李增烈

如今，生活水平提高，平均壽命增長(zhǎng)，但與此同時(shí)生活環(huán)境污染，加上科學(xué)檢查方法的普及，胃腸道息肉“搖身一變”成了常見病，引起人們的重視。

有了息肉當(dāng)然要治療，否則以后可能更為麻煩。胃腸道息肉治法很多，而且很是與時(shí)俱進(jìn)，如過去“開腸破肚”的手術(shù)已基本退出歷史舞臺(tái)，取而代之的是胃（腸）鏡下種種高科技的治法：激光、氬氣刀、高頻電、射頻……更簡(jiǎn)單的是鉗取，簡(jiǎn)單來說，就是一刀咔嚓了事。

然而事實(shí)上，這一刀不論如何先進(jìn)，卻無法一刀了事。因?yàn)槲改c道息肉的特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)。今天就跟大家說說息肉術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，如何進(jìn)行復(fù)查的問題。

復(fù)發(fā)與惡變

息肉有不同病理類型，但是不論何種病理類型的息肉，都有兩個(gè)通性，只是程度各不相同：

一是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”——復(fù)發(fā)。

二是滑向“歪門邪道”——惡變。

雖然也可從其他方面來推測(cè)這兩個(gè)通性，如息肉個(gè)頭大小，越大的癌變率高；出現(xiàn)部位不同，癌變率也有差異，如食管息肉惡變幾率小，大腸息肉的幾率大；基底寬的息肉復(fù)發(fā)幾率高……但起決定作用的還是息肉的病理特性。

病理檢查是判斷標(biāo)準(zhǔn)

息肉是否會(huì)復(fù)發(fā)或惡變，不能靠胃（腸）鏡所見或癥狀來確定，必須靠息肉活檢或手術(shù)后標(biāo)本的病理檢查來拍板。

概而言之，胃腸道息肉有3種主要病理類型：

炎癥性 顧名思義系由炎癥引起，顯微鏡下可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞表示急性，淋巴細(xì)胞表示慢性炎癥。

增生性 胃腸道上皮細(xì)胞呈現(xiàn)增生性改變。

以上兩種雖然常復(fù)發(fā)，但很少癌變。

腺瘤性 主要由胃腸道黏膜中腺體增生構(gòu)成，因腺體種類不同而有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等。根據(jù)這些腺體細(xì)胞分化（成熟）程度，又可區(qū)分為高分化（成熟）、低分化（不成熟）級(jí)別。

腺瘤癌變率為3%～44%不等，管狀腺瘤較低，絨毛狀最高，混合性腺瘤居中。

腺瘤雖然帶著“瘤”字，并不是一般說的腫瘤，更不等于癌，雖然它們之間有一定聯(lián)系。

在病理診斷中，還有兩個(gè)重要的指標(biāo)，分別稱為腸腺化生（腸化）與不典型增生（又名異型增生）。前者表示息肉腺體上皮與腸道腺體上皮的差異程度，后者則表示息肉細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)與成分和腫瘤細(xì)胞的差距，程度越高，就越接近惡變。尤其是不典型增生，重度不典型增生提示構(gòu)成息肉的細(xì)胞已經(jīng)接近腫瘤，甚至已是早期腫瘤。

息肉的這些基本要素與惡變的關(guān)系，從低到高可以大致排列如下：

這些指標(biāo)不一定平行銜接，更多情況下是交叉搭配，如高分化管狀腺瘤也可伴有輕度不典型增生等。

復(fù)查，是必須的

息肉的特性決定術(shù)后還要復(fù)查。

復(fù)查，可以了解息肉治療后在原處是否又“冒出來”，或在其他部位是否又長(zhǎng)了新的息肉。復(fù)查，可以了解息肉有無惡變傾向或已經(jīng)發(fā)生。

無疑，這是十分重要的。

前面介紹的病理特性是決定復(fù)查時(shí)間的基本要素，因此不難理解復(fù)查的時(shí)間表：

◎息肉病理診斷屬于良性者，應(yīng)半年復(fù)查1次胃（腸）鏡；如果沒有問題，2～5年后再?gòu)?fù)查1次。

◎息肉病理診斷屬于惡性者，根治后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后各復(fù)查1次胃（腸）鏡；出現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)處理；無復(fù)發(fā)者，后5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，有復(fù)發(fā)者及時(shí)處理。

◎病理介于良、惡性之間者，按上一條惡性病變時(shí)間表復(fù)查處理。

除了鏡檢，復(fù)查時(shí)也可配合做血液腫瘤標(biāo)記物，如CEA（癌胚抗原）的檢測(cè)。

這種安排是國(guó)際醫(yī)學(xué)界達(dá)成的共識(shí)，有可靠的科學(xué)根據(jù)與實(shí)用性。俗話說“好事多磨”，患者一定不要嫌麻煩。

要強(qiáng)調(diào)的是，從上述內(nèi)容可見息肉病理診斷的重要性，而目前臨床問題也就出在這里，部分醫(yī)生往往不取病理標(biāo)本就把息肉“咔嚓”掉，不留痕跡，這既不科學(xué)又留有隱患，因?yàn)榧幢闶怯薪?jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師也不可能單憑胃（腸）鏡下所見作出準(zhǔn)確的病理診斷。

由于當(dāng)今內(nèi)鏡下治療往往是“消滅性”的，筆者建議在“咔嚓”之前，可否先取出病理標(biāo)本再下手（患者也不妨主動(dòng)提出要求），這樣既無需受兩次鏡檢之苦，又不會(huì)失去重要的診斷根據(jù)，日后病理報(bào)告出來，安排復(fù)查時(shí)間，甚至調(diào)整治療方法，都有根有據(jù)，更符合實(shí)際。endprint