余冰

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)快速的發(fā)展，患者疾病的千變?nèi)f化，醫(yī)療條件與技術(shù)的不斷改進(jìn)，為了適應(yīng)這一新形勢的發(fā)展要求，對醫(yī)院資源經(jīng)營管理的水平也要不斷提高。作為財務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院物資資源的管理，維護(hù)醫(yī)院正常合法經(jīng)營做好自己的本職工作。

關(guān)鍵詞：高值耗材

高值醫(yī)用耗材：指對患者治病安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的消耗性醫(yī)療器械。如人工關(guān)節(jié)、人工骨、顱內(nèi)植入物、填充物、起博導(dǎo)管、透析管路、分離器、晶體、眼內(nèi)填充物、人工瓣膜、人工補(bǔ)片等。

醫(yī)院對高值耗材的管理現(xiàn)狀是這樣的：1.由高值材料使用科室的科主任根據(jù)臨床使用需求向醫(yī)院器械科提出申購申請。2.醫(yī)院器械科對申請的高值材料進(jìn)行資質(zhì)審查、采購詢價。3.由醫(yī)院器械科將高值材料申購單交醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行采購審批，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對高值耗材審批后，器械科再進(jìn)行采購，倉庫備貨，財務(wù)科進(jìn)行建檔入庫，最后科室領(lǐng)用。筆者認(rèn)為以上做法不夠嚴(yán)謹(jǐn)、完善。

一、高值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀存在的問題

目前，醫(yī)院對使用的高值消耗材料管理意識相對來說還是比較薄弱的。醫(yī)院高值消耗材料管理并沒有象對醫(yī)院使用藥品的管理一樣，實(shí)行電腦系統(tǒng)采購與銷售統(tǒng)一管理，只對醫(yī)院高值消耗的審核、采購、入庫、出庫進(jìn)行了嚴(yán)格的管理與控制。保證了臨床使用要求。但對醫(yī)院臨床科室使用高值耗材的過程與收費(fèi)缺少嚴(yán)格管理核算控制，使用科室領(lǐng)用的高值消耗材料與高值消耗收費(fèi)不相符合，如：本年臨床眼科領(lǐng)用人工晶體3∞只，可臨床收費(fèi)總數(shù)只有280只；或者領(lǐng)用300只，臨床使用收費(fèi)為310只。另外，就是收費(fèi)高值耗材與使用的材料費(fèi)用不相符。如：醫(yī)院臨床科室為病人使用的高值材料人工晶體為普通晶體，收費(fèi)卻收取了人工折疊晶體的費(fèi)用?；蛘叱霈F(xiàn)漏收現(xiàn)象。如：已經(jīng)為病人使用了高值耗材，但并沒有收取相應(yīng)的費(fèi)用，或臨床并沒有為某一病人使有某種高值耗材，但在該病人的收取費(fèi)用中卻存在該項(xiàng)高值材料的收費(fèi)等，造成了醫(yī)院高值耗材的虛報冒用和成本的人為控制現(xiàn)象時有發(fā)生。

二、醫(yī)院對高值醫(yī)用耗材財務(wù)管理

（一）加強(qiáng)思想認(rèn)識

隨著現(xiàn)在患者病情的復(fù)雜化，醫(yī)療水平的進(jìn)步，高值醫(yī)用耗材使用也大幅度增加，隨之使得醫(yī)院患者醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院使用高值耗材風(fēng)險性也不斷增長。醫(yī)院原有的供應(yīng)和使用管理模式已不能滿足現(xiàn)實(shí)的要求，特別是對于非植入一次性使用高值耗材的毀形監(jiān)管有諸多漏洞。高值耗材財務(wù)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

（二）建立高值耗材管理機(jī)構(gòu)

有條件的醫(yī)院可以在器材科設(shè)立高值耗材管理辦公室，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)院高值耗材的日常管理工作。或者由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子牽頭，由器材科、財務(wù)科抽出人員組成管理小組，負(fù)責(zé)管理高值耗材的日常管理工作。由管理辦公室派出專人到麻醉科、急診手術(shù)室、心血管和影像科介入手術(shù)室跟臺，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管與控制。

（三）引入條形碼管理系統(tǒng)

有條件的醫(yī)院可以引入條形碼管理系統(tǒng)，在醫(yī)院后臺建立中標(biāo)耗材數(shù)據(jù)表單（包括型號、規(guī)格、價格等基本數(shù)據(jù)）聯(lián)通終端采集接口，設(shè)立9個固定、2個移動條形碼掃描終端，實(shí)現(xiàn)高值耗材的規(guī)范化，精細(xì)化管理。

（四）設(shè)計(jì)科學(xué)的管理流程與方法

醫(yī)院引入條形碼管理后，高值耗材在醫(yī)院的使用必須經(jīng)過以下幾個流程：中標(biāo)的合法性審核、填寫“三聯(lián)單”和虛擬入庫、打印虛擬入庫條形碼、根據(jù)實(shí)際使用情況掃描條形碼完成出庫和計(jì)價、現(xiàn)場監(jiān)督毀形等。通過改變市值耗材使用的監(jiān)管模式后，解決了以往存在的一些老大難問題，有效地保護(hù)了患者和利益，堵住了虛報冒用的漏洞，提高了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)管水平。

三、醫(yī)院對高值醫(yī)用耗材財務(wù)管理中應(yīng)重點(diǎn)注意的幾個問題

（一）高值醫(yī)用耗材合法性的審核

進(jìn)入臨床使用的高值耗材必須是中標(biāo)品種，提供產(chǎn)品的必須是具備合法授權(quán)和資質(zhì)的供應(yīng)商，對來源渠道不明，產(chǎn)商贈送的非中標(biāo)品種一律取消使用資格。同時，對備貨的品牌、名稱、規(guī)格、型號、各貨數(shù)量、價格與實(shí)物是否對應(yīng)等進(jìn)行逐一審核。

（二）高值醫(yī)用耗材三聯(lián)單的填寫

經(jīng)審核合格的備貨品種，由產(chǎn)商和高值耗材管理辦公室工作人員共同填寫“三聯(lián)單”患者的相關(guān)信息，產(chǎn)品的中標(biāo)號，患者的支付類別等信息，填定必須明白無誤，由供貨商、使用科室和管理辦公室各留有一份，做到了使用耗材的規(guī)格數(shù)量、品種、價格及合法性一目了然，使用環(huán)節(jié)公開透明。

（三）高值醫(yī)用耗材管理人員跟臺確定使用數(shù)量

高值耗材管理工作人員最重要的職能是必須到手術(shù)室和介入治療現(xiàn)場與手術(shù)醫(yī)師一道填寫相關(guān)表格，簽字確認(rèn)高值耗材的使用數(shù)量，確保耗材使用到患者本人，有效地保護(hù)了患者的利益。

（四）現(xiàn)場毀形監(jiān)管

通過高值耗材管理辦公室工作人員的現(xiàn)場跟臺，與手術(shù)醫(yī)師一道確認(rèn)已使用過的一次性非植入高值耗材，督促現(xiàn)場毀形工作制度的有效貫徹患者利益的確實(shí)維護(hù)。endprint