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        沈陽(yáng)地區(qū)172例疑難交叉配血不合常見原因及輸血指導(dǎo)

        2017-10-19 11:21:45王一妃
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年29期

        王一妃

        沈陽(yáng)地區(qū)172例疑難交叉配血不合常見原因及輸血指導(dǎo)

        王一妃

        (沈陽(yáng)中心血站質(zhì)量管理科,遼寧 沈陽(yáng) 110044)

        目的 探討臨床送檢疑難交叉配血不合原因及進(jìn)行輸血指導(dǎo)。方法 回顧172例臨床輸血科送到本站的交叉配血不合病例,分析產(chǎn)生配血不合原因并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行輸血指導(dǎo)。結(jié)果 172例送檢交叉配血不合的病例中,同種抗體27例,占15.70%;自身抗體17例,占9.88%;同種抗體+自身抗體108例,占62.79%;冷自身抗體3例,占1.74%;ABO亞型2例,占1.16%;蛋白凝集6例,占3.49%,其他不明原因9例,占5.23%。結(jié)論 交叉配血試驗(yàn)是受血者輸血前至關(guān)重要的一步,引起配血不相合的原因很多,我們需要綜合考慮,認(rèn)真分析,并給臨床醫(yī)師合理科學(xué)的輸血指導(dǎo),保證臨床用血安全。

        疑難配血;原因;輸血

        輸血是臨床治療和患者搶救的重要措施,受血者的血型鑒定、抗體篩選以及供血者和受血者的交叉配血試驗(yàn)是確保受血者輸血安全的有效方法,尤其交叉配血試驗(yàn)是受血者輸血前至關(guān)重要的一步,隨著社會(huì)的進(jìn)步和輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,疑難交叉配血試驗(yàn)引起了臨床工作者的極大重視,由于患者的個(gè)體差異以及病情等其它因素,導(dǎo)致臨床出現(xiàn)配血不合,在配血困難的情況下,本站往往采用多種血清學(xué)方法分析同一標(biāo)本,確保臨床用血更加安全、有效,為進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)配血不合的原因分析以及提高臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)能力,為個(gè)體化輸血治療提供輸血指導(dǎo),我們對(duì)沈陽(yáng)地區(qū)各個(gè)醫(yī)院送到本站的172例疑難交叉配血病例進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn),現(xiàn)將交叉配血結(jié)果和不合原因分析總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年1月~2016年4月間,沈陽(yáng)地區(qū)各個(gè)醫(yī)院送檢到本站的疑難交叉配血病例172例,其中男85例,女87例;年齡2 d~83歲,平均年齡(56.5±0.21)歲;其中血液病93例,非血液病79例。

        1.2 儀器與試劑 KA-2200型血清專用離心機(jī)(日本久保田),Dia Med血型配血微量定型系統(tǒng)(瑞士達(dá)亞美公司),CU-600電熱恒溫水浴箱;上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司的抗-A、抗-B,抗-A、B,抗-H試劑,試劑紅細(xì)胞Ac、Bc、0c,RhD(IgM)血型定型試劑盒,抗-IgG+C3d、抗-C3d和抗-IgG試劑,篩選細(xì)胞;珠海貝索生物技術(shù)有限公司的聚凝胺試劑;BIORAD的LISS/Coombs低離子/抗人球蛋白卡,各批號(hào)均在有效期內(nèi)。

        1.3 方法 血型ABO正反定型和RhD血型鑒定采用鹽水試管法,疑難交叉配血采用鹽水試管法、微柱凝膠卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法。所有方法均嚴(yán)格按照第4版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》以及說明書的要求進(jìn)行操作。

        2 結(jié)果

        172例送檢交叉配血不合的病例中,同種抗體27例,占15.70%;自身抗體17例,占9.88%;同種抗體+自身抗體108例,占62.79%;冷自身抗體3例,占1.74%;ABO亞型2例,占1.16%;蛋白凝集6例,占3.49%,其他不明原因9例,占5.23%。具體配血不合原因及輸血指導(dǎo)見表1。

        表1 172例疑難配血不合原因及輸血指導(dǎo)

        3 討論

        我們對(duì)來自本市各個(gè)臨床醫(yī)院的172例疑難配血進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,引起交叉配血不合的原因很多,主要原因是產(chǎn)生抗體,達(dá)到90.11%,包括同種抗體、自身抗體、同種抗體+自身抗體以及冷自身抗體,分別占15.7%、9.88%、62.79%和1.74%。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果與張海娟[1]的報(bào)道相似。當(dāng)受血者和供血者主側(cè)或者次側(cè)發(fā)生凝集引起配血不合,主要原因是產(chǎn)生了同種抗體或者自身抗體,對(duì)于單純產(chǎn)生同種抗體的病例,我們的輸血原則是如果確定是產(chǎn)生某種抗體,輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性的濾白紅細(xì)胞;如果產(chǎn)生的抗體不確定,則根據(jù)患者的病情選擇不輸注或者凝集最弱輸注。對(duì)于單純產(chǎn)生自身抗體的病例,選擇輸注配血相合的濾白洗滌紅細(xì)胞。對(duì)于同種抗體和自身抗體均有的病例,選擇輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性或者凝集最弱的濾白洗滌紅細(xì)胞。不規(guī)則抗體的檢出率一般為0.3%~2.0%,如果將含有對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸注到抗體陽(yáng)性的受血者,就會(huì)發(fā)生抗原抗體結(jié)合,嚴(yán)重會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng),所以對(duì)于年輕女性、有輸血史和妊娠史的受血者輸血要更加小心。對(duì)于確定為冷自身抗體的病例,我們一定要在發(fā)放的配血報(bào)告中指導(dǎo)臨床輸血科醫(yī)師此血需保溫緩慢輸注[2]。由于送至我站的均為疑難病例,臨床輸血科一般用未洗滌的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配合,這也不可避免某些用藥產(chǎn)生抗體,如服用青霉素、氨基比林、磺胺等藥物后,會(huì)產(chǎn)生藥物性抗體,引起直抗陽(yáng)性和抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,從而干擾交叉配血結(jié)果[3]。這種情況需受血者暫時(shí)停藥重新送樣或者輸注濾白洗滌紅細(xì)胞,避免發(fā)生輸血反應(yīng)。

        以上是抗體陽(yáng)性的輸血指導(dǎo),對(duì)于臨床送檢的ABO亞型受血者,在確定為亞型后,最好選擇同型輸注,但文獻(xiàn)報(bào)道[4]亞型頻率極低,很難找到相同亞型的供血者,因此我們指導(dǎo)臨床輸血科對(duì)于確診為亞型的受血者選擇輸注O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿。對(duì)于蛋白凝集受血者,血樣在鹽水介質(zhì)的配血中,就會(huì)出現(xiàn)緡錢狀凝集,但在微柱凝膠卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法卻不會(huì)出現(xiàn)受到影響,這樣的患者常見于多發(fā)性骨髓瘤或者巨球蛋白血癥,紅細(xì)胞被大量蛋白包被,影響配血結(jié)果,這種情況我們應(yīng)對(duì)受血者紅細(xì)胞洗滌稀釋后,選擇配合性輸注,輸注時(shí)須緩慢并密切觀察[5-6]。對(duì)于不明原因配血不合的病例,我們的輸血原則是能不輸盡量不輸,但受血者由于疾病或大出血等原因必須輸注時(shí),一定要選擇合適的血液制品輸注,保證輸血安全、有效[7]。

        綜上所述,引起配血不相合的原因很多,盡管抗體陽(yáng)性是主要原因,對(duì)于疑難交叉配血不合的病例,我們需要綜合考慮各種影響因素,認(rèn)真研究分析,避免輸入不相合的血液,并給臨床輸血科醫(yī)師合理科學(xué)的輸血指導(dǎo),保證臨床用血安全。

        [1] 張海娟.疑難配血原因分析及輸血處理世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘[J].2015,15(84):132-133.

        [2] 譚慶芬.冷凝集素影響疑難配血的輸血對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2704-2705.

        [3] 廖小鳳,蔣海燕,李惠玲,等.頭孢類抗生素抗體致交叉配血次側(cè)不合1例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(5):196-197.

        [4] 鄒文濤,何子毅,羅廣平,等.ABO血型亞型鑒定結(jié)果分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(7):1314-1315.

        [5] 于宏亮,王小杰,王建瑞.探討62例疑難配血的原因及處理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):280-281.

        [6] 蒯地溫,郭黠,鄧群.56例疑難交叉配血的血清學(xué)特點(diǎn)及輸血對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(3):592-593.

        [7] 趙紅.15例疑難配血原因分析及輸血處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):56.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.073

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