吳敏芳

[摘要] 目的 分析在對(duì)乳腺良惡性腫瘤進(jìn)行診斷的過(guò)程中，行彩色多普勒超聲檢查的效果。 方法 采用回顧性分析的形式，對(duì)該院于2013年3月—2016年3月期間所收治的，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診的25例乳腺癌患者（乳腺癌組）進(jìn)行結(jié)果分析，并與同期確診的25例良性腫瘤患者（良性腫瘤組）其超聲特點(diǎn)、影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 25例乳腺癌患者中，80%乳腺腫瘤形態(tài)為蟹足樣或者毛刺樣的變化、60%乳腺腫瘤邊界不清楚，周圍可見(jiàn)高回聲暈、32%乳腺腫瘤呈現(xiàn)為后方回聲衰減、25%乳腺腫瘤縱橫比大于1、76%乳腺腫瘤低回聲，內(nèi)部微鈣化、48%出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)；乳腺良性腫瘤患者中，80%腫瘤多為圓形或者橢圓形，部分出現(xiàn)側(cè)方聲影、24%腫瘤形態(tài)不規(guī)則、25%出現(xiàn)粗顆粒或者團(tuán)狀強(qiáng)光斑、20%出現(xiàn)后方回聲衰減的情況、12%腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺癌的血流分級(jí)等指數(shù)大于良性腫瘤患者，級(jí)數(shù)多在2～3級(jí)，良性腫瘤血流不豐富，多處于0～1級(jí)。結(jié)論 在乳腺良惡性腫瘤的診斷以及鑒別中，彩色多普勒超聲所起到的效果顯著，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；良性腫瘤；彩色多普勒；效果分析

[中圖分類號(hào)] R445.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0185-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the results of color doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods 25 patients with breast cancer diagnosed by operation and pathology from March 2013 to March 2016 were conveniently analyzed and regarded as the breast cancer group， and 25 patients with benign tumor of the same period were regarded as the benign tumor group， and then the ultrasonic characteristics， image performance of both groups were compared. Results 80% of the breast tumor morphology were crab-like or burr-like， 60% of the breast tumor border was not clear， with high echo halo around， 32% of breast tumors showed a posterior echo attenuation， 25% of the aspect ratio of breast tumor exceeded 1， 76% of hypoechoic and internal microcalcification， 48% of axillary lymph nodes； while among the benign breast tumor patients， 80% of the tumor were round or oval， part of the lateral shadow， 24% of the tumor morphology was irregular， 25% of coarse particles or clusters of strong spots， 20% of the appearance of the rear echo attenuation， 12% axillary lymph nodes. Breast cancer blood flow grade index is larger than benign tumor patients， most of which belonged to grade 2～3， blood flow of benign tumor was not rich， mostly were in grade 0～1. Conclusion Color doppler ultrasonography plays an important role in the diagnosis and differentiation of benign and malignant breast tumors， and it is of great significance in clinical research.

[Key words] Breast cancer； Benign tumor； Color doppler； Effeteness analysis

作為臨床女性常見(jiàn)的腫瘤之一，乳腺癌的發(fā)生所引發(fā)的高死亡率嚴(yán)重影響患者的心理健康[1]，同時(shí)病癥的發(fā)生也影響了患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)乳腺病癥應(yīng)采取早診斷、早預(yù)防的措施[2]。針對(duì)于此，該文將以該院于2013年3月—2016年3月期間所收治的50例乳腺病癥患者作為臨床基礎(chǔ)，評(píng)定超聲檢查所起到的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共收治乳腺病癥患者50例，其中25例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷為乳腺癌，其余25例為良性乳腺患者。在乳腺癌組患者中，最大年齡71歲，最小年齡39歲，中位年齡（52.2±3.2）歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、乳頭狀癌3例、髓樣癌2例、黏液腺癌2例。良性乳腺組患者中，最大年齡72歲，最小年齡38歲，中位年齡（52.0±3.0）歲，其中纖維腺瘤19例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例、增生結(jié)節(jié)2例、囊腫并感染2例。所有患者手術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查。對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如年齡以及病癥類型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

該次進(jìn)行研究的設(shè)備為彩色超聲診斷儀，型號(hào)為logiqS6[3]。在檢查的過(guò)程中，患者行仰臥位姿勢(shì)，使兩只手臂得到充分外展，將乳房和腋窩位置充分的暴露。將耦合劑涂到乳房皮膚處，將探頭放在皮膚表面以此進(jìn)行檢查。應(yīng)用掃查方法分別為縱切、橫切以及放射狀掃查，并對(duì)乳腺腫瘤的形態(tài)、邊界形態(tài)以及內(nèi)部回聲進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)腫瘤內(nèi)部、周圍血流分布以及豐富程度進(jìn)行重點(diǎn)的觀察，對(duì)PSV以及RI進(jìn)行測(cè)量。

依據(jù)Adler判定腫瘤內(nèi)血管的血流分型，①病灶內(nèi)部未出現(xiàn)血流信號(hào)，判定為0級(jí)；②出現(xiàn)少量的血流，并見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流，其管徑<1 mm，判定為1級(jí)；③出現(xiàn)中量血流，見(jiàn)到一條主要血管，長(zhǎng)度超聲腫瘤半徑或可見(jiàn)幾條小血管，判定為2級(jí)；④血流十分豐富，可見(jiàn)到4條以上血管，血管呈現(xiàn)為網(wǎng)狀交通，判定為3級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的50例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行判定，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌和良性腫瘤的超聲聲像圖特征

乳腺癌病癥特征如下：①20例（80%）乳腺腫瘤形態(tài)呈現(xiàn)為不規(guī)則形，多呈現(xiàn)為蟹足樣或者毛刺樣的變化；②15例（60%）乳腺腫瘤邊界不清楚，周圍可見(jiàn)高回聲暈；③8例（32%）乳腺腫瘤呈現(xiàn)為后方回聲衰減；④7例（25%）乳腺腫瘤縱橫比>1；⑤19例（76%）乳腺腫瘤低回聲，內(nèi)部微鈣化；⑥12例（48%）出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)。

乳腺良性腫瘤主要特征：①20例（80%）腫瘤多為圓形或者橢圓形，邊界十分光滑，出現(xiàn)包膜，內(nèi)部呈現(xiàn)為低回聲趨勢(shì)，且分布十分均勻，后方回聲逐漸增強(qiáng)，部分出現(xiàn)側(cè)方聲影；②6例（24%）腫瘤形態(tài)不規(guī)則，未出現(xiàn)包膜，且內(nèi)回聲不均勻；③7例（25%）出現(xiàn)粗顆?；蛘邎F(tuán)狀強(qiáng)光斑；④5例（20%）出現(xiàn)后方回聲衰減的情況；⑤3例（12%）腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.2 彩色超聲和頻譜多普勒的特征

乳腺癌的血流分級(jí)等指數(shù)大于良性腫瘤患者，其乳腺癌腫瘤內(nèi)部或者邊緣位置的血流豐富，級(jí)數(shù)多在2～3級(jí)，呈現(xiàn)為穿入型或者是中心型。多為高阻型血流，RI≥0.7，良性腫瘤血流不豐富，多處于0～1級(jí)，RI<0.7，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌屬于臨床治療中比較常見(jiàn)和多發(fā)的一種女性惡性腫瘤疾病，對(duì)乳腺癌患者的機(jī)體健康和心理健康均帶來(lái)較大危害，對(duì)乳腺癌患者的生命安全也帶來(lái)較大威脅。近幾年來(lái)，我國(guó)乳腺癌患者的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)以及盡早治療十分重要，對(duì)于乳腺癌患者的生存質(zhì)量提高以及死亡率的降低均具有重要影響。目前，臨床上多對(duì)是乳腺腫瘤進(jìn)行超聲篩查，是比較常用的一種首選檢查方式，二維超聲檢查和彩色多普勒超聲（Color doppler ultrasound， CDFI）均可以對(duì)乳腺腫瘤的腫塊位置、腫塊大小、腫塊形態(tài)、其內(nèi)部的回聲和血流狀況等進(jìn)行觀察，使用頻譜多普勒可對(duì)乳腺癌患者的血流峰值流速（Peak flow velocity， PSV）與阻力指數(shù)（Resistance index， RI）進(jìn)行測(cè)定。使用彩色多普勒超聲（Color doppler ultrasound， CDFI）對(duì)乳腺癌患者的相關(guān)血流狀況進(jìn)行觀察和分析的時(shí)候，需要考慮其腫瘤大小。一般情況下，乳腺良性腫瘤是多數(shù)不存在明顯的血流信號(hào)，隨著乳腺癌患者的腫瘤體積的增大，其腫瘤內(nèi)部的一些新生血管的數(shù)量會(huì)明顯增加，使用彩色多普勒超聲（Color doppler ultrasound， CDFI）對(duì)乳腺癌患者的腫瘤內(nèi)部相關(guān)血流信號(hào)的顯示率也可以明顯提升。

乳腺癌的典型特征為周邊毛刺樣變化[4]，其特異度可高達(dá)90%[5]，在該研究中，80%乳腺腫瘤形態(tài)呈現(xiàn)為不規(guī)則形，多呈現(xiàn)為蟹足樣或者毛刺樣的變化。乳腺腫瘤邊界不清楚，周圍可見(jiàn)高回聲暈的比率為60%、乳腺腫瘤呈現(xiàn)為后方回聲衰減比率為32%、乳腺腫瘤縱橫比>1的比率為25%、乳腺腫瘤低回聲，內(nèi)部微鈣化的比率為76%、出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的比率為48%；乳腺良性腫瘤患者中，80%腫瘤多為圓形或者橢圓形，部分出現(xiàn)側(cè)方聲影、24%腫瘤形態(tài)不規(guī)則、25%出現(xiàn)粗顆?；蛘邎F(tuán)狀強(qiáng)光斑、20%出現(xiàn)后方回聲衰減的情況、12%腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺癌的主要特征即為血流供給十分充盈[6]，在腫瘤血管生成因素的不斷刺激中[7-8]，將出現(xiàn)新生的毛細(xì)血管，且血管數(shù)量要高于良性腫瘤[9]。另外，腫瘤細(xì)胞增殖十分不平衡，血管出現(xiàn)扭曲的情況，導(dǎo)致過(guò)于狹窄，出現(xiàn)靜脈回流障礙的情況，因此臨床主要表現(xiàn)即為高阻力血流。

在張英華等[10]專家的研究中，對(duì)38例乳腺癌和38例良性腫瘤患者進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示31例乳腺癌患者呈現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清以及內(nèi)回聲不均勻的現(xiàn)象，在乳腺良性腫瘤中，30例表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚以及有包膜的現(xiàn)象，與該文研究數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，依據(jù)乳腺癌二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查的特征，可以有效和良性乳腺腫瘤進(jìn)行鑒別，臨床價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張宗美，趙嶺，王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（30）：3604-3605，3609.

[2] 張林，郝潔，王立平，等.乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效中的對(duì)比研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（4）：449-452.

[3] 呂斌，王瓊，牟霜，等.彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1352-1354.

[4] 康小玲，肖珍，張江宇，等.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1627-1629.

[5] 孫建娜，駱瑞珍，孔令軍，等.自動(dòng)乳腺全容積成像結(jié)合彩超評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014（14）：913-916.

[6] 鄒雪鳴，孫芳芳，徐立江，等.彩色多普勒超聲在乳腺檢查中的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：108-110，113.

[7] 詹小林，嚴(yán)昆，關(guān)瑞宏，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺Paget病的價(jià)值及分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：755-757.

[8] 王劍，張巖，牛余震，等.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶診斷乳腺觸診陰性病灶的比較[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（10）：704-705.

[9] 靳麗嘉.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的價(jià)值研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1392-1395.

[10] 張英華，陽(yáng)瑞蓮，羅蘇，等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012（5）：501-503，506.

（收稿日期：2017-05-13）endprint