鄭萍+冀連梅
心腦血管病是老年人常見病多發(fā)病。近年來,我國心腦血管病患病率處于持續(xù)上升階段,目前患病總數(shù)已達2.9億,幾乎每1000人中就有8位冠心病患者,其中心肌梗死患者有250萬。臨床發(fā)現(xiàn),關(guān)于心腦血管病的用藥,很多老人都存在這樣那樣的問題。本文摘取患者常問的幾個問題進行解答,方便老年朋友及時了解和參考。
1.對于氯吡格雷的使用:(1)波立維和泰嘉除了劑量不同,在藥效上有何區(qū)別嗎?(2)指南中都是75~300mg(毫克)的給藥劑量,在臨床上有沒有用到小劑量25mg和50mg呢?有的話是何種情況?
答:波立維和泰嘉通用名都是硫酸氫氯吡格雷,但化學名不同,化學結(jié)構(gòu)式有些許差別,目前缺乏足夠的臨床試驗來比較兩者是否等效。一般指南及循證證據(jù)主要是波立維。硫酸氫氯吡格雷(泰嘉)25~50mg的治療劑量目前沒有太多臨床循證證據(jù),臨床上主要用于冠狀動脈病變不嚴重的、不能耐受阿司匹林的替代治療。
2.高血壓吃硝苯地平緩釋片有胃腸道不良反應,應該換什么藥?
答:首先需醫(yī)生或藥師評估是否是硝苯地平緩釋片引起的胃腸道不良反應。其次,如果不能耐受該藥,需要結(jié)合您的血壓情況和是否存在其他的健康問題,來決定換用哪種降壓藥物。降壓藥物有很多種,其中部分藥物除了降血壓,還有其他健康益處。醫(yī)生將根據(jù)以下情況確定哪種藥物最適合您:
您的高血壓嚴重程度;
您是否存在其他健康問題;
您曾使用過的降壓藥物療效情況。
3.我母親56歲,患糖尿病、冠心病,造影多處堵塞70%,沒有安裝支架,現(xiàn)在吃阿卡波糖、瑞舒伐他汀鈣片、波立維、萬爽力、單硝酸異山梨脂緩釋片和倍他樂克,但還是心臟處隱隱不舒服,血壓低心跳快。請問她這樣吃藥可以嗎?
答:您母親目前治療方案是針對穩(wěn)定性心絞痛。如果近期(1個月內(nèi))心臟不適的發(fā)作次數(shù)增加、持續(xù)時間延長、發(fā)作性質(zhì)改變(比如以前是累了感覺心臟不適,最近更容易感覺到心臟不適),那么提示您母親需要增加阿司匹林,與氯吡格雷同服。如果這幾個月病情穩(wěn)定,目前用藥合適,需按時服用,同時監(jiān)測血糖、血脂是否達標,隨訪心內(nèi)科,進行評估。
4.服用阿司匹林身上出現(xiàn)出血點,可能血小板凝血功能不好,可以繼續(xù)吃嗎?可以服用丹參片替代嗎?服用深海魚油對冠心病有幫助嗎?
答:服用阿司匹林后皮膚出現(xiàn)出血點,需看醫(yī)生檢查血常規(guī)評估血小板數(shù)量是否正常,阿司匹林是否需要更換,以及是否能用丹參片代替,取決于病情。如果沒有心血管疾病,如心肌梗死、心絞痛、腦卒中等,可使用復方丹參滴丸來替代。深海魚油對冠心病有一定的作用,但作用有限。
5.我去年年底確診陣發(fā)性房顫,在住院治療過程中又發(fā)現(xiàn)高血壓(三級、危重級),出院后血壓控制不太好,收縮壓尤其高(經(jīng)常200以上),一天服藥2次增加到要4次才勉強有所緩解。隨著天氣轉(zhuǎn)暖氣溫上升,血壓下降不少(吃降壓藥肯定也有關(guān)),現(xiàn)在我一天減為2次了。我想問,如果血壓不是最高的時候,降為每天吃1次降壓藥可以嗎?
答:血壓受季節(jié)的影響,和冬天相比,夏天血壓比較容易控制。建議您在密切監(jiān)測血壓情況下,決定是否減少給藥次數(shù)。每天早、晚測平靜狀態(tài)下的坐位血壓,如果晚上藥物減少或停止后,早上的血壓(早上未服藥時,晨起的平靜血壓)以及晚上血壓均<140/90mmHg,則可以嘗試減少服藥次數(shù)。降壓方案更改后,需要至少連續(xù)監(jiān)測血壓一周,每天早晚2次,記錄下來所有的血壓,評估一周平均血壓是否達標,即<140/90mmHg。
6.我今年66歲,高血壓多年,脈壓差大,合并心動過速,心功能二級,右側(cè)腎動脈狹窄,且有多發(fā)性腔隙腦梗死梗,請問這種情況該如何用藥?
答:老年患者,脈壓差增大,多發(fā)性,降壓藥物選用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(如氨氯地平)效果較好;合并心動過速和心功能二級,可加用β-受體阻滯劑。單側(cè)腎動脈狹窄,如果腎功能正常,可嘗試加用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(沙坦類),有利于血壓進一步控制和心臟保護,但需使用初期密切監(jiān)測腎功能,且小劑量給予。如果以上藥物使用后收縮壓仍>160mmHg,或?qū)ρ芫o張素受體拮抗劑不耐受,則可加用噻嗪類利尿劑。
7.我媽媽55歲,一直堅持每天吃硝苯地平緩釋片緩解高血壓癥狀,和腸溶阿司匹林軟化血管。請問是否合理和科學呢?
答:硝苯地平緩釋片用于降壓和緩解高血壓相關(guān)癥狀,需要監(jiān)測血壓,確定是否控制在<140/90mmHg。阿司匹林可以服用,用于預防心血管事件的發(fā)生。目前使用合理,為了預防心血管疾病的發(fā)生,還需要關(guān)注血膽固醇水平,以及血糖水平。您母親還可以通過很多措施來幫助控制血壓。包括:
減輕體重(如果超重);
選擇低脂飲食,多攝入水果、蔬菜和低脂乳制品;
減少鹽的攝入量;
進行鍛煉,如快走,一日至少30分鐘,一周數(shù)日。
8.我患有高同型半胱氨酸血癥型高血壓,采用降低同型半胱氨酸水平的治療藥物葉酸、維生素B6、甲鈷胺。請問:(1)葉酸該選用哪種劑量,是5mg,還是0.4mg?有區(qū)別嗎?(2)葉酸劑量需要根據(jù)后期的同型半胱氨酸水平進行調(diào)整嗎?(3)這三種藥物需要一直服用嗎?如果可以停,什么時候停止用藥?
答:高同型半胱氨酸與心腦血管疾病風險呈正相關(guān)。然而,并不像其他危險因素(如高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病及高血壓)一樣重要。目前尚未證實降低同型半胱氨酸濃度對心血管疾病的益處。對于可能存在膳食葉酸攝入量不足(如嚴重酒癮),尤其是對于居住在無膳食強化地區(qū)的腦卒中風險較高(如高血壓患者)且沒有接受他汀類藥物治療的患者,似乎可獲益于葉酸補充。需要補充葉酸的患者,建議每日2mg維生素B6,6μg(微克)維生素B12,400μg葉酸,同時多攝入水果、蔬菜和低脂奶制品,以及低飽和脂肪和總脂肪的膳食,也可降低血同型半胱氨酸水平。
8.老爸服用降壓藥多年,最近每天堅持吃了幾個月醋泡豆竟然血壓恢復正常了,就打算停藥不吃。但我擔心他私自停藥不好。請問醋泡黃豆或黑豆真的對降低血壓有幫助嗎?
答:豆類等飲食可一定程度降血壓,我想您父親除此之外,還進行了其他調(diào)整,比如運動、減輕體重、限鹽等,這些都有一定降壓作用。如果您父親同時存在心、腦、腎相關(guān)心血管疾病(如冠心病、腦卒中)以及糖尿病,降壓藥是不能停的。如果不存在以上健康問題,在不服藥情況下血壓<140/90mmHg,可試著在嚴密監(jiān)測血壓(每天早、晚)情況下停藥;如果血壓升高,則需恢復服用降壓藥。