以創(chuàng)新為魂，把不可能變?yōu)榭赡埽?/h1>

2017-10-20 23:15:19唐聞佳

新民周刊訂閱 2017年40期 收藏

關(guān)鍵詞：上海醫(yī)院

唐聞佳

“總要有人承受一些壓力，總要有機(jī)構(gòu)去擔(dān)當(dāng)時(shí)代提出的挑戰(zhàn)，也總有那么一群人愿意去探索未知，愿意去走一條辛苦的求索路?！?/p>

三甲醫(yī)院除了被視作保障人民健康的“最高堡壘”，還有一項(xiàng)同等重要的使命，那便是科學(xué)研究。上海要建設(shè)科創(chuàng)中心，醫(yī)療科技創(chuàng)新集中在醫(yī)院的體現(xiàn)，就應(yīng)該是回應(yīng)危害人民身體健康的重大問題。

歷史上，瑞金醫(yī)院的重要科研突破無一不跟國家發(fā)展緊密相關(guān)，無一不是解決臨床重大實(shí)際問題的，如：1958年搶救邱財(cái)康創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡，以“瑞金公式”為代表的大面積燒傷搶救水平遠(yuǎn)超歐美，這是服務(wù)于新中國建設(shè)期的大背景。上世紀(jì)70年代，大器官移植時(shí)代開啟，瑞金醫(yī)院在肝移植、心臟移植方面創(chuàng)造國內(nèi)第一。此后，瑞金醫(yī)院又在腫瘤領(lǐng)域掀開新篇章，王振義院士領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)讓急性早幼粒細(xì)胞白血病 （APL） 成為世界上第一個(gè)可被治愈的白血病，轟動(dòng)世界醫(yī)療界。

臨床醫(yī)學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)應(yīng)以重大臨床問題為導(dǎo)向。如果我們現(xiàn)在回避臨床關(guān)鍵問題，醫(yī)學(xué)科技突破談何生命力？

——瑞金醫(yī)院院長瞿介明教授

瑞金醫(yī)院從來沒有被賦予如此重大、如此集中的攻堅(jiān)使命。

就在瑞金醫(yī)院科教樓的背后，一項(xiàng)國家重大工程正在緊鑼密鼓的建設(shè)中，這便是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）項(xiàng)目。這是繼“上海光源”同步輻射裝置、國家蛋白質(zhì)科學(xué)中心（上海）設(shè)施之后，又一國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施在滬開建，也是我國首個(gè)綜合性國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。它的目標(biāo)，就是直接攻堅(jiān)聚焦危害中國人群的重大疾病，推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，讓實(shí)驗(yàn)室成果加速跑到病人身邊。

國家如此大的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，落在一家醫(yī)院，是前所未有的。

視線轉(zhuǎn)到上海西北角的嘉定，就在瑞金醫(yī)院嘉定北院的對面，瑞金醫(yī)院腫瘤（質(zhì)子）中心項(xiàng)目也在緊張建設(shè)中。這里正在研發(fā)、推進(jìn)的是我們中國人自主研發(fā)的首臺國產(chǎn)化質(zhì)子治療裝置，劍指世界腫瘤治療最前沿。這個(gè)上海市重大工程項(xiàng)目，對打破國際對腫瘤治療尖端技術(shù)的壟斷格局，對造福國人健康水平，對推動(dòng)全國醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)升級意義非凡。

腫瘤質(zhì)子治療技術(shù)至今依然是全球極個(gè)別國家掌握的醫(yī)學(xué)尖端技術(shù)，瑞金醫(yī)院與中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理所聯(lián)合攻堅(jiān)的這個(gè)項(xiàng)目，沒先例可循，困難與挑戰(zhàn)可想而知。

“總要有人承受一些壓力，總要有機(jī)構(gòu)去擔(dān)當(dāng)時(shí)代提出的挑戰(zhàn)，也總有那么一群人愿意去探索未知，愿意去走一條辛苦的求索路?！比鸾疳t(yī)院院長瞿介明說，這個(gè)壓力是瑞金人值得去承受，也應(yīng)該去承受的。因?yàn)樵谶@家醫(yī)院百十年的歷史中，這塊土地上的人們始終以創(chuàng)新為魂，把“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄?h3>一家醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)，科學(xué)世界的拓荒者

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”是醫(yī)學(xué)界十分火熱的概念，它由美國國立衛(wèi)生研究院在21世紀(jì)初提出，認(rèn)為科研發(fā)現(xiàn)不應(yīng)停留在實(shí)驗(yàn)室，而是要轉(zhuǎn)化為臨床可用的新檢查或治療手段。在美國，過去十多年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心如雨后春筍般出現(xiàn)。

面對這一國際趨勢，我國也開始布局國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。一方面是為了避免各地重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)資源，另一方面是為了促成多中心聯(lián)合攻關(guān)重大醫(yī)學(xué)問題，國家在考慮“落子”這個(gè)重大任務(wù)時(shí)，最終決定交由上海，交由上海交通大學(xué)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院共同承擔(dān)建設(shè)。其中，國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心這棟大樓就造在瑞金醫(yī)院內(nèi)。

該中心將聚焦危害中國人群健康的重大疾病，包括白血病在內(nèi)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤及胃腸腫瘤、糖尿病等代謝性疾病，以及冠心病、高血壓等心腦血管疾病。與此同時(shí)，該中心也將創(chuàng)新運(yùn)用多種最新研究理論與方法，在醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的支持下深入探索一系列疾病的機(jī)理和規(guī)律。

值得一提的是，國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（上海）還有四個(gè)姐妹機(jī)構(gòu)，它將與北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、四軍大、華西醫(yī)院等4個(gè)轉(zhuǎn)化中心形成國家部署的“1+4”布局。其中，上海設(shè)施是唯一綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，其他四家中心將各有?？仆黄品较?，五家中心將結(jié)成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟，共商發(fā)展。

這將是我國首個(gè)國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，早在2014年國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（上海）獲批時(shí)，就受到國際學(xué)術(shù)界的關(guān)注，《自然》雜志特發(fā)專稿聚焦，十分關(guān)注中國、上海的做法。

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，全世界都在推進(jìn)，但一個(gè)國家到底如何推進(jìn)，大家都沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可以照搬，這種探索性的工作一定會(huì)面臨困難、挑戰(zhàn)?！宾慕槊髡f。

無先例可循，瑞金醫(yī)院正在面臨的挑戰(zhàn)豈止這一個(gè)。

在上海的嘉定，中國人正在自主研發(fā)我國第一個(gè)腫瘤治療質(zhì)子項(xiàng)目。

質(zhì)子治療，通俗地說，即利用質(zhì)子組成的射線作為治療媒介，聚焦能量作用于腫瘤組織，業(yè)內(nèi)形象地稱之為“質(zhì)子刀”。相比傳統(tǒng)化療或放療等腫瘤治療技術(shù)，質(zhì)子技術(shù)的優(yōu)勢在于在殺滅腫瘤細(xì)胞時(shí)，可有效保護(hù)正常組織，即所謂的對腫瘤實(shí)現(xiàn)“立體定向爆破”。

此前，該技術(shù)多應(yīng)用于兒童以及難治的腦腫瘤、脊索瘤、骨肉瘤等。近十年來，該技術(shù)逐步擴(kuò)大至肺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等常見腫瘤。

迄今全球有10多萬人接受過質(zhì)子重離子治療，主要集中在美國、日本、德國。相對全球人口，這絕非大病歷庫，開展國家也比較有限，這都源于一個(gè)原因：這項(xiàng)尖端技術(shù)研發(fā)成本高、投入大，如果沒有政府支撐，很難推進(jìn)。目前技術(shù)比較成熟的日本、德國、美國，走的均為國家戰(zhàn)略路徑。

2014年，上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院完成首例臨床試驗(yàn)、投入試運(yùn)營，這種世界上目前最為先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)開始進(jìn)入國人視野。該進(jìn)口技術(shù)從引進(jìn)到最終落地、應(yīng)用，克服了重重技術(shù)難關(guān)，堪稱“十年磨一劍”。考慮到國民平均壽命逐漸提高，腫瘤日益成為威脅公眾健康的第一大慢性病，我國并沒有止步于“引進(jìn)”之路，而是加緊投入到質(zhì)子等尖端治療技術(shù)的自主研發(fā)。endprint

這一回，這個(gè)重大科研攻關(guān)任務(wù)，再度交給了上海瑞金醫(yī)院。

“如果沒有這些挑戰(zhàn)，我這個(gè)院長，我們?nèi)鸾鹑耍赡芏寄苓^得輕松一些，循規(guī)蹈矩地看病就行了。但轉(zhuǎn)念想想，如果什么都現(xiàn)成的給你做好了，你只需要去追隨，照做，你的價(jià)值在哪里？我們要有承受壓力的自覺意識，骨子里要有克服困難的決心，迎難而上，創(chuàng)新突破。”瞿介明說，做科學(xué)世界的“拓荒者”，這是一家頂級醫(yī)院應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。

誓做“大科學(xué)”，“上海第一”的醫(yī)院這樣煉成

“我不做，誰去做”，在瑞金醫(yī)院，常能聽到這樣的話，醫(yī)務(wù)人員骨子里都有一種時(shí)不我待的使命感。這種使命尤其推動(dòng)這里的醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)學(xué)世界的科研攻關(guān)。

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布中國最佳醫(yī)院排行榜（綜合），瑞金醫(yī)院已連續(xù)多年位居全國第四、上海第一，老百姓口口相傳，“瑞金醫(yī)院，上海第一”。

榜單排名不足以全面展現(xiàn)一家醫(yī)院風(fēng)貌，但至少給人們一個(gè)角度、一把尺子了解醫(yī)院的一些側(cè)面。以這張最佳醫(yī)院排行榜為例，它綜合了中國所有醫(yī)院的學(xué)科實(shí)力、美譽(yù)度、業(yè)內(nèi)評價(jià)，科研實(shí)力也是其中一個(gè)衡量指標(biāo)。

在業(yè)內(nèi)看來，衡量醫(yī)院科研實(shí)力還有一個(gè)“硬指標(biāo)”，那就是國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。截至2016年，在上海，瑞金醫(yī)院的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目數(shù)量已連續(xù)11年位列上海醫(yī)院第一，每年保持在近100項(xiàng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一些大學(xué)的總量。

“上海第一”的醫(yī)院是如何練成的？科研攻關(guān)對于這家醫(yī)院的意義何在？

“很多人會(huì)說，醫(yī)院不就給人看病，為什么醫(yī)生還要去做科研，去做攻關(guān)？這只說對了部分，大型公立醫(yī)院，尤其是教學(xué)醫(yī)院，除了看病，還要做人才培養(yǎng)，還要投身科研，這是我們的三大使命。”瑞金醫(yī)院分管科研的副院長沈柏用教授說，瑞金醫(yī)院很早以來就把這些使命想得很明晰，并且定位于做“大科學(xué)”，而不是“小科學(xué)”。

“我是一個(gè)醫(yī)生，一年做300臺手術(shù)，如果算我60歲退休，那么，退休前大概還可以做3000多臺手術(shù)，那也就是救3000個(gè)人。這叫小科學(xué)。但當(dāng)你去研究一個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，揭示發(fā)展的真相，把你的診治經(jīng)驗(yàn)和一些新方法、新理念推廣出去，讓你的同行，讓你所在的國家乃至世界都掌握你的新理念，這就是一個(gè)大科學(xué)。屆時(shí)，你治好的病人不是3000個(gè)，可能是上萬乃至更多?！?沈柏用說，這是瑞金醫(yī)院誓要做的“大科學(xué)”，這就是科研對頂尖醫(yī)院的意義。

如今，“科研型醫(yī)院”被寫入很多醫(yī)院的自我介紹。時(shí)光倒轉(zhuǎn)20多年，當(dāng)瑞金醫(yī)院提出“科教興院”時(shí)，實(shí)屬超前。

“1993年前后，李宏為院長提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院，當(dāng)時(shí)全國上下的醫(yī)院，對科研的熱情都不高，如今大家都曉得的‘SCI，當(dāng)時(shí)根本不熱門，醫(yī)生也很少從事研究項(xiàng)目?！比鸾疳t(yī)院科研處處長徐懿萍回憶。

風(fēng)起于青萍之末，智者總能見微知著，敏銳地覺察到時(shí)代的轉(zhuǎn)型發(fā)端。瑞金醫(yī)院就有這樣一批有遠(yuǎn)見的管理者，在那個(gè)年代，他們明顯地感受到：醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要科學(xué)研究。

實(shí)驗(yàn)需要場地，研究需要平臺，一系列鼓勵(lì)醫(yī)生投身科研創(chuàng)新的工作悄然在瑞金醫(yī)院鋪開。1997年，瑞金醫(yī)院科教大樓動(dòng)工，旨在為醫(yī)學(xué)研究者提供更好的場地、條件。也是這年春天，黨中央國務(wù)院為加強(qiáng)我國基礎(chǔ)研究做出了重大決策，啟動(dòng)國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃，因在1997年3月問世，簡稱“973計(jì)劃”。

翌年“973計(jì)劃”公布首批資助計(jì)劃，瑞金醫(yī)院陳竺院士的白血病相關(guān)機(jī)制研究入選。這年，全國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域只有2個(gè)項(xiàng)目入選，其中之一就誕生在瑞金醫(yī)院。

2002年，經(jīng)五年建設(shè)，瑞金醫(yī)院科教大樓正式投入使用。與科教大樓同時(shí)一躍而起的，就是瑞金醫(yī)院的基礎(chǔ)研究進(jìn)入飛躍發(fā)展期。2005年，瑞金醫(yī)院一下子獲得40多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目——此前每年都在10項(xiàng)左右，從未突破20項(xiàng)。

科學(xué)需要耐心，需要等待，需要寬容，十多年的積累，終于迎來飛躍。到了2010年，又一個(gè)質(zhì)的飛躍來臨，瑞金醫(yī)院國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目翻番到80多項(xiàng)。此后逐年攀升。瑞金醫(yī)院的國家自然項(xiàng)目資助科研總經(jīng)費(fèi)，已連續(xù)12年蟬聯(lián)上海醫(yī)院的第一，雄踞全國醫(yī)療系統(tǒng)的第一陣列。

其中，2010年，中科院院士、瑞金醫(yī)院終身教授、我國著名血液病學(xué)專家王振義榮獲國家最高科技獎(jiǎng)。

尊重科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)臨床應(yīng)用的新風(fēng)向標(biāo)

科研的豐收，與醫(yī)院內(nèi)部鼓勵(lì)創(chuàng)新的機(jī)制不無關(guān)聯(lián)。徐懿萍感覺，瑞金醫(yī)院的科研成果之所以能持續(xù)攀升，后勁十足，與“科研政策”的連續(xù)性強(qiáng)很有關(guān)。這里的政策不會(huì)朝令夕改，不會(huì)連夜“翻盤”，而是尊重科學(xué)規(guī)律，不急功近利，自有體系，慢慢往深里推進(jìn)。

“科研容不得下猛藥，拔苗助長，后勁不足，還可能引發(fā)學(xué)術(shù)造假。”徐懿萍分析瑞金的科研政策特點(diǎn)有幾條：對學(xué)術(shù)方向上的寬容，讓大家找到自己的興趣；管理上精細(xì)，延續(xù)瑞金的法派風(fēng)格，做好服務(wù)；政策上把握嚴(yán)格，堅(jiān)決維護(hù)學(xué)術(shù)尊嚴(yán)，對造假不姑息。

值得一提的是，如今瑞金再一次嗅到時(shí)代的變革氣息，提出以臨床為驅(qū)動(dòng)的科研新方向。我國的醫(yī)生論文數(shù)量在世界上都數(shù)一數(shù)二了，但這些論文如何寫在人民的健康上？這里存在一段距離。

“如何更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方向，推動(dòng)臨床產(chǎn)出？”“做科研不僅做老鼠，更要解決臨床實(shí)際問題。”2016年開始，瑞金醫(yī)院在全院開展科研大討論，并提出科研發(fā)展新方向：臨床醫(yī)生要做醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究，要做以解決臨床實(shí)際問題為驅(qū)動(dòng)的研究。

今年，瑞金醫(yī)院又準(zhǔn)備引風(fēng)氣之先，加大對臨床研究的獎(jiǎng)勵(lì)力度，而不是緊盯著《自然》《科學(xué)》《細(xì)胞》等頂尖期刊看，這些期刊“垂青”基礎(chǔ)研究，而這家醫(yī)院正在調(diào)整理念，希望以政策為指揮棒，鼓勵(lì)醫(yī)生兼顧人群研究、做能惠及大眾的研究，“而不是為了研究而去研究”。endprint

醫(yī)院的發(fā)展、學(xué)科的發(fā)展，說到底是人的發(fā)展。廣慈訪問計(jì)劃、廣慈卓越青年培養(yǎng)計(jì)劃、廣慈名醫(yī)計(jì)劃、廣慈引智計(jì)劃，醫(yī)院還提出一系列人才計(jì)劃，形成“人盡其才”的氛圍，這是被視作瑞金的未來。而在人才培養(yǎng)的過程中，瑞金鼓勵(lì)大家回答臨床問題，解決臨床問題。

“我們不是說基礎(chǔ)研究不重要，意義不大，只是希望營造一種氛圍，重視臨床新技術(shù)開發(fā)，重視回應(yīng)臨床重大疾病的研究。我想，這樣才能稱其為一家醫(yī)院，才不至于變成研究院、科學(xué)院?！痹邛慕槊髟洪L看來，回答臨床最關(guān)切的問題，這種自覺性，瑞金醫(yī)院是不缺的。

1958年，搶救大面積燒傷工人邱財(cái)康，當(dāng)人家都說這種病人必死無疑了，瑞金醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員努力克服了這個(gè)國際上認(rèn)定的“定理”，變不可能為可能。沒有一定的勇氣與技術(shù)積累，不可能成就這樣的非凡團(tuán)隊(duì)。

1978年，西方對我國封鎖了大器官移植技術(shù)，國內(nèi)沒人會(huì)做這類手術(shù)。瑞金醫(yī)院再引風(fēng)氣之先，成功開展了國內(nèi)第一例心臟移植、肝臟移植，由此開創(chuàng)了國內(nèi)器官移植的先河。

上世紀(jì)80年代，當(dāng)陳賽娟和陳竺從法國歸來，進(jìn)入在瑞金醫(yī)院剛創(chuàng)立兩年的上海市血液學(xué)研究所時(shí)，條件十分艱苦，一無實(shí)驗(yàn)室，二無分子實(shí)驗(yàn)基本設(shè)施，夏天搬個(gè)大冰塊降溫……就在這樣的科研環(huán)境里，他們在老師王振義的帶領(lǐng)下，一步步探究著白血病的治療策略。

如今，陳竺、陳賽娟、陳國強(qiáng)，以及他們的老師王振義，創(chuàng)造了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)史上“一門四院士”的傳奇。自2002年起，由這個(gè)課題組首創(chuàng)的、改變以往在病人白血病復(fù)發(fā)時(shí)才使用砷劑，而是在初發(fā)病人中就采用全反式維甲酸+三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的協(xié)同靶向治療方案，實(shí)現(xiàn)病人完全緩解率達(dá)到90%以上，治愈率達(dá)90%以上，由此誕生了腫瘤歷史上第一個(gè)用藥物可治愈的惡性腫瘤。

這是全世界到目前為止真正成功用在惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范。

“回顧瑞金醫(yī)院110年的歷史，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，對中國醫(yī)學(xué)史有發(fā)展貢獻(xiàn)的這些成就，無不凝聚著瑞金人血液里創(chuàng)新為魂的精神，這種創(chuàng)新文化已彌漫在醫(yī)院的每一寸土地里，每一縷空氣中。它化為一種發(fā)自內(nèi)心的驅(qū)動(dòng)力，讓這里的每個(gè)人、每個(gè)團(tuán)隊(duì)都對解決重大疾病，解除百姓痛苦，有一種迫切的使命感?！宾慕槊髡f，進(jìn)入21世紀(jì)，很期待瑞金立足于上海這塊海納百川、追求卓越的土地上，把瑞金的創(chuàng)新精神繼續(xù)融入、服務(wù)于上海科創(chuàng)中心城市的實(shí)踐。

拒絕埋頭追隨，有勇氣直面挑戰(zhàn)，永立潮頭，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展幾百年來，也正是在這種“不服輸”“勇?lián)?dāng)”的態(tài)度中，一次次獲得突破，一次次把醫(yī)學(xué)帶入文明社會(huì)，走出蠻荒。endprint