薛偉權(quán) 陳克琳

浙江省三門(mén)縣人民醫(yī)院 浙江 三門(mén) 317100

中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期青光眼50例觀察

薛偉權(quán) 陳克琳

浙江省三門(mén)縣人民醫(yī)院 浙江 三門(mén) 317100

青光眼 中西醫(yī)結(jié)合療法 miR-410

青光眼是一種臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜的常見(jiàn)眼病。miRNA是一種非編碼單鏈小分子RNA，能對(duì)基因進(jìn)行轉(zhuǎn)錄后表達(dá)的調(diào)控。miR-410的表達(dá)在青光眼患者中具有組織特異性和發(fā)育階段特異性。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期青光眼患者50例，對(duì)其療效和miR-410的表達(dá)進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院2015年2月～2017年2月收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者100例，其中原發(fā)性閉角型青光眼39例，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼28例，繼發(fā)性青光眼33例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組47例，治療組53例。兩組性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予典必殊滴眼液（比利時(shí)愛(ài)爾康公司），每日3～4次；派立明滴眼液（比利時(shí)愛(ài)爾康公司），每日2次。必要時(shí)20%甘露醇250ml靜脈滴注，并酌情調(diào)整以上藥品劑量，2周為1療程，治療1～2個(gè)療程。

2.2 治療組：除采用對(duì)照組藥物外，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。①肝經(jīng)風(fēng)熱型治以抑陽(yáng)酒連散加減（生地黃、連翹各15g，羌活、黃芩、蔓荊子、防風(fēng)、石決明、白芷、白蒺藜各10g，生甘草5g）；②肝膽火熾型治以龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、木通各5g，炒山梔、黃芩、丹皮、赤芍、蒲公英各10g，車(chē)前子、生地黃各15g，夏枯草20g）；③風(fēng)濕夾熱型治以三仁湯加減（薏苡仁30g，杏仁、白豆蔻、陳皮、厚樸、六一散、法半夏、土茯苓、青風(fēng)藤各10g）；④陰虛火旺型治以知柏地黃丸加減（知母20g，熟地、南沙參、茯苓、丹皮、菟絲子、石菖蒲、酸棗仁、地骨皮、黃柏各10g）。療程同對(duì)照組。

3 治療結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力提高≥2行或由光感達(dá)0.02，并視野擴(kuò)大5°以上；有效：視力提高1行和視野不變或擴(kuò)大≤5°；無(wú)效：視力不變或下降，視野無(wú)變化或進(jìn)一步縮小。視力低于0.1，以0.02視力變化作為1行。

3.2 RNA的提取及檢測(cè)：將保存于液氮的兩組樣本組織標(biāo)本研磨至粉末，按照Trizol RNA抽提試劑盒（miR Neasy mini kit，Qiagen，德國(guó)）操作說(shuō)明進(jìn)行抽提。隨后按照反轉(zhuǎn)錄試劑（Rever tAidTM，Takara，日本）操作說(shuō)明進(jìn)行cDNA的反轉(zhuǎn)錄，再以此cDNA為模板，利用SYBR Green PCR試劑盒進(jìn)行Q-PCR儀器分析。采用96孔板，各樣本做 3復(fù)孔。PCR程序?yàn)椋?5℃預(yù)熱10min；95℃15s，60℃ 1min，共40個(gè)循環(huán)。記錄樣本的Ct值，并計(jì)算miR-410的相對(duì)表達(dá)量。

3.3 兩組療效比較：治療組顯效40例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率92.45%；對(duì)照組顯效34例，有效6例，無(wú)效7例，總有效率85.11%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 治療后兩組miR-410表達(dá)水平比較：見(jiàn)圖1。

圖1 治療后兩組血清miR-410表達(dá)水平比較

4 體會(huì)

青光眼屬中醫(yī)學(xué)“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，其病因多樣，病機(jī)復(fù)雜。本觀察根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辨證施治，肝經(jīng)風(fēng)熱者，治以疏風(fēng)清熱散邪，方用抑陽(yáng)酒連散加減；肝膽火熾者，治以清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；風(fēng)濕夾熱者，治以清熱祛風(fēng)除濕，方用三仁湯加減；陰虛火旺者，治以滋陰降火，方用知柏地黃丸加減。觀察表明，盡管患者已經(jīng)是青光眼中晚期，且大部分節(jié)細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生凋亡，但是仍有部分神經(jīng)細(xì)胞尚有一定的可逆性，一旦高眼壓解除，并輔以改善血液循環(huán)的中醫(yī)藥治療，仍可促進(jìn)部分視功能的恢復(fù)。因此，中晚期青光眼手術(shù)后早期采用中西醫(yī)結(jié)合治療可為青光眼的治療開(kāi)辟新的途徑。同時(shí)，觀察還顯示miR-410的表達(dá)能為青光眼患者的預(yù)后判斷提供重要的生化指標(biāo)。

2017-06-19