河南省焦作市中醫(yī)院（454100）張妍慧

食管憩室包括咽食管憩室，臨床上比較少見(jiàn)，一般產(chǎn)生于老年群體，發(fā)病機(jī)制是因?yàn)檠适彻芎蟊诓课谎氏驴s肌以及環(huán)咽肌存在缺失肌層的相應(yīng)薄弱區(qū)，隨著食管內(nèi)壓力提高，會(huì)使得黏膜下層由薄弱區(qū)凸起產(chǎn)生囊袋狀組織。超聲操作十分簡(jiǎn)便，同時(shí)分辨率高，能夠于早期診斷咽食管憩室[1]。本文以16例咽食管憩室患者作為研究對(duì)象，研究這16例咽食管憩室患者超聲聲像特征與臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年8月～2016年6月我院收治的16例咽食管憩室患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果、胃鏡檢查或者消化道鋇餐造影得到確診[2]。男9例，女7例，患者年齡36～80歲，平均（59.4±7.1）歲，患者就診原因：偶發(fā)食物反流或者噯氣就診6例；咽部不適就診3例；沒(méi)有明顯臨床癥狀，于接受甲狀腺超聲檢查過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)7例。

1.2 方法 通過(guò)Philips iU 22、Sequoia 512型號(hào)彩超診斷儀進(jìn)行檢查，使用頻率處于5～12MHz范圍的高頻探頭，并將儀器調(diào)整成淺表器官條件。指導(dǎo)患者處于仰臥位，稍微墊高頸肩部，將其頸部檢查處完全暴露出來(lái)，確定甲狀腺為聲窗，然后將探頭放在甲狀腺部位，主要對(duì)甲狀腺左葉后方相關(guān)病灶超聲特征進(jìn)行觀察，其中包含有血流、病灶大小、具體形態(tài)、邊界位置與內(nèi)部回聲等。臨床檢查中，相關(guān)人員需要囑患者做自然吞咽動(dòng)作，仔細(xì)觀察病灶和其甲狀腺左葉運(yùn)動(dòng)情況是否同步以及病灶內(nèi)部強(qiáng)回聲是否出現(xiàn)變化，然后囑患者飲水，進(jìn)一步觀察是否存在液體進(jìn)入病灶里面，病灶里面強(qiáng)回聲是否出現(xiàn)變化，以此判斷患者病灶內(nèi)部強(qiáng)回聲性質(zhì)，病灶和食管之間相通狀態(tài)。若確認(rèn)病灶以及食管之間相通，那么超聲診斷提示存在咽食管憩室，通過(guò)胃鏡檢查或者消化道鋇餐造影進(jìn)一步確診[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察超聲診斷準(zhǔn)確率、患者咽食管憩室相關(guān)指標(biāo)[4]（包括所處位置、大小、具體形態(tài)、回聲、血流顯像）、吞咽環(huán)節(jié)相關(guān)指標(biāo)（包括吞咽過(guò)程中病灶的移動(dòng)、吞咽后憩室以及強(qiáng)回聲的改變）、飲水后相關(guān)指標(biāo)（包括強(qiáng)回聲的變化、病灶性質(zhì)）。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確率 詳見(jiàn)附表1。13例咽食管憩室通過(guò)胃鏡檢查以及消化道鋇餐造影得到確診，3例接受手術(shù)治療之后得到病理證實(shí)。超聲診斷結(jié)果顯示，16例均為咽食管憩室，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

2.2 患者咽食管憩室相關(guān)指標(biāo)情況 （詳見(jiàn)附表2）。

2.3 吞咽環(huán)節(jié)相關(guān)指標(biāo)情況 （詳見(jiàn)附表3）。

2.4 飲水后相關(guān)指標(biāo)情況 （詳見(jiàn)附表4）。

附表1 病灶確診情況

附表2 患者咽食管憩室相關(guān)指標(biāo)情況

附表3 吞咽環(huán)節(jié)相關(guān)指標(biāo)情況

附表4 飲水后相關(guān)指標(biāo)情況

3 討論

食管為人體管狀肌性器官，可將其分為三段，分別是頸段、胸段以及腹段[5]。頸段相對(duì)較為表淺，其前方?jīng)]有骨性結(jié)構(gòu)遮擋，利用超聲可將該段行走清楚顯示出來(lái)。食管各段均存在憩室發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，咽食管憩室屬于其中相對(duì)普遍的一類，為頸段食管壁單純一層或全層出現(xiàn)的膨出，其里面能殘留食物殘?jiān)颊咴缙跁?huì)產(chǎn)生食物反流、咽部不適或者噯氣癥狀，時(shí)間較長(zhǎng)極易并發(fā)炎癥或者穿孔，情況嚴(yán)重時(shí)，患者病情甚至出現(xiàn)惡變。傳統(tǒng)咽食管憩室臨床診斷一般采取上消化道鋇餐造影或者消化內(nèi)鏡檢查方式，可是鋇餐造影檢查方式必須采用一定量放射線進(jìn)行照射，而實(shí)施消化內(nèi)鏡檢查方式必須把胃鏡插入胃內(nèi)，該操作可能會(huì)引起患者恐懼感，并出現(xiàn)輕度惡心不適，對(duì)于無(wú)臨床癥狀者，難以早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槌暀z查具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性、便捷性與無(wú)痛性，故頸部疾病最佳檢查手段就是超聲檢查[6]。

本組研究中，以16例咽食管憩室患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其完成臨床資料。結(jié)果顯示，經(jīng)灰階超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者病灶發(fā)生在甲狀腺左葉后方，形態(tài)比較規(guī)則，并且邊界清晰，與劉菲菲等[7]研究結(jié)論一致?；颊卟≡顑?nèi)部回聲分布不均勻，呈現(xiàn)氣體樣強(qiáng)回聲，同時(shí)彩色多普勒表明病灶內(nèi)不存在血流信號(hào)。所有研究對(duì)象病灶一共呈現(xiàn)三類聲像圖特征，這和憩室腔大小以及內(nèi)部氣體量不同存在聯(lián)系，若氣體量較少，患者超聲顯示為點(diǎn)或者斑狀強(qiáng)回聲，若氣體量比較多，患者超聲顯示為弧狀或者塊狀強(qiáng)回聲。研究結(jié)果還顯示，吞咽過(guò)程中，7例病灶位置稍微移動(dòng)，與栗小艷等[8]研究結(jié)論一致，這可能和病灶較大以及相對(duì)位置不固定存在聯(lián)系。飲水后，超聲檢查表明，液體進(jìn)入病灶里面，會(huì)逐漸逆流入食管，也就是病灶之中原有強(qiáng)回聲隨著吞咽或者飲水后會(huì)降低，甚至完全消失，也會(huì)轉(zhuǎn)變成點(diǎn)線狀。由于病灶與食管之間相通，故患者病灶之中強(qiáng)回聲為氣體，不屬鈣化灶，確定為咽食管憩室?；颊哐适彻茼野l(fā)生位置具有一定特殊性，在甲狀腺背側(cè)，能夠?qū)谞钕佼a(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)“弧形”壓跡，并且其內(nèi)含有氣體，進(jìn)行超聲診斷會(huì)現(xiàn)強(qiáng)回聲，故極易誤診為甲狀腺出現(xiàn)占位性病變伴鈣化癥狀，同時(shí)咽食管憩室之中食物殘?jiān)軌虮辉\斷成甲狀腺膿腫里面膿液或者壞死組織。

經(jīng)過(guò)本研究可知，咽食管憩室臨床超聲表現(xiàn)存在極大特征性，全面分析病灶里面強(qiáng)回聲情況與飲水吞咽后病灶強(qiáng)回聲變化能夠判斷病灶發(fā)生于甲狀腺外，同時(shí)和食管相通，以此診斷病灶就是咽食管憩室。進(jìn)行超聲檢查時(shí)，相關(guān)醫(yī)師需要了解頸部解剖，有效判斷病灶以及甲狀腺間所存在的解剖關(guān)系，防止將病灶診斷成甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)而開(kāi)展手術(shù)治療。由于患者病灶內(nèi)不存在血流信號(hào)，故使用彩色多普勒不會(huì)給該疾病診斷帶來(lái)大的幫助，一般以灰階超聲進(jìn)行診斷。

綜上所述，咽食管憩室患者超聲表現(xiàn)主要包括：存在不均質(zhì)回聲，并且形態(tài)規(guī)則，對(duì)于弧形強(qiáng)回聲，其后出現(xiàn)彗星尾或者聲影，能夠利用飲水試驗(yàn)、灰階超聲配合吞咽試驗(yàn)進(jìn)行精確診斷。此外，超聲醫(yī)師必須熟悉其特征，以利于早期發(fā)現(xiàn)病灶，從而為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。