王振濤

因時制宜本是根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點，來考慮治療用藥的原則。但本篇所述之“時”并非指季節(jié)氣候，而是指時代，因為隨著時代的發(fā)展，我國人民現(xiàn)階段所處的環(huán)境和生活習慣的不同，疾病譜及其起因也不盡相同。因此，對疾病的辨治也應(yīng)根據(jù)時代的不同而有所變通。現(xiàn)根據(jù)時代特點從以下幾個方面對心血管病的辨治認識略述管見，以就正于同道。

新時代、新元素影響心血管病發(fā)病

1.生活方式的改變

改革開放以來，人民的生活水平發(fā)生了翻天覆地的變化。像肉、禽、蛋、時令水果蔬菜等已是尋常百姓的家常菜，正是因為這些變化，導(dǎo)致了疾病譜的改變，使得冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常等過去所謂的“富貴病”發(fā)病率急劇上升。其次，從現(xiàn)代人的一些不健康的生活方式來看，一些人沉溺于娛樂場所，狂歡狂飲，恣情縱欲，心欲妄動，耗竭真精，致使陰血暗耗，心陰不足，久則導(dǎo)致心病的發(fā)生。

2.現(xiàn)代社會生存現(xiàn)狀

當今社會一部分人終日處于繁重的工作和應(yīng)酬之中，他們工作負擔重，生活節(jié)奏快，心理壓力大，同時又要經(jīng)常飲酒應(yīng)酬。酒為熱性，長飲釀濕生熱，耗傷陰液，致使心陰不足，心神不寧。而在家庭方面，這部分人上有老，下有小，家務(wù)事纏身，終日辛勞，致使心血暗耗，肝氣郁結(jié)，郁而化火，木郁火升，灼傷陰液，心陰不足，久則致使心血管病的發(fā)生。另外，一些弱勢群體，生活不能遂愿，整日憂愁思慮，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝郁氣滯，氣滯血淤，久之亦多發(fā)心病。

3.生產(chǎn)力的提高

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，自動化水平的提高，現(xiàn)代人體力勞動減少，他們養(yǎng)尊處優(yōu)，過度安逸，陽氣失于振奮，使臟腑組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，常見動則心悸，氣喘汗出等癥。安逸少動，致使氣血運行不暢，進而影響血液的運行和津液的代謝，形成氣滯血淤、水濕痰飲內(nèi)生的病變，久則可影響到心胸發(fā)為胸痹。

4.衛(wèi)生保健水平的提高

當今社會，我國國民的平均壽命延長，正在成為一個老齡化國家。心血管病亦多見于老年人，因為年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不通；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，脈道失潤；或心火偏旺，灼津成痰，痰濁痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛。

中醫(yī)治療因“時”制宜

根據(jù)以上心血管病發(fā)病特點，治療措施亦應(yīng)隨之改變，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.用藥輕靈活潑，崇尚平和之劑

筆者在多年的臨床中，根據(jù)現(xiàn)代人的體質(zhì)特點，在用藥方面主張輕靈活潑，崇尚平和之劑。比如，補氣喜用太子參、黃芪、云苓、白術(shù)；少用紅參、黨參，因其性偏溫偏燥，易劫傷陰液。養(yǎng)陰補血喜用生百合、玉竹、麥冬、沙參、白芍、枸杞子；少用生地、炒棗仁、柏子仁、元肉，因其太過于滋膩，易困阻脾胃。理氣喜用木香、香櫞、佛手、枳殼、炒卜子；少用川樸、枳實等破氣之品。寬胸化痰喜用瓜蔞皮，少用瓜蔞，避免引起病人腹瀉。此外，鑒于現(xiàn)代人少有大虛大實、大寒大熱之證，而少用附子、干姜、肉桂、細辛等大辛大熱之品；而喜用生百合、生山藥、芡實、蓮子等藥食兼用之品。

2.注意顧護胃氣

心血管病多見于老年人，其脾胃較虛，不耐過寒過熱之藥物。另外，在心血管病發(fā)生、發(fā)展過程中，痰濕、淤血為重要的病理因素，痰濕本性黏膩，最易困脾，使脾失健運，胃失和降，從而導(dǎo)致脾胃功能障礙。而在臨床上表現(xiàn)為胃痛、痞滿、反酸、燒心等癥狀。這些癥狀往往又能誘發(fā)心血管病的發(fā)作。若臨床治療只顧治心，而忽略胃氣的顧護，往往是心病未愈，又見胃病，顧此而失彼。因此在臨證中可酌加木香、砂仁、焦三仙、炒雞內(nèi)金等辛香消導(dǎo)之劑來顧護胃氣。若胃陰不足而致之胃痛，可加用百合烏藥湯（百合30克，烏藥10克）；吞酸加用煅瓦楞、浙貝母、海螵蛸；腹瀉可加用芡實、炒山藥、炒扁豆、柯子等。臨床發(fā)現(xiàn)，有時徑從脾胃入手調(diào)制心血管病，亦能收到事半功倍的效果。

3.注意活用化痰除濕、活血化淤藥物

痰濕和淤血是導(dǎo)致心血管病發(fā)病的主要病理因素，因此，化痰除濕和活血化淤在心血管病的治療中尤為重要。筆者在臨證中，化痰除濕喜用二陳湯、黃連溫膽湯、小陷胸湯?；钛傧灿霉谛蘑蛱柗剑ǖ?、川芎、赤芍、紅花、降香），少用辛香走竄、破血逐淤之品，多選用丹參、郁金、赤芍、丹皮、益母草等涼血活血散淤類之藥。

4.注意疏肝理氣法的應(yīng)用

對于因所愿不遂、憤懣郁怒、憂愁思慮等原因所致的像神經(jīng)官能癥之類的一些非器質(zhì)性心臟病，在臨床上應(yīng)注意疏肝理氣藥物的應(yīng)用。常選用柴胡疏肝散、百合逍遙散加減。上海老中醫(yī)陳蘇生的經(jīng)驗方—柴胡配生牡蠣對這類情志病有卓效。同時，對這類患者應(yīng)給予心理疏導(dǎo)療法與藥物治療相配合。

5.注意安神藥物的應(yīng)用

對于有失眠癥狀的心血管患者，一定要注意安神藥物的應(yīng)用。據(jù)患者情況可加用生百合、炒棗仁、茯苓神、遠志、合歡皮等養(yǎng)心安神類藥，或加用生龍齒、生牡蠣、生龍骨等重鎮(zhèn)安神類藥。

6.注重通補兼施，分清標本虛實

心血管病多發(fā)于老年人，且多數(shù)都病程較長，故多虛證，其中尤以脾氣虛為主。脾虛運化無力，易蘊濕生痰；氣虛運血無力，易致淤血。故病多本虛標實之證。因此，在治療中應(yīng)根據(jù)其標本虛實，偏于虛者，用藥以補為主而輔以通利；偏于實者，用藥以通為主而輔以補益。

綜上所述，隨著時代的不同，疾病譜的不同，在辨證和治療用藥上亦有所不同。我們應(yīng)該因“時”制宜地對疾病進行辨治，只有這樣才能與時俱進，取得較好的臨床效果。