熊志翔

心臟造影、血管造影、輸卵管造影……如今人們對造影檢查的方式已經(jīng)不陌生，近年來CT增強(qiáng)檢查也已成為一種需要提前注入增強(qiáng)造影劑到體內(nèi)的常規(guī)方法。

我們都知道影像檢查本身就具有一定的輻射，那CT增強(qiáng)檢查所使用的造影劑對人體的傷害是不是更大？如何盡快將其排出體外？如何將各種副作用降到最低？重慶市腫瘤醫(yī)院影像科主任毛明偉為大家一一解釋。

檢查前詳盡告知以往病史用藥史

“對比劑（又稱造影劑），是指臨床檢查和治療中為了增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度，更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常需要應(yīng)用的某些特殊物質(zhì)?！泵魅握f，目前CT檢查中使用的對比劑，通常是含碘對比劑，即一種含有不同濃度碘的藥物，它廣泛應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描、心血管造影、數(shù)字減影、靜脈尿路造影、關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影等檢查項(xiàng)目。

碘對比劑在提供高質(zhì)量診斷圖像的同時，也可能會使人體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至是過敏性休克、呼吸心臟驟停等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這就要求患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查注射碘對比劑前，仔細(xì)閱讀對比劑檢查知情同意書，確定自己是否有對比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，并據(jù)實(shí)向注射護(hù)士說明以往的病史，以方便適應(yīng)證評估，排除禁忌證。比如：以前出現(xiàn)過藥物過敏癥狀，包括蕁麻疹、支氣管痙攣、中度低血壓、驚厥、肺水腫、心功能衰竭等過敏現(xiàn)象，或曾有對含碘對比劑過敏的病史；有腎功能衰竭；正在服用雙胍類降糖藥物；有突眼性甲狀腺腫，食用含碘食品有過敏現(xiàn)象；以及妊娠、哺乳、備孕等情況的患者，都應(yīng)明確告知，看是否適合做檢查，以便醫(yī)院針對既往不同的過敏程度，采取不同策略預(yù)防過敏反應(yīng)等不良事件。

檢查后多喝水，加速碘對比劑排出體外

一般來說，碘對比劑的副作用絕大多數(shù)都是輕度的，而且有自限性的，即無需特別處理，自己會恢復(fù)正常。但是對于某些患者，也可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命，比如出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫等，或使用二甲雙胍的糖尿病患者發(fā)生乳酸性酸中毒。不過，影像科對此建立健全了一整套的方案，包括增強(qiáng)掃描前綜合評估、過敏反應(yīng)預(yù)防、對比劑應(yīng)用優(yōu)化、檢查后的護(hù)理與不良反應(yīng)處理以及特殊人群對比劑使用策略等貫穿檢查前后的措施，確保對比劑使用安全。

“一般碘對比劑在24小時左右，會經(jīng)腎臟和消化道排出體外。為了加速排泄，患者檢查結(jié)束后多喝水即可，也就是醫(yī)學(xué)上所說的‘水化。因此對于對比劑在體內(nèi)潴留的問題不用特別在意?！泵魅握f。

留意檢查中碘對比劑外滲

“如果在注射碘對比劑后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、全身疼痛等現(xiàn)象，特別是出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、呼吸困難等情況，患者或家屬應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員告知。”毛主任說，如離開醫(yī)院后出現(xiàn)不適，要及時就醫(yī)，并告知醫(yī)務(wù)人員剛才做了CT增強(qiáng)掃描，排除因注射碘對比劑后發(fā)生的不良反應(yīng)。當(dāng)然，患者也沒必要過分恐慌，因?yàn)榻^大多數(shù)不良反應(yīng)都是輕度的，即便是嚴(yán)重的或危及生命的情況，醫(yī)護(hù)人員會立馬啟動《對比劑不良反應(yīng)搶救流程》。

常見的不良事件當(dāng)中需要留意一個對比劑外滲的現(xiàn)象，有數(shù)據(jù)表明，約有0.1%～0.9%的病例會出現(xiàn)對比劑外滲。老年患者、嬰兒、兒童、意識改變的患者和有潛在血管性病變的患者，更易發(fā)生對比劑外滲。毛主任解釋，這是因?yàn)樽⑸鋵Ρ葎┮蟾邏鹤⑸?，在這種狀態(tài)下，那些血管本就非常脆弱的患者，極可能發(fā)生對比劑滲漏。另外，多次化療后的腫瘤患者，血管變細(xì)，脆性增加，即使降低注射壓力，也難免會出現(xiàn)對比劑皮下滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，如果患者在注射碘對比劑后出現(xiàn)注射部位持續(xù)性的灼燒感、水腫、疼痛和皮膚顏色不能恢復(fù)正常等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照對比劑滲漏處理預(yù)案做進(jìn)一步的及時處理，一般而言，不會有嚴(yán)重的后遺癥。