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        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲檢查應(yīng)用及臨床分析

        2017-10-19 11:21:45毛雪
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年29期
        關(guān)鍵詞:小兒兒童信號

        毛雪

        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲檢查應(yīng)用及臨床分析

        毛雪

        (遼寧省沈陽二四五醫(yī)院電診科,遼寧 沈陽 110042)

        目的 分析超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法 選取本院收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例作為研究對象,對其實(shí)施高頻超聲檢查,觀察其影像學(xué)表現(xiàn),測定其腸系膜淋巴結(jié)徑線長度、血流信號分級,并選同期50例健康兒童作比,比較其檢測圖像的差異以及相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果的不同。結(jié)果 67例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均可在腹腔內(nèi)探及腸系膜淋巴結(jié)腫大情況,共探及腫大112處,其中51處位于右下腹,55處位于臍周,6處位于左下腹,以右下腹和臍周為主。其邊界清晰、規(guī)則、完整,呈散粉分布,淋巴結(jié)縱橫比>2,中心髓質(zhì)呈高回聲,周圍皮質(zhì)呈低回聲,皮髓界限清晰,無融合現(xiàn)象發(fā)生。彩色血流頻譜上顯示,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富,血流增加。觀察組患兒的腸系膜淋巴結(jié)長徑、短徑及縱橫比都顯著高于對照組健康兒童,其血流信號分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比例顯著高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲檢查可以對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行有效診斷,且操作簡便,價(jià)格低廉,可以作為首選診斷方法。

        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎;超聲檢查;診斷作用

        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是造成小兒急腹痛的病因之一,在7歲以下的兒童中有較高的發(fā)病率,冬春季是其高發(fā)季節(jié)。其發(fā)病時(shí)多無特異性臨床表現(xiàn),容易和小兒腸套疊或者闌尾炎等急腹癥混淆,診斷鑒別有一定的困難[1]。本文選取在本院收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例作為研究對象,探討超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2015年3月~2016年3月收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例作為研究對象,患兒均有腹部隱痛或者痙攣性疼痛的表現(xiàn),疼痛點(diǎn)位于臍周或右下腹,伴發(fā)熱或嘔吐癥狀,經(jīng)血常規(guī)檢查可見部分患兒存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞異常升高的情況。且多數(shù)患者并發(fā)急性呼吸道感染或腸炎。其中,男36例,女31例,年齡2~14歲,平均年齡為(6.8±1.2)歲。

        另取50例健康兒童作為對照,其中,男女各有25例,年齡2~13歲,平均年齡為(6.5±1.3)歲。兩組受檢兒童的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 檢查前要求受檢兒童禁食6~8 h,采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對其進(jìn)行檢查,受檢兒童取仰臥位,使用高頻探頭(頻率為5~12 MHz)輔以常規(guī)探頭(頻率為3~5 MHz,可先行腹腔臟器檢查,判斷是否存在闌尾炎癥、腸套疊、腸梗阻或者腹腔腫塊的情況),沿小兒腸系膜路徑逐漸向臍區(qū)、右下腹部移動(dòng)探頭,實(shí)施全腹掃描,重點(diǎn)觀察下腹部、臍周部有無腫塊,并以橫切或縱切的方式探查淋巴結(jié)的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)。小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[2]:同一區(qū)域的腸系膜上存在2個(gè)以上的淋巴結(jié),且淋巴結(jié)最大切面的長軸直徑在10 mm以上,而短軸直徑在5 mm以上,縱橫比>2。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢兒童影像學(xué)表現(xiàn),測定其腸系膜淋巴結(jié)徑線長度(包括長徑與短徑),并計(jì)算縱橫比,結(jié)合彩色多普勒血流頻譜對最大淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號進(jìn)行分級,以淋巴結(jié)內(nèi)無血流信號的情況為0級;以淋巴結(jié)內(nèi)存在點(diǎn)狀血流信號的情況為Ⅰ級;以淋巴結(jié)內(nèi)存在條狀或帶狀血流信號的情況為Ⅱ級;以淋巴結(jié)內(nèi)可見樹狀豐富血流信號的情況為Ⅲ級[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲影像學(xué)表現(xiàn) 67例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均可在腹腔內(nèi)探及腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況,共探及腫大112處,其中51處位于右下腹,55處位于臍周,6處位于左下腹,以右下腹和臍周為主。其邊界清晰、規(guī)則、完整,呈散在橢圓形、串珠狀、堆狀分布,淋巴結(jié)的長徑直徑在12~26 mm之間,短徑6~10 mm之間,淋巴結(jié)縱橫比>2,中心髓質(zhì)呈高回聲,周圍皮質(zhì)呈低回聲,皮髓界限清晰,無融合現(xiàn)象發(fā)生,淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化征或液化征,彩色血流頻譜上顯示,淋巴結(jié)內(nèi)低回聲區(qū)可見豐富的血流信號,血流增加。

        2.2 兩組受檢兒童超聲檢測指標(biāo)的區(qū)別 觀察組患兒的腸系膜淋巴結(jié)長徑、短徑及縱橫比都顯著高于對照組健康兒童,同時(shí)其血流信號分級為Ⅱ級、Ⅲ級的比例顯著高于對照組,比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1、表2。

        表1 兩組受檢兒腸系膜淋巴結(jié)徑線長度比較(x±s)

        3 討論

        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是發(fā)生于回結(jié)腸區(qū)域的一種炎癥,常并發(fā)于急性上呼吸道感染病或繼發(fā)于腸道炎癥后,空腸彎曲菌、耶爾森菌假結(jié)核菌等非特異性病原體是其主要致病菌[4],以陣發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn),并無典型癥狀,加上患兒年齡小,無法對病情進(jìn)行有效描述,查體中配合度較低,使其診斷相對困難。

        表2 兩組受檢兒病灶區(qū)域的血流信號分級比較(n)

        臨床上將影像學(xué)診斷作為腸系膜淋巴結(jié)炎的首選診斷方法[3],但常規(guī)超聲探頭頻率較小,分辨力不高,對于直徑相對較小的異常淋巴結(jié)無法辨別,容易發(fā)生漏診。本文將其作為高頻探頭的輔助診斷方法,旨在排除闌尾炎癥、腸套疊、腸梗阻等的存在。而高頻超聲探頭的應(yīng)用則大大提高了診斷分辨率,圖像質(zhì)量提高,衰減少,對于腹壁較薄兒童也可以通過多角度、多方位觀察對早期腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本文比較了腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和健康兒童的淋巴結(jié)大小、血流信號分級,可見前者淋巴結(jié)長徑、短徑、縱橫比都顯著更高,且血流信號更為豐富。張文煥等[4]研究成果還對患兒對癥治療后的超聲檢查指標(biāo)與健康兒童進(jìn)行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)體積減小、血流信號減少,與治療前的差異顯著。有研究認(rèn)為淋巴結(jié)長徑在4~20 mm之間均屬于正?,F(xiàn)象[5],則短徑的長度對于診斷至關(guān)重要,考慮到縱橫比一項(xiàng)在淋巴結(jié)良惡性鑒別中的重要意義——大量腫瘤細(xì)胞增殖使其呈球形改變,縱橫比增大明顯,而良性淋巴結(jié)腫大則呈膨脹性改變,淋巴結(jié)的縱橫比變化不大,但與縱徑相比,橫徑改變顯著。張妍慧等[6]對短徑不同臨界點(diǎn)診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果進(jìn)行了分析,認(rèn)為當(dāng)短徑>8 mm時(shí),診斷特異性可以達(dá)到98.0%,但診斷靈敏度下降;而短徑>5 mm時(shí),診斷敏感性最高,可達(dá)95.9%;相對而言,短徑臨界點(diǎn)設(shè)為7 mm時(shí),診斷敏感性和特異性分別為90.7%、94.0%;可以達(dá)到一個(gè)比較好的平衡。

        綜上所述,超聲檢查可以對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行有效診斷,且操作簡便,價(jià)格低廉,可以作為首選診斷方法。

        [1] 徐俊芳.探究高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(26):125-127.

        [2] 顧海燕.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷與鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(19):122-124.

        [3] 張亞紅,沈立飚.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)及應(yīng)用分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(5):122-123.

        [4] 張文煥,何雁玲,蔣雪梅,等.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值及療效評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(24):128-131.

        [5] 周春喜.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(11):2724-2726.

        [6] 張妍慧,姜東亞,彩慧.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷及臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(29):123-125.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.077

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