王芳，李艷芬，郭西文

糖尿病專科護(hù)理干預(yù)對圍手術(shù)期患者血糖的影響

王芳，李艷芬，郭西文

（菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274031）

目的 評估糖尿病?？谱o(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響。方法 將神經(jīng)外科合并2型糖尿病的患者146例隨機(jī)分為試驗組（75例）與對照組（71例），試驗組給予常規(guī)護(hù)理加糖尿病?？谱o(hù)理；對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組干預(yù)前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及圍手術(shù)期低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組圍手術(shù)期內(nèi)低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病?？谱o(hù)理干預(yù)有益于神經(jīng)外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的穩(wěn)定控制。

?？谱o(hù)理；糖尿病；圍手術(shù)期血糖

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，非糖尿病專業(yè)科室伴發(fā)糖尿病的住院患者亦不斷增加，而非糖尿病專業(yè)科室醫(yī)護(hù)人員血糖管理的知識相對薄弱，尤其是外科科室，合并糖尿病的手術(shù)患者由于精神緊張、圍手術(shù)期禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等原因容易引起血糖劇烈波動，影響醫(yī)療質(zhì)量與安全，因此提高非糖尿病專業(yè)科室醫(yī)護(hù)人員血糖管理的能力非常必要。借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，本院神經(jīng)外科于2015年5月成立了糖尿病?？谱o(hù)理小組。為評價該護(hù)理小組的工作效果我們進(jìn)行了此項研究?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年12月在本院神經(jīng)外科行手術(shù)治療、同時合并有糖尿病的患者146例為研究對象。將入選的患者按照隨機(jī)數(shù)的方法隨機(jī)分為試驗組75例與對照組71例。試驗組男40例，女35例，平均年齡（45.68±12.43）歲；對照組男39例，女32例，平均年齡（46.37±11.64）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清楚，需行手術(shù)治療，能夠正常進(jìn)食；②患者糖尿病診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③愿意配合本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或其家屬拒絕及時監(jiān)測血糖。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 患者入院后收集性別、年齡、糖尿病病程、使用降糖藥物等一般資料；入院次日、手術(shù)前1日和手術(shù)后第2、4、6日分別測早空腹血糖及早餐后2小時血糖，每個患者手術(shù)前1日和手術(shù)后第2、4、6日所測早空腹血糖平均值為該患者干預(yù)后空腹血糖值，所測早餐后2小時血糖平均值為該患者干預(yù)后2小時血糖值；觀察并記錄每個患者自入院次日測早餐后2小時血糖后至術(shù)后一周期間內(nèi)發(fā)生低血糖的次數(shù)。

本項研究中低血糖定義為：患者出現(xiàn)心慌、乏力、出汗等癥狀，即時血糖＜3.9 mmol/L。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。試驗組給予常規(guī)護(hù)理加糖尿病?？谱o(hù)理。糖尿病?？谱o(hù)理的具體內(nèi)容包括糖尿病教育、血糖監(jiān)測、及時與主管醫(yī)師和營養(yǎng)師溝通患者病情。①患者入院次日測早餐后2小時血糖后，由糖尿病?？谱o(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行糖尿病教育，讓他們了解糖尿病基本知識，掌握飲食療法、體育鍛煉的具體措施及服用降糖藥物的注意事項，克服住院期間恐懼、焦慮等不良情緒引起的血糖波動，充分調(diào)動患者的主觀能動性，有效控制血糖。②血糖監(jiān)測是控制血糖達(dá)標(biāo)必不可少的措施之一，必須讓患者明白血糖監(jiān)測的重要性，克服錯誤、片面認(rèn)識及懼怕疼痛的恐懼心理，根據(jù)患者血糖控制情況、藥物調(diào)整情況、進(jìn)食變化確定血糖監(jiān)測頻度，以此幫助評價高血糖及低血糖的危險，指導(dǎo)降糖藥物的調(diào)整。③將患者的情緒變化、進(jìn)食改變、血糖監(jiān)測情況及時告知主管醫(yī)師和營養(yǎng)師，必要時調(diào)整降糖藥物和食物營養(yǎng)搭配。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的比較 試驗組和對照組兩組患者性別、平均年齡、糖尿病病程、使用降糖藥物種類方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

2.2 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)的比較 干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2小時血糖的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2小時血糖的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組的指標(biāo)明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.3 兩組圍手術(shù)期內(nèi)低血糖發(fā)生率的比較 兩組圍手術(shù)期內(nèi)低血糖的發(fā)生率不同，試驗組明顯低于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率比較

16.9 11.3 1次≥2次53 6.7 4.0 12 8

3 討論

隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國糖尿病發(fā)病率呈逐漸增長的流行趨勢，據(jù)估計我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4 000萬[1-2]，其中約50%的糖尿病患者一生中因各種原因需要手術(shù)治療，由于糖尿病患者存在代謝紊亂，身體抵抗力下降，手術(shù)時容易發(fā)生各種感染和刀口愈合不良，手術(shù)的復(fù)雜性和危險性增大，因而如何維持糖尿病患者在圍手術(shù)期血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)就成為了一個亟待解決的問題。為適應(yīng)臨床工作的需要，本科經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)成立了由4名護(hù)士組成的糖尿病?？谱o(hù)理小組。該小組在臨床工作中，擔(dān)負(fù)著臨床護(hù)理、糖尿病教育、血糖監(jiān)測等職責(zé)，并協(xié)調(diào)組織包括醫(yī)生、營養(yǎng)師開展工作，從而達(dá)到通過多種途徑控制血糖，避免單純依賴藥物控制血糖的模式[3]。已有研究[4-8]表明糖尿病患者可從糖尿病?？谱o(hù)士的健康教育中獲益。

本項研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組在治療方案相同的情況下，空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)明顯好于對照組，低血糖的發(fā)生率低于對照組。分析原因大概如下：①糖尿病?？谱o(hù)士掌握了系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識，通過對患者及其家屬進(jìn)行糖尿病教育，使患者及其家屬對糖尿病癥狀、危害和防治措施有了全面了解，能夠顯著提高治療的依從性，如主動控制飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，按時按量應(yīng)用控制血糖的藥物，配合血糖監(jiān)測等[9]。②患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，而這些不良情緒可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸過度興奮，糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等分泌增多，胰島素分泌相對或絕對減少，糖異生和肌（肝）糖原分解增多，使血糖異常增高而難于控制[10]。糖尿病?？谱o(hù)士加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，針對這一特點，注重患者心理疏導(dǎo)，從而減少或避免了情緒應(yīng)激所致的血糖升高。③患者術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激和不能正常進(jìn)食，常需靜脈營養(yǎng)和靜脈使用胰島素治療，血糖波動較大，糖尿病專科護(hù)士能正確及時地監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)血糖控制不理想時及時報告醫(yī)生，適時調(diào)整治療方案，從而減少了血糖的劇烈波動，也減少了低血糖的發(fā)生率。

本項研究結(jié)果表明，在神經(jīng)外科成立糖尿病?？谱o(hù)理小組，可以顯著提高本科室合并糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，有益于糖尿病患者血糖穩(wěn)定控制，降低了手術(shù)風(fēng)險。護(hù)理?？苹l(fā)展是臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑，值得進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.084