廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院（528333）柯文英 張瑩 溫燕文 周麗婉

精神分裂癥是一組病因不明且癥狀各異的臨床綜合征?；颊咭话阋庾R清晰，智力與正常人無明顯差別，臨床常具有情感障礙、思維障礙和行為障礙等多方面特征[1]。精神分裂癥多發(fā)于青壯年，早期癥狀不明顯，治療過程緩慢，且出院后容易反復(fù)發(fā)作，給患者本身及其家屬帶來巨大的困擾[2]。本研究采取院外-院內(nèi)無縫隙家庭自護模式對精神分裂癥患者進行系統(tǒng)護理，以探討院內(nèi)-院外無縫隙家庭自護模式在改善精神分裂癥患者病情預(yù)后的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年3月～2015年8月間在我院接受治療的60例精神分裂患者，按照患者入院順序隨機分為兩組，每組各30例。對照組：男16例，女14例，年齡20～51歲（平均36.3±8.9歲），病程3～10年；觀察組：男17例，女13例，年齡23～52歲（平均36.1±8.5歲），病程2～11年。兩組患者年齡、性別、病程及照護者文化程度水平等差異均無臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）診斷標準，所有患者病程均大于24個月，經(jīng)治療后達到康復(fù)標準，準許出院；患者均與家人共同生活，照護者對病情有基本了解，能及時與醫(yī)護人員進行實時互動交流；已征得患者及其家屬同意，且能積極配合后期干預(yù)。

1.3 排除標準 無法進行正常的溝通交流；有嚴重高血壓等全身性疾??；有嚴重的酒精或藥物依賴癥狀。

1.4 治療方法 對照組：根據(jù)精神分裂癥常規(guī)護理要求對患者進行長期維持治療，并定期給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。觀察組：在對照組護理模式的基礎(chǔ)上，實施院內(nèi)-院外無縫隙家庭自護模式對患者進行干預(yù)。即在患者出院前，對患者及其照護者同時進行相關(guān)知識的培訓(xùn)指導(dǎo)，使照護者充分了解護理人員的工作流程；出院后，照護者根據(jù)醫(yī)囑對患者進行院外延續(xù)護理，醫(yī)護人員對患者采取定期回訪、電話調(diào)查等方式與患者進行溝通，使醫(yī)護人員與患者保持密切聯(lián)系，及時掌握患者病情發(fā)展狀況，為下一步治療提供指導(dǎo)依據(jù)。具體實施方法如下：①為每位患者指派專門醫(yī)護人員，責(zé)任包干到人，使醫(yī)護人員對患者病情有充分了解，同時與患者建立長期穩(wěn)定的聯(lián)系，提高相互間信任度；②醫(yī)護人員每兩周一次對患者進行家庭隨訪，認真了解并記錄患者病情發(fā)展狀況，給予適當(dāng)?shù)挠盟幒妥o理建議，指導(dǎo)照護者為患者營造安全舒適的康復(fù)環(huán)境；③每周至少一次定期與患者進行電話交流，隨時與患者保持電話溝通，如果條件允許，建立QQ或微信群，通過網(wǎng)絡(luò)交流等方式及時獲取患者康復(fù)情況；④每周至少一次定期與照護者進行交流，方式為電話、QQ或微信群，通過網(wǎng)絡(luò)交流等方式及時獲取患者康復(fù)情況，及時排解照護者內(nèi)心困惑及焦慮情緒，提高照護者信心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

1.5 評價方法分別于干預(yù)前及干預(yù)1年后接受測評。①癥狀自評量表（SCL-90）。該量表含90個條目，包括軀體化、強迫癥狀等9個維度組成，分數(shù)越高說明患者病情越嚴重；②社會功能缺陷篩查量表（SDSS）。該量表包括職業(yè)工作、婚姻職能及父母職能等10個項目，分數(shù)越高，說明患者社會功能缺陷越嚴重；③用藥依從性測評，包括拒絕、部分依從和完全依從3個等級；④患者再住院率情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對實驗結(jié)果進行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，并進行t檢驗分析，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理1年后兩組患者癥狀自評量表評定情況對比 在對兩組患者干預(yù)前，自評量表（SCL-90）得分無顯著差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1年后，兩組患者（SCL-90）得分均有下降，但觀察組下降更明顯，且與對照組t檢驗分析，各項評定項目得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定比較 干預(yù)前對患者進行社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定，觀察組和對照組患者評分無顯著差異（P＞0.05）；實施院內(nèi)-院外無縫隙家庭自護模式干預(yù)后，對照組患者SDSS評分下降至11.57±2.98，而觀察組下降至7.69±1.63，說明觀察組干預(yù)效果明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者用藥依從性及再住院率比較干預(yù)1年后，觀察組患者能完全自主用藥的達到22例（占比73.33%），而對照組只有11例（占比36.67）；觀察組拒絕服藥的患者（2例）明顯少于對照組（5例），經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01；觀察組患者在一年內(nèi)再住院的患者比例為13.33%，而對照組達到53.33%。以上數(shù)據(jù)說明觀察組患者經(jīng)過家庭自護模式干預(yù)后，治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見附表3。

附表1 護理1年后兩組患者癥狀自評量表（SCL-90）評定情況對比

附表2 兩組患者社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定比較

附表3 兩組患者干預(yù)1年后用藥依從性及再住院率比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥患者的治療是一項長期而又反復(fù)的過程，在合理藥物治療的基礎(chǔ)上，患者及其照護者的相互配合也是臨床治愈的關(guān)鍵。患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理方面的問題，如果未得到及時調(diào)整排除，將影響后期治療效果甚至產(chǎn)生更加嚴重的后果[3]。因此，在治療過程中，應(yīng)為患者提供舒適安全的康復(fù)環(huán)境，避免患者受到不必要的傷害。在患者病情得到控制的情況下，讓患者回歸家庭，用親情的力量使患者的康復(fù)效果得到進一步鞏固。對照護者應(yīng)進行相應(yīng)的指導(dǎo)，使其了解疾病相關(guān)方面的知識以及護理基本常識，消除因誤解而對患者產(chǎn)生的歧視心理和不良情緒，讓患者與照護者之間的溝通更加順暢，提升患者治愈信心[4]。醫(yī)護人員可充分利用發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使家庭隨訪、電話溝通及網(wǎng)絡(luò)交流完美結(jié)合，達到院內(nèi)-院外無縫隙銜接效果，讓患者的康復(fù)治療保持長期可持續(xù)狀態(tài)[5]。

癥狀自評量表（SCL-90）中包括包括軀體化、強迫癥狀及人際關(guān)系等9個維度，貼近日常生活，能更好地評價患者日常生活質(zhì)量和治療效果的改善情況。患者在治療康復(fù)過程中，長時間處于相對封閉的環(huán)境中，與外界接觸的機會減少，同時，由于社會對精神病患者的偏見，加重了患者的恐懼和自閉，導(dǎo)致患者的社會功能嚴重下降[6]。社會功能缺陷篩查量表（SDSS）主要包括職業(yè)工作、婚姻職能及父母職能等10個項目，能較好地反應(yīng)患者社會功能恢復(fù)狀況。在本研究中，對患者干預(yù)一年后，患者SCL-90及SDSS評分較對照組均有顯著下降，患者自主用藥比例明顯增高，再住院比例明顯下降，說明院內(nèi)-院外無縫隙家庭自護模式對患者的預(yù)后具有很好的效果?；颊咴诖四Ｊ较履芎芎玫臉淞⒅委熜判?，自主提高生活自理能力，為早日回歸社會做好充分準備[7][8]。