馮星 楊小平 周源 劉英姿 羅宜孝 鄭郁 夏娟

[摘 要] 在高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中，對(duì)評(píng)價(jià)模式的探討始終是一個(gè)熱點(diǎn)。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科， 是臨床專業(yè)的一門重要的基礎(chǔ)課。傳統(tǒng)的閉卷筆試較為局限，不利于培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新能力。將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，形成一套完整的考核方案，并運(yùn)用于學(xué)校卓越醫(yī)師的教學(xué)當(dāng)中，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、自學(xué)能力、實(shí)踐能力等方面具有積極作用，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，推進(jìn)素質(zhì)教育進(jìn)程。

[關(guān) 鍵 詞] 形成性評(píng)價(jià)；藥理學(xué)；高校教育改革；卓越醫(yī)師

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）04-0038-02

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）間相互作用規(guī)律及其原理，并為臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程中，它以生理、生化及病原微生物學(xué)等為基礎(chǔ)，也是為臨床實(shí)踐服務(wù)的橋梁學(xué)科。同時(shí)，藥理學(xué)也是臨床專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，內(nèi)容多而且繁雜。藥理學(xué)不僅僅是書(shū)本知識(shí)的授予，更多的是實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)學(xué)工作的專門人才。

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是國(guó)家2012年為貫徹落實(shí)教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力而提出一項(xiàng)人才培養(yǎng)改革模式。我校從2013年開(kāi)始從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的新生中選拔組成了卓越醫(yī)師班。

以往考試一直沿用傳統(tǒng)的閉卷筆試，以書(shū)本為標(biāo)準(zhǔn)，知識(shí)較為局限。這種考試形式不利于培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新能力，尤其對(duì)于基礎(chǔ)相對(duì)較好的卓越醫(yī)師班學(xué)生。新時(shí)期的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備扎實(shí)的專業(yè)理論、過(guò)硬的藥理學(xué)基本技能和一定的臨床咨詢能力，為此本課程組改革了考試考核方法，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，建立了一套獨(dú)特的藥理學(xué)基礎(chǔ)形成性評(píng)價(jià)體系，將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，在實(shí)際應(yīng)用中效果良好。

一、對(duì)形成性評(píng)價(jià)的正確理解（形成性評(píng)價(jià)與使用形成性方法的終結(jié)性評(píng)價(jià)）

對(duì)形成性評(píng)價(jià)及其反饋策略的研究是目前國(guó)內(nèi)外教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域深入研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。實(shí)踐證明，國(guó)內(nèi)教育理論學(xué)者和一線教師逐漸重視對(duì)形成性評(píng)價(jià)的研究，但在教師如何向?qū)W生提供反饋信息等相關(guān)問(wèn)題上卻較少。事實(shí)上，反饋是形成性評(píng)價(jià)的一個(gè)基本組成部分，對(duì)形成性評(píng)價(jià)的效果起著至關(guān)重要的作用[1][2]。形成性評(píng)價(jià)（formative assessment）這一概念源自20世紀(jì)30、40年代興起的認(rèn)知和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，最早由美國(guó)芝加哥大學(xué)的哲學(xué)家斯克里芬1967年在他的《評(píng)價(jià)方法論》一書(shū)中提出，美國(guó)教育學(xué)家布魯姆首先將這一評(píng)價(jià)方式引入課堂教學(xué)。1990年以后，國(guó)外的許多學(xué)者開(kāi)始重視形成性評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)的影響。不同于過(guò)去以最終的閉卷考試為依據(jù)的考核方式，形成性評(píng)價(jià)更注重學(xué)生的進(jìn)步情況。我們學(xué)校雖然采取了形成性評(píng)價(jià)這種方式來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的成績(jī)，但往往評(píng)價(jià)內(nèi)容簡(jiǎn)單，流于形式。因此，在藥理學(xué)教學(xué)中試圖引進(jìn)幾種新的評(píng)價(jià)方式，通過(guò)在卓越醫(yī)師班的實(shí)踐，對(duì)學(xué)生的進(jìn)步情況進(jìn)行更為客觀、全面的評(píng)價(jià)。

二、卓越醫(yī)師班級(jí)藥理學(xué)教學(xué)中形成性評(píng)價(jià)可采用的形式探討

（一）課程設(shè)計(jì)

在現(xiàn)有的藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，課程設(shè)計(jì)往往是由教師來(lái)完成的，而隨著教學(xué)教育模式的多元化，促進(jìn)了課程建設(shè)的進(jìn)一步深化，達(dá)到學(xué)以致用、增強(qiáng)藥理學(xué)課程活力的目的，藥理學(xué)的課程設(shè)計(jì)勢(shì)必要實(shí)施多元化的分化。課程設(shè)計(jì)的過(guò)程可讓學(xué)生適當(dāng)參與，如一些小的章節(jié)（血液、消化、呼吸、子宮系統(tǒng)藥物），涉及學(xué)生熟悉的生理、病理學(xué)相關(guān)知識(shí)，而且有關(guān)藥物作用機(jī)制的內(nèi)容不多，可讓學(xué)生自行預(yù)習(xí)，然后根據(jù)其易于理解的程序和方式將原有的知識(shí)和新知識(shí)相聯(lián)系，并對(duì)一些熟悉的臨床藥物在網(wǎng)上或相關(guān)文獻(xiàn)中進(jìn)行查詢，分析其藥理作用和不良反應(yīng)。制定符合我校藥學(xué)特色專業(yè)建設(shè)的課程體系，在藥學(xué)專業(yè)學(xué)科中開(kāi)展試點(diǎn)并逐步推廣。

（二）英文資料學(xué)習(xí)

藥理學(xué)的學(xué)習(xí)和科研不能閉門造車，也不能將學(xué)習(xí)內(nèi)容局限于對(duì)一本教科書(shū)甚至是知識(shí)要點(diǎn)的掌握，更不能將學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定于期末考試的過(guò)關(guān)。藥理學(xué)的學(xué)習(xí)必須大量閱讀相關(guān)資料和經(jīng)典著作，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的前提下了解一些藥理學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)。目前的藥理學(xué)學(xué)習(xí)資料有很大一部分是英文原著或英文文獻(xiàn)，因此，在學(xué)習(xí)藥理學(xué)的過(guò)程中適當(dāng)閱讀一些英文經(jīng)典原著及影響較大的雜志上發(fā)表的英文相關(guān)文獻(xiàn)非常有必要，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及個(gè)人發(fā)展都有重大的意義。在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師可挑選出一些和課本中內(nèi)容相關(guān)或較為經(jīng)典的藥理學(xué)英文教材，讓學(xué)生在課堂上閱讀，并對(duì)該段內(nèi)容寫一個(gè)類似于摘要的小總結(jié)，以提高學(xué)生的英文閱讀能力，了解藥理學(xué)的學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。教師可以對(duì)學(xué)生寫的小總結(jié)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和總結(jié)概括能力。

（三）PBL教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)法即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture-based learning，簡(jiǎn)稱LBL），是以教師為主的填鴨式教學(xué)，而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，簡(jiǎn)稱PBL）是1969年由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法[3]。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其中又涉及多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，比較適用于這一教學(xué)方法。例如，在心血管系統(tǒng)藥物的教學(xué)中，由于生理學(xué)中心血管生理是重點(diǎn)內(nèi)容，所以可以采取PBL教學(xué)模式。在這一過(guò)程中可采取分組討論，教師觀察各組學(xué)生的討論熱情、對(duì)學(xué)過(guò)知識(shí)的掌握程度及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，并結(jié)合各組得出的結(jié)論對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)分。

（四）學(xué)習(xí)匯報(bào)

學(xué)習(xí)匯報(bào)是除考試和實(shí)驗(yàn)之外較為直接有效的一種評(píng)價(jià)途徑。在藥理學(xué)中，有些小的章節(jié)難點(diǎn)較少（如血液、消化、呼吸、子宮系統(tǒng)藥物及自體活性物質(zhì)），或者和日常生活關(guān)系密切，學(xué)生對(duì)其名稱和用途比較熟悉（如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥及抗生素）。在這些章節(jié)的學(xué)習(xí)中，教師可提前布置課外作業(yè)。學(xué)生分組后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或查詢相關(guān)書(shū)籍獲得相關(guān)知識(shí)，并盡量將臨床上現(xiàn)用的藥物名稱及商品名列舉出來(lái)，制作成PPT在課堂上匯報(bào)。教師對(duì)每組學(xué)生查詢資料的全面程度、PPT制作的完善程度及現(xiàn)場(chǎng)表達(dá)的清晰程度作出評(píng)價(jià)。

（五）融會(huì)貫通

藥理學(xué)是一門交叉學(xué)科，和生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物等學(xué)科密切相關(guān)，而學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)時(shí)已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)以上基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，因此，和基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)系較大的章節(jié)可通過(guò)提問(wèn)或讓學(xué)生到黑板上填空的方式評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況及融會(huì)貫通的能力。如，利尿藥的教學(xué)中，教師可在黑板上畫出腎小球、各段腎小管的簡(jiǎn)圖，讓學(xué)生到黑板上寫出各段腎小管重吸收的物質(zhì)及比例，通過(guò)讓學(xué)生回憶生理學(xué)中終尿占原尿的比例誘導(dǎo)其思考利尿藥的作用環(huán)節(jié)，然后通過(guò)各段腎小管重吸收物質(zhì)的能力大小總結(jié)出三種不同效能的利尿藥，最后結(jié)合書(shū)本和利尿機(jī)制學(xué)習(xí)各類利尿藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。通過(guò)這種讓學(xué)生參與課堂的方法，寓教于樂(lè)，讓學(xué)生在復(fù)習(xí)過(guò)去的知識(shí)中有興趣地學(xué)習(xí)現(xiàn)有知識(shí)，教師也可以對(duì)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)對(duì)其作出評(píng)價(jià)。

（六）課堂討論

對(duì)于藥理學(xué)中的一些重點(diǎn)章節(jié)或是臨床上需謹(jǐn)慎使用的藥物，教師可在課堂中講解完相關(guān)知識(shí)后讓學(xué)生進(jìn)行分組討論。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥中的鎮(zhèn)痛藥為例，可以通過(guò)一個(gè)臨床病例讓學(xué)生對(duì)鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用加以討論。引導(dǎo)學(xué)生討論藥物的成癮性和戒斷癥狀等問(wèn)題，并就如何提高癌癥患者晚期生活質(zhì)量展開(kāi)簡(jiǎn)單探討。在此討論中對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、思考問(wèn)題的能力進(jìn)行評(píng)分。

（七）小論文

學(xué)生通過(guò)本科階段的學(xué)習(xí)，應(yīng)該初步掌握書(shū)寫論文、綜述的能力。而藥理學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課，與臨床密切相關(guān)，要學(xué)好藥理學(xué)，需要學(xué)生掌握相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，在藥理學(xué)課程將要結(jié)束時(shí)，可要求學(xué)生對(duì)所學(xué)的某一系統(tǒng)的藥物發(fā)展現(xiàn)狀、某一新的藥物作用靶點(diǎn)或藥物作用機(jī)制撰寫一篇綜述性質(zhì)的小論文，并要求參考文獻(xiàn)篇數(shù)在15～20篇。教師可根據(jù)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力和綜述觀點(diǎn)的新穎性作出評(píng)價(jià)。

三、體會(huì)

以上我們討論了幾種現(xiàn)階段可能開(kāi)展的形成性評(píng)價(jià)的方式，將這些方法融入藥理學(xué)的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)多元評(píng)價(jià)主體的參與以及被評(píng)對(duì)象的自評(píng)，可弱化考試這種一次性的考核在評(píng)價(jià)學(xué)生能力中的作用。幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的弱點(diǎn)并改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，不進(jìn)行評(píng)級(jí)，不產(chǎn)生令學(xué)生精神緊張的與成績(jī)方面的聯(lián)系。通過(guò)平時(shí)教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生各方面能力的觀察和分析，對(duì)學(xué)生的進(jìn)步程度進(jìn)行客觀和全面的評(píng)價(jià)，有利于學(xué)生的自身發(fā)展。[4]

隨著各種教學(xué)方法的不斷進(jìn)步，以及國(guó)內(nèi)和國(guó)際高等院校之間相互交流的不斷加深，將會(huì)出現(xiàn)更多更有效、客觀的指標(biāo)用以評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，使學(xué)生的成績(jī)更真實(shí)地反映其能力，如在教學(xué)中引入雙語(yǔ)教學(xué)，讓學(xué)生課下閱讀一些英文教科書(shū)，為將來(lái)查閱英文文獻(xiàn)、進(jìn)行國(guó)際交流打下基礎(chǔ)。我們也將繼續(xù)深化改革現(xiàn)有的藥理學(xué)，形成性評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]Beverley Bell，Bronwen Cowie. The Characteristics of Formative Assessment in Science Education[J].Science Education，2001（5）：536-539.

[2]斯蒂芬·沙皮伊，簡(jiǎn)·沙皮伊.用好形成性評(píng)價(jià)[J].鄭迅，譯.基礎(chǔ)教育參考，2008（9）：45-47.

[3]張勇，胡瑩瑩.CBL與PBL在藥理學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與探索[J].藥學(xué)教育，2015，31（3）：40-43.

[4]趙銘鋒，吳淑華，劉魯英.形成性評(píng)價(jià)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)規(guī)?；嗉?jí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：28-30.