王一妃

沈陽(yáng)地區(qū)172例疑難交叉配血不合常見原因及輸血指導(dǎo)

王一妃

（沈陽(yáng)中心血站質(zhì)量管理科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 探討臨床送檢疑難交叉配血不合原因及進(jìn)行輸血指導(dǎo)。方法 回顧172例臨床輸血科送到本站的交叉配血不合病例，分析產(chǎn)生配血不合原因并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行輸血指導(dǎo)。結(jié)果 172例送檢交叉配血不合的病例中，同種抗體27例，占15.70%；自身抗體17例，占9.88%；同種抗體+自身抗體108例，占62.79%；冷自身抗體3例，占1.74%；ABO亞型2例，占1.16%；蛋白凝集6例，占3.49%，其他不明原因9例，占5.23%。結(jié)論 交叉配血試驗(yàn)是受血者輸血前至關(guān)重要的一步，引起配血不相合的原因很多，我們需要綜合考慮，認(rèn)真分析，并給臨床醫(yī)師合理科學(xué)的輸血指導(dǎo)，保證臨床用血安全。

疑難配血；原因；輸血

輸血是臨床治療和患者搶救的重要措施，受血者的血型鑒定、抗體篩選以及供血者和受血者的交叉配血試驗(yàn)是確保受血者輸血安全的有效方法，尤其交叉配血試驗(yàn)是受血者輸血前至關(guān)重要的一步，隨著社會(huì)的進(jìn)步和輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，疑難交叉配血試驗(yàn)引起了臨床工作者的極大重視，由于患者的個(gè)體差異以及病情等其它因素，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)配血不合，在配血困難的情況下，本站往往采用多種血清學(xué)方法分析同一標(biāo)本，確保臨床用血更加安全、有效，為進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)配血不合的原因分析以及提高臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)能力，為個(gè)體化輸血治療提供輸血指導(dǎo)，我們對(duì)沈陽(yáng)地區(qū)各個(gè)醫(yī)院送到本站的172例疑難交叉配血病例進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)，現(xiàn)將交叉配血結(jié)果和不合原因分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年4月間，沈陽(yáng)地區(qū)各個(gè)醫(yī)院送檢到本站的疑難交叉配血病例172例，其中男85例，女87例；年齡2 d～83歲，平均年齡（56.5±0.21）歲；其中血液病93例，非血液病79例。

1.2 儀器與試劑 KA-2200型血清專用離心機(jī)（日本久保田），Dia Med血型配血微量定型系統(tǒng)（瑞士達(dá)亞美公司），CU-600電熱恒溫水浴箱；上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司的抗-A、抗-B，抗-A、B，抗-H試劑，試劑紅細(xì)胞Ac、Bc、0c，RhD（IgM）血型定型試劑盒，抗-IgG+C3d、抗-C3d和抗-IgG試劑，篩選細(xì)胞；珠海貝索生物技術(shù)有限公司的聚凝胺試劑；BIORAD的LISS/Coombs低離子/抗人球蛋白卡，各批號(hào)均在有效期內(nèi)。

1.3 方法 血型ABO正反定型和RhD血型鑒定采用鹽水試管法，疑難交叉配血采用鹽水試管法、微柱凝膠卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法。所有方法均嚴(yán)格按照第4版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》以及說明書的要求進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

172例送檢交叉配血不合的病例中，同種抗體27例，占15.70%；自身抗體17例，占9.88%；同種抗體+自身抗體108例，占62.79%；冷自身抗體3例，占1.74%；ABO亞型2例，占1.16%；蛋白凝集6例，占3.49%，其他不明原因9例，占5.23%。具體配血不合原因及輸血指導(dǎo)見表1。

表1 172例疑難配血不合原因及輸血指導(dǎo)

3 討論

我們對(duì)來自本市各個(gè)臨床醫(yī)院的172例疑難配血進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，引起交叉配血不合的原因很多，主要原因是產(chǎn)生抗體，達(dá)到90.11%，包括同種抗體、自身抗體、同種抗體+自身抗體以及冷自身抗體，分別占15.7%、9.88%、62.79%和1.74%。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果與張海娟[1]的報(bào)道相似。當(dāng)受血者和供血者主側(cè)或者次側(cè)發(fā)生凝集引起配血不合，主要原因是產(chǎn)生了同種抗體或者自身抗體，對(duì)于單純產(chǎn)生同種抗體的病例，我們的輸血原則是如果確定是產(chǎn)生某種抗體，輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性的濾白紅細(xì)胞；如果產(chǎn)生的抗體不確定，則根據(jù)患者的病情選擇不輸注或者凝集最弱輸注。對(duì)于單純產(chǎn)生自身抗體的病例，選擇輸注配血相合的濾白洗滌紅細(xì)胞。對(duì)于同種抗體和自身抗體均有的病例，選擇輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性或者凝集最弱的濾白洗滌紅細(xì)胞。不規(guī)則抗體的檢出率一般為0.3%～2.0%，如果將含有對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸注到抗體陽(yáng)性的受血者，就會(huì)發(fā)生抗原抗體結(jié)合，嚴(yán)重會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng)，所以對(duì)于年輕女性、有輸血史和妊娠史的受血者輸血要更加小心。對(duì)于確定為冷自身抗體的病例，我們一定要在發(fā)放的配血報(bào)告中指導(dǎo)臨床輸血科醫(yī)師此血需保溫緩慢輸注[2]。由于送至我站的均為疑難病例，臨床輸血科一般用未洗滌的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配合，這也不可避免某些用藥產(chǎn)生抗體，如服用青霉素、氨基比林、磺胺等藥物后，會(huì)產(chǎn)生藥物性抗體，引起直抗陽(yáng)性和抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，從而干擾交叉配血結(jié)果[3]。這種情況需受血者暫時(shí)停藥重新送樣或者輸注濾白洗滌紅細(xì)胞，避免發(fā)生輸血反應(yīng)。

以上是抗體陽(yáng)性的輸血指導(dǎo)，對(duì)于臨床送檢的ABO亞型受血者，在確定為亞型后，最好選擇同型輸注，但文獻(xiàn)報(bào)道[4]亞型頻率極低，很難找到相同亞型的供血者，因此我們指導(dǎo)臨床輸血科對(duì)于確診為亞型的受血者選擇輸注O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿。對(duì)于蛋白凝集受血者，血樣在鹽水介質(zhì)的配血中，就會(huì)出現(xiàn)緡錢狀凝集，但在微柱凝膠卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法卻不會(huì)出現(xiàn)受到影響，這樣的患者常見于多發(fā)性骨髓瘤或者巨球蛋白血癥，紅細(xì)胞被大量蛋白包被，影響配血結(jié)果，這種情況我們應(yīng)對(duì)受血者紅細(xì)胞洗滌稀釋后，選擇配合性輸注，輸注時(shí)須緩慢并密切觀察[5-6]。對(duì)于不明原因配血不合的病例，我們的輸血原則是能不輸盡量不輸，但受血者由于疾病或大出血等原因必須輸注時(shí)，一定要選擇合適的血液制品輸注，保證輸血安全、有效[7]。

綜上所述，引起配血不相合的原因很多，盡管抗體陽(yáng)性是主要原因，對(duì)于疑難交叉配血不合的病例，我們需要綜合考慮各種影響因素，認(rèn)真研究分析，避免輸入不相合的血液，并給臨床輸血科醫(yī)師合理科學(xué)的輸血指導(dǎo)，保證臨床用血安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.073