yī)者，又何嘗不是如此呢？endprint