我患心臟病多年，長期服用阿司匹林，我一直有個疑問，阿司匹林空腹吃好還是飯后吃好？早上吃好還是晚上吃好？

江西 向先生

向先生：

先回答你的第一個問題，飯前吃還是飯后吃。

阿司匹林對胃有損傷，會誘發(fā)胃腸道出血。如果是普通制劑的阿司匹林要飯后服用，使其混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。但目前絕大多數(shù)用于預(yù)防心腦血管事件的都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減輕對胃的直接刺激。但也不是完全不分解釋放，根據(jù)藥典要求，在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格，說明還是有少量在胃內(nèi)釋放。如果在飯后服用，進(jìn)食后食物會稀釋胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內(nèi)呆的時間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。

第二個問題“早上吃好還是晚上吃好”，其實，多個專家共識對這個問題都沒有作出規(guī)定。目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要長期服用。另外，目前用于臨床預(yù)防和治療心腦血管的阿司匹林制劑是腸溶片，切記不能掰開吃，否則會增加胃腸道副作用。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 潘俊杰