田 寧

(商水縣計劃生育技術服務站，河南 商水 466100)

改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果觀察

田 寧

(商水縣計劃生育技術服務站，河南 商水 466100)

目的觀察改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效。方法將64例剖宮產手術后宮縮乏力性產后出血患者隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組給予欣母沛+宮腔填紗治療，觀察組給予欣母沛+改良B-Lynch縫合治療，比較兩組療效。結果與對照組比較，觀察組平均手術時間、止血時間和住院時間短，術中出血量少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組和觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.75%和3.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產宮縮乏力性產后出血具有止血迅速，術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

產后出血；宮縮乏力；欣母沛；改良B-Lynch縫合

產后出血是產婦分娩期間臨床常見的并發(fā)癥之一，如救治不及時，可引起產后大出血、休克等，是目前引起我國孕產婦死亡的首要原因[1]。因此，快速有效地處理產后出血是提高產婦的生活質量和降低死亡率的關鍵。近年來，隨著剖宮產率升高，產后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢，給產婦的健康和生命安全帶來嚴重威脅。本研究就采用改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的情況報告如下，以期對臨床工作有一定指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年4月商水縣計劃生育技術服務站收治的剖宮產宮縮乏力性產后出血患者64例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例，年齡21～37歲，孕周37～41周?；颊呒凹覍倬c醫(yī)院簽署知情同意書，并且經過倫理委員會的批準。兩組年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦胎兒娩出后子宮壁注射縮宮素20U，同時縮宮素20U+生理鹽水500 mL靜滴，迅速剝離胎盤，按摩子宮以促進宮縮。對照組：在胎兒娩出后給予欣母沛0.25 mg子宮下段或子宮體注射，效果不明顯時15 min后再次注射，總注射劑量≤2 mg，而后給予宮腔填塞紗條止血。觀察組：胎兒娩出后立即于子宮體注射欣母沛0.25 mg，觀察10 min后如仍有活動性出血，行改良B-Lynch縫合術治療，手術方法：清理宮腔，雙手子宮前后壁加壓出血量明顯減少時可進行改良B-Lynch縫合，用1號可吸收縫合線從子宮切口的左側下緣2 cm距子宮內側3 cm處進針，于同側子宮切口的上緣2～3 cm距離子宮內側4 cm位置出針，而后在左側子宮體中部從上向下穿過子宮肌層垂直褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)，將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相應部位的左側子宮體中部褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)；再于子宮前壁的相應位置進針，從后壁左側的相應位置出針，縫合子宮右半部，縫合的方向與左半部相反，縫線從子宮的右側切口下緣3 cm位置出針，收緊縫線、打結，關閉子宮切口。子宮放回腹腔并觀察30 min，如產婦生命體征穩(wěn)定、子宮色澤轉為紅潤、陰道無明顯出血后關腹。兩組所有產婦術后均抗生素治療7 d，觀察產婦止血時間、術中出血量、住院時間及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

與對照組比較，觀察組平均手術時間、止血時間和住院時間短，術中出血量少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦各觀察項目比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

對照組術后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(18.75%)，其中產褥感染4例，子宮切除2例；觀察組術后出現(xiàn)產褥感染1例 (3.12%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.67，P<0.05)。

3 討論

產后出血是指胎兒分娩后2h產婦出血量≥500 mL，剖宮產時出血量>1 000 mL，是引起圍產期產婦子宮切除和孕產婦死亡的首要病因，產后出血約占分娩產婦總數(shù)的2%～3%，其中80%發(fā)生在產后2 h內[2]。近年來，隨著國家二胎政策的落實，高齡產婦剖宮產人數(shù)的增多，產后出血產婦的數(shù)量也有所增加，對患者的健康和生命安全造成很大影響。研究顯示，子宮收縮乏力、前置胎盤、多胎妊娠、凝血功能障礙、瘢痕子宮、胎盤粘連植入或早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水過多及巨大兒等產婦，在剖宮產過程中易出現(xiàn)產后出血，其中約72%～83%的產后出血是由宮縮乏力引起[3]。正常情況下，產婦分娩后胎盤從子宮壁剝離，子宮收縮，剝離面血竇可自動閉合，但外界因素可引起子宮收縮乏力，不能充分壓迫子宮肌纖維間開放的血管，最終使血竇處于開放狀態(tài)。

欣母沛為一種前列腺素F2a衍生物，主要活性成分是前列腺素氨丁三醇，其生物活性強，半衰期長，注射后可迅速在血液循環(huán)中擴散。欣母沛可增加子宮平滑肌細胞鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，促進子宮平滑肌纖維收縮和增加子宮收縮的幅度、頻率，并迅速關閉開放的血竇，從而達到止血效果[4]。改良B-Lynch縫合術通過縱向機械性壓迫子宮平滑肌，可使子宮容積迅速縮小，同時子宮壁內的弓行血管受到擠壓，減緩了血管內血液流速，此外，側向捆綁縫合也阻止了部分卵巢和子宮動脈分支，使子宮血流分布減少，從而達到快速止血的治療效果[5]。本文筆者采用改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血，與欣母沛聯(lián)合宮腔填紗手術組比較，具有手術時間、止血時間和住院時間短及術中出血量少等優(yōu)勢；此外，觀察組術后產褥感染、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，宮腔填紗為異物填塞宮腔，增大了宮腔感染的幾率，且填塞不當遺留死腔可造成止血不徹底及發(fā)生再次大出血；而改良B-Lynch縫合術通過縫線加壓子宮平滑肌和壁間血管，可達到關閉血竇、快速止血的效果，且快速徹底止血可降低子宮切除的幾率。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產宮縮乏力性產后出血具有止血迅速，術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 許 敏.宮縮乏力性產后出血的相關因素研究[J].中國婦幼健康研究，2014,25(6)：991-994.

[2] 張愛琴，郭德生.138例產婦產后出血的原因分析及防治[J].河南外科學雜志，2016,22(2)：55-56.

[3] 朱衛(wèi)紅，戴國亮，高 莉.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合在難治性產后出血中的應用[J].中國計劃生育與婦產科，2015,23(7)：476-478.

[4] 錢 亮，張 曦.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015,19(12)：2365-2366.

[5] 陶燕莉.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用[J].臨床醫(yī)學，2015,35(8)：79-80.

本文編輯：王知平

R714.46+1

B

1671-0126(2017)04-0044-02

田 寧，女，副主任醫(yī)師，從事婦科臨床研究工作