鄭琴　林麗珠

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療所致不良反應(yīng)的效果。方法 方便選取該院2014年5月—2016年5月接診的100例有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析研究，將采用干預(yù)性護(hù)理措施定為研究組（53例），非干預(yù)性護(hù)理措施定為對(duì)照組（47例），兩組患者均在分娩后使用卡前列素氨丁三醇注射液250 μg宮體注射，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組頭痛發(fā)生率為1.89%，嘔吐發(fā)生率為9.43%，惡心發(fā)生率為11.32%，生命體征異常發(fā)生率為3.77%；對(duì)照組頭痛發(fā)生率為12.77%，嘔吐發(fā)生率為37.71%，惡心發(fā)生率為26.52%，生命體征異常發(fā)生率為13.21%，研究患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施可有效降低卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)減輕產(chǎn)婦的痛苦與提高其生活質(zhì)量有著積極意義。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0143-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of nursing intervention on the reduction of adverse reactions caused by the treatment of cardiotaxin and tromethamine in postpartum hemorrhage patients. Methods 100 cases of postpartum hemorrhage with cesarean section indications from May 2014 to May 2016 were convenient selection and retrospectively analyzed. Interventional nursing measures were used in the study group with 53 cases； Non-interventional care measures were used in the control group with 47 cases. Both groups were injected with 250 μg of the cardiotaxin tromethamine injection after delivery. The incidence of adverse reaction was compared between the two groups. Results The incidence of headache in the study group was 1.89%， the incidence of vomiting was 9.43%， the incidence of nausea was 11.32%， the abnormal rate of vital signs was 3.77%， the incidence of headache in the control group was 12.77%， the incidence of vomiting was 37.71% The incidence of nausea was 26.52%， and the abnormal rate of vital signs was 13.21%. The incidence of adverse reaction was significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the adverse reactions of chalcopronuramine in the treatment of postpartum hemorrhage， which is of great significance to alleviate the pain of mother and improve the quality of life.

[Key words] Card prostaglandin tromethamine； Postpartum hemorrhage； Adverse reaction； Nursing intervention

近年來，產(chǎn)后出血已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的重要原因之一，而在我國，大多數(shù)患婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)出血，這主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦宮縮乏力[1-2]。隨著產(chǎn)婦越來越多地選擇剖腹產(chǎn)，因此產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)出血的機(jī)率也大大增高。要降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，就需控制產(chǎn)后出血的原因，并實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)救措施，一般的補(bǔ)救措施為縮宮素治療，但其止血效果卻不盡如人意。該院婦產(chǎn)科采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療術(shù)中與產(chǎn)后出血，已取得較為令人滿意的療效。但是卡前列素氨丁三醇同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦一系列副作用，如頭痛、惡心、嘔吐、生命體征異常等不良反應(yīng)[3-4]。該研究方便選取該院2014年5月—2016年5月接診的100例有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，通過制定相關(guān)干預(yù)性護(hù)理措施來減輕卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的100例有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎功能疾病，無青光眼、高血壓等前列腺素禁忌證，凝血功能正常。對(duì)所有患者進(jìn)行回顧分析，將進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理產(chǎn)婦定為研究組共53例，其中有生育史患者32例，無生育史患者21例，年齡為26～34歲，平均年齡為（28.73±2.9）歲，體重為54～68 kg，平均體重為（59.83±5.2）kg。 未進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理產(chǎn)婦定為對(duì)照組共47例，其中有生育史患者28例，無生育史患者19例，年齡為25～35歲，平均年齡為（29.36±3.1）歲，體重為56～67 kg，平均體重為（61.34±4.8）kg，兩組患者在年齡、體重、生育史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

在產(chǎn)婦用藥前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦做以下用藥前指導(dǎo)：①檢查其心、肺、肝、腎等功能是否有異常；②心理疏導(dǎo)；③手術(shù)知識(shí)講解。④出血量計(jì)算：通過容積法和稱重法計(jì)算出血量。用藥：剖宮產(chǎn)術(shù)中在胎兒娩出后立即進(jìn)行宮體注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34022979）20 IU，同時(shí)按摩子宮，當(dāng)出血量增加時(shí)，則立即注射卡前列素氨丁三醇注射液（進(jìn)口注冊(cè)證H20120388）250 μg。研究組采用的干預(yù)性護(hù)理措施包括：①術(shù)前探訪產(chǎn)婦，了解患者基本情況，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使產(chǎn)婦緊張心理盡量消除，提高心理承受力。②產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡的食物，術(shù)后禁飲食不少于6 h。③用藥前仔細(xì)了解患者胎次、產(chǎn)次和病史，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種狀況及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷。④產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)通常各種搶救設(shè)備大量使用，造成產(chǎn)婦心理壓力，產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，這些更加重產(chǎn)生出血量，因此，為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其注意力分散，盡量引導(dǎo)產(chǎn)婦想象和嬰兒之間的親密感覺，支持家屬給予情感上寬慰，穩(wěn)定產(chǎn)婦心情，消除緊張、恐懼情緒。手術(shù)過程中針對(duì)個(gè)體心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患者保持良好心態(tài)，同時(shí)介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。⑤當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心時(shí)，告知患者只是暫時(shí)性不良反應(yīng)，緩解產(chǎn)婦緊張心理。一般手術(shù)中若產(chǎn)婦發(fā)生惡心，則囑其進(jìn)行深呼吸，必要時(shí)停止手術(shù)并安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張情緒，告知惡心為此藥常見不良反應(yīng)，若嘔吐，囑其頭偏向一側(cè)，置彎盤，并及時(shí)傾倒，以防誤吸造成窒息或吸入性肺炎。⑥術(shù)中準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量、濃度，及有無不良反應(yīng)發(fā)生，密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量、出血量、輸液量及速度，如有心悸、氣促、血氧飽合度下降等應(yīng)立即給予吸氧，此外也應(yīng)大量為患者補(bǔ)充血容量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每位產(chǎn)婦在采用相應(yīng)護(hù)理措施后是否出現(xiàn)以下副作用為觀察指標(biāo)：嘔吐、惡心、頭暈、煩躁、機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)異常（指血壓和心率分別升高，血氧分壓不同程度的下降）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦的副作用發(fā)生情況，研究組產(chǎn)婦頭痛、嘔吐、惡心、生命體征異常等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致死亡的重要原因，而剖宮產(chǎn)的手術(shù)特性又決定其產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，預(yù)防其宮縮乏力是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的首要目標(biāo)，以往文獻(xiàn)顯示[5]，單獨(dú)使用縮宮素對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果不明顯，因此臨床上多采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥來防治產(chǎn)婦術(shù)中與產(chǎn)后出血。

卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素類藥物，一般為無色透明液體，具有多種功能，如調(diào)節(jié)胃酸的分泌以及影響女性子宮、消化道肌肉的活動(dòng)等。內(nèi)源性前列腺素對(duì)孕婦在各個(gè)階段均可起到收縮子宮的作用?？ㄇ傲兴匕倍∪际褂煤笞饔糜谧訉m，使平滑肌的張力增加，宮腔內(nèi)的壓力增加，周圍血管收縮，從而減少出血，達(dá)到治療的目的[6-7]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時(shí)如能及時(shí)注射卡前列素氨丁三醇注射液，可大大減少多種危險(xiǎn)因素，如巨嬰、多胎、難產(chǎn)等引起的產(chǎn)后出血，目前已初步應(yīng)用于臨床。但因其可收縮平滑肌，也可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐等，影響進(jìn)一步治療。另外，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后多出現(xiàn)情緒波動(dòng)，如興奮、焦慮、煩躁不安等，生理上也會(huì)產(chǎn)生如疼痛等不適，這些都會(huì)加重卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪妓痤^痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)需要產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員引起足夠的重視。

產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦病情變化，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，其最好的處理方法即是預(yù)防。因此需要護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理方案的制定，在過程中進(jìn)行干預(yù)，降低產(chǎn)后出血及各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，相應(yīng)的護(hù)理措施可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后異常，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)地處理，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，同時(shí)，護(hù)理人員在手術(shù)前也應(yīng)積極為患者進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，做好對(duì)手術(shù)方案及流程的介紹，盡最大可能減少產(chǎn)婦焦慮、害怕等心理，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)產(chǎn)生良好的心態(tài)，從而讓產(chǎn)婦更多地了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)并積極配合[8-9]。在該次研究中，對(duì)照組47例產(chǎn)婦中20例出現(xiàn)嘔吐，14例出現(xiàn)惡心，頭痛6例，采用護(hù)理干預(yù)的研究組中，53例產(chǎn)婦中出現(xiàn)惡心5例、嘔吐6例、頭痛1例，研究組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，說明必要的護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者不良反應(yīng)，尤其是在惡心、嘔吐等方面，差異性較為明顯，提示干預(yù)護(hù)理可減少卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)研究組血壓、心率和血氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，表明通過干預(yù)性護(hù)理可緩解患者機(jī)體異常發(fā)生，提高治療效果。

石真等學(xué)者[10]的研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)很大程度上影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，通過采用干預(yù)性護(hù)理措施，可降低不良反應(yīng)率，對(duì)于出現(xiàn)卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的產(chǎn)婦，可及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，通過調(diào)節(jié)心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)及針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及早干預(yù)，可使不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效降低卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)減輕產(chǎn)婦的痛苦與提高其生活質(zhì)量有著積極意義。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint