李春香 宋建平 姚 煒 蔣袁園 丁曉芬 徐月萍 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良130例*

李春香 宋建平 姚 煒 蔣袁園 丁曉芬 徐月萍 徐群芳 陳曉萍 邱麗萍

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良 產(chǎn)后復(fù)舊湯 針灸 臨床觀察

近年來，由于孕前人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的增高、產(chǎn)后活動(dòng)少等原因?qū)е庐a(chǎn)后子宮復(fù)舊不良呈上升趨勢(shì)。其可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆底功能修復(fù)延緩、乳汁分泌減少等，嚴(yán)重可危及生命。2014年6月～2016年6月期間，筆者采用產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良130例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：390例均為德清縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，且胎兒體質(zhì)量均為3000～4000g，隨機(jī)分為3組，每組130例。中藥加針灸組：年齡20～39歲，平均26.7±4.5歲；體質(zhì)量45～75kg，平均61.8±7.6kg；既往人流次數(shù)0～5次，平均3.5±1.3次；因相對(duì)性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)62例，因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)10例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)40例，因羊水過少、社會(huì)因素、高度近視等原因剖宮產(chǎn)18例。中藥組：年齡20～40歲，平均25.9±4.2歲；體質(zhì)量46～78kg，平均62.3±7.2kg；既往人流次數(shù)0～6次，平均3.4±1.4次；因相對(duì)性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)60例，因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)9例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)42例，因羊水過少、社會(huì)因素、高度近視等原因19例。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均26.1±4.3歲；體質(zhì)量44～80kg，平均63.1±7.4kg；既往人流次數(shù)0～5次，平均3.1±1.6次；因相對(duì)性頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)58例，因妊娠期高血壓病剖宮產(chǎn)8例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)44例，因羊水過少、社會(huì)因素、高度近視等原因20例。3組年齡、體質(zhì)量、孕次、剖宮產(chǎn)原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不盡者。②辨證分型：如惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，黏稠而臭穢者，多為血熱；色黯有塊者，多為血瘀。以上辨證分型也可結(jié)合全身癥狀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：剖宮產(chǎn)術(shù)后僅予縮宮素等促進(jìn)子宮縮宮及抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。

2.2 中藥組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬產(chǎn)后復(fù)舊湯治療，方藥如下：益母草30g，炒蒲黃2.5g，王不留行12g，川芎6g，當(dāng)歸、黃芪各15g，五靈脂、藕節(jié)炭、炙甘草各5g，熟地黃10g。若瘀久化熱，惡露臭穢，加紫草、馬齒莧各10g，蒲公英12g以加強(qiáng)清熱化瘀之功效；若肝郁化熱，惡露量多或少，色深紅有塊，兩脅脹痛，加旱蓮草15g、茜草10g以清熱涼血止血。用法：水煎，產(chǎn)后2h開始服用，每日1劑，連服7日。服藥期間忌食辛辣涼海鮮等食物。

2.3 中藥加針灸組：在中藥組的基礎(chǔ)上加針灸治療，針灸取穴：至陰穴（雙）、足三里（雙）、三陰穴（雙）、合谷穴（雙）。方法：用艾條溫灸至陰穴，感覺疼痛時(shí)更換另一側(cè)至陰穴，輪流灸至陰穴30min，灸時(shí)艾火要快，艾條要來回移動(dòng)，防燙傷皮膚。補(bǔ)合谷、足三里，瀉三陰交，上述3個(gè)穴位斜刺，使針向病所，三陰交采用平補(bǔ)平瀉手法，使活血滋陰血，合谷則采用補(bǔ)法，使補(bǔ)血活血。每日針1次，共7日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：分別觀察3組產(chǎn)婦治療前、治療第3天、治療第10天、治療第14天惡露情況及子宮復(fù)舊情況。具體臨床癥狀評(píng)分如下：陰道流血多于月經(jīng)量2分，少于月經(jīng)量1分，無陰道流血0分；紅色惡露2分，漿液惡露1分，白色惡露0分；惡露有臭味2分，血腥味1分，無異味0分；子宮大于臍下3指2分，小于臍下3指1分，恥上未及0分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：產(chǎn)后3～4天血性惡露干凈，色黯紅，無異味，量少，子宮每日下降1～2cm，產(chǎn)后10～14天漿液惡露干凈，無臭味，量少，子宮降入骨盆腔內(nèi)，證候積分值減少90%以上。好轉(zhuǎn)：產(chǎn)后7～10天血性惡露干凈，色黯紅，有時(shí)顏色鮮紅，無異味，量略多，但少于既往月經(jīng)量，子宮每日下降1cm左右，產(chǎn)后14～20天漿液惡露干凈，有血腥味，量略多，產(chǎn)后10～14天子宮恥骨上可及，證候積分值減少≥60%。無效：血性惡露持續(xù)10天以上，色多鮮紅，伴有異味，量較多，多于既往月經(jīng)量或突然陰道流血增多，子宮每日下降小于1cm，產(chǎn)后20天漿液惡露未凈，有異味，量較多，產(chǎn)后14天子宮恥骨上可及，證候積分值減少＜60%。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 3組在治療前、治療第3天、第10天、第14天惡露情況比較：見表1。

表1 3組惡露情況比較（±s，ml）

表1 3組惡露情況比較（±s，ml）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組中藥組中藥加針灸組例數(shù)130 130 130治療前110±55 105±61 108±59第3天63±25 59±27 58±26第10天55±13 38±10*19±5*#第14天35±8 21±6*8±3*#

3.3.2 3組在治療前、治療第3天、第10天、第14天臨床癥狀評(píng)分方面的比較：見表2。

表2 3組臨床癥狀評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 3組臨床癥狀評(píng)分情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組中藥組中藥加針灸組例數(shù)130 130 130治療前6±2 6±2*6±2第3天5±2 5±2 5±3第10天5±2 3±1*2±1*#第14天4±1 2±1*1±1*#

3.3.3 3組臨床療效比較：見表3。

表3 3組臨床療效比較

3.4 不良反應(yīng)：對(duì)照組中無明顯不良反應(yīng)；中藥組中有1例肝功能異常，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)；中藥加針灸組斷針1例，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。

4 體會(huì)

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是臨床上產(chǎn)婦常見的病變[2]。西醫(yī)中產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指胎兒及其附屬物娩出后，由于子宮肌纖維的收縮與縮復(fù)作用，使子宮逐漸恢復(fù)到非孕狀態(tài)的過程。而產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是由于胎盤殘留、蛻膜殘留、胎盤附著部位復(fù)舊不全等原因所致，治療以宮縮劑或足量廣譜抗生素促進(jìn)子宮收縮及控制感染，但效果并不滿意。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇[1]，發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固，惡露乃血所化，出于胞中而源于血海。氣虛沖任不固，血熱損傷沖任或血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致惡露不絕。可分為氣虛、血熱、血瘀三個(gè)方面?！夺t(yī)學(xué)心悟》：產(chǎn)后惡露不絕，大抵因產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈所致也?！夺t(yī)宗金鑒》：產(chǎn)后惡露……若日久不斷，時(shí)時(shí)淋漓者，或因沖任虛損，血不收攝；或因瘀行不盡，停留胎內(nèi)，隨化隨行者。治擬補(bǔ)氣攝血固沖，活血化瘀止血，養(yǎng)陰清熱止血。筆者自擬方中，益母草可祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)，具有興奮子宮平滑肌的作用，促進(jìn)子宮恢復(fù)[3]；炒蒲黃、五靈脂、藕節(jié)炭有溫化瘀血、溫經(jīng)止血、溫中止痛之功效，能緩解瘀血留阻而腹痛之癥，合并益母草有加強(qiáng)子宮收縮、化瘀止血的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新，使血?dú)獬渑?、脈道盈滿，其成分具有改善微循環(huán)的作用；川芎活血行氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。針刺穴位中，至陰穴為膀胱經(jīng)之井穴，如水之源頭，可振奮陽氣，促進(jìn)氣化功能，有利于津液的排出，故可促進(jìn)子宮恢復(fù)，同時(shí)針刺至陰穴能調(diào)整子宮、內(nèi)分泌等臟腑功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的分泌，增強(qiáng)子宮收縮。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，針刺能健脾胃、調(diào)氣血。合谷為手陽明原穴，手陽明上交于督脈，而督脈起于胞宮，上入于腦，統(tǒng)督諸陽；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，足三陰經(jīng)均上交于任脈，任脈亦起于胞宮，又為“陰脈之海”，沖脈亦起于胞宮，有“血海之稱”；補(bǔ)合谷，瀉三陰交，補(bǔ)上瀉下，振奮督脈，濡養(yǎng)胞宮，協(xié)調(diào)氣機(jī)，則氣血充盈，宮縮有力。合谷、三陰交為歷代醫(yī)家用于催產(chǎn)之要穴，此可能與針刺二穴能增強(qiáng)宮縮并可加速正常產(chǎn)程有關(guān)。

本次觀察結(jié)果表明，中藥組、中藥加針灸組與對(duì)照組比較，在第10天、第14天惡露量及臨床癥狀評(píng)分方面均明顯減少，中藥加針灸組優(yōu)于中藥組。中藥組、中藥加針灸組在痊愈率、總有效率方面，亦明顯高于對(duì)照組，且中藥加針灸組優(yōu)于中藥組?？梢娭兴幗Y(jié)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效更為顯著，值得進(jìn)一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：69.

[2]吳兵連，劉芳，李鳳蘭，等.葡萄糖酸鈣配伍縮宮素用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009,22（2）：50.

[3]邢愷.加味生化湯治療藥流與人流后殘留38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49（12）：887.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目產(chǎn)后復(fù)舊湯聯(lián)合針灸防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察，編號(hào)：2014ZQ026；2016年湖州市中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：2016ZZ05；浙江省第五批縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科，編號(hào)：浙衛(wèi)辦科教〔2016〕11號(hào)

2016-10-01