李玲

左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效

李玲

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 對左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效進(jìn)行分析。方法 將2015年2月～2017年2月老年社區(qū)獲得性肺炎患者48例隨機(jī)分兩組。兩組常規(guī)給予對癥支持和補(bǔ)液治療等，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組單純給予哌拉西林他唑巴坦治療，聯(lián)合組給予左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療。比較兩組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率；癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)；治療前和治療后患者肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分的差異。結(jié)果 聯(lián)合組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率高于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后聯(lián)合組肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效確切，可有效促進(jìn)臨床癥狀，改善患者預(yù)后和肺功能，提升患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

左氧氟沙星；哌拉西林他唑巴坦；老年社區(qū)獲得性肺炎；臨床療效

老年社區(qū)獲得性肺炎是老年人常見感染疾病，尤其是老年患者在醫(yī)院外罹患的肺部感染。老年社區(qū)獲得性肺炎對老年人身體健康帶來嚴(yán)重不良影響，可大大降低患者生活質(zhì)量，增加死亡率，需及時選擇正確、合理方案進(jìn)行治療[1]。本研究分析了左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2017年2月老年社區(qū)獲得性肺炎患者48例隨機(jī)分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各24例。所有患者符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

聯(lián)合組患者男15例，女9例；年齡61～84歲，平均年齡（69.34±2.14）歲。常規(guī)組患者男16例，女8例；年齡61～84歲，平均年齡（69.56±2.44）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組常規(guī)給予對癥支持和補(bǔ)液治療等，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組單純給予哌拉西林他唑巴坦（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990181）治療，每次給予2.5 g靜脈滴注，將其和100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，8 h滴注1次。聯(lián)合組給予左氧氟沙星（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063907）與哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星使用方法：生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL+左氧氟沙星0.4～0.6 g靜脈點(diǎn)滴1天1次，靜脈點(diǎn)滴時間＞1 h。兩組患者均治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率；癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)；治療前和治療后患者肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分的差異。

顯效：臨床所有癥狀完全消失，患者血常規(guī)、X線胸片、痰菌檢查等均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，患者血常規(guī)、X線胸片、痰菌檢查等均有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)獲得性肺炎緩解率為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率相比較 聯(lián)合組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率相比較（n）

2.2 治療前和治療后肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分相比較 治療前兩組肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后聯(lián)合組肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分相比較（x±s）

2.3 兩組患者癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)相比較 聯(lián)合組癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)相比較（x±s，d）

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是導(dǎo)致人類死亡的重要原因，對人們健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，且老年社區(qū)獲得性肺炎患者病情更嚴(yán)重，治療方案的選擇可直接決定患者的預(yù)后和生存率。因此，在老年社區(qū)獲得性肺炎治療上需選擇具有較廣抗菌譜覆蓋、抗菌作用強(qiáng)、無誘導(dǎo)超廣譜β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生的藥物進(jìn)行治療[3-4]。

近年來，老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年升高，和老齡化社會發(fā)展、免疫損害宿主增加以及抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用相關(guān)，對老年人健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床對于老年社區(qū)獲得性肺炎多采用經(jīng)驗(yàn)性降價階梯方案進(jìn)行治療，一般在發(fā)病初期是選擇最佳廣譜抗生素，以覆蓋厭氧菌、革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌等所有可能導(dǎo)致感染的致病菌，以對感染進(jìn)行迅速控制，并在獲得藥敏結(jié)果之后再對抗生素應(yīng)用方案進(jìn)行及時調(diào)整[5-6]。其中，哌拉西林他唑巴坦應(yīng)用較為廣泛。哌拉西林可和青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，對厭氧菌、革蘭陰性菌和陽性菌細(xì)胞膜以及細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，將細(xì)胞壁破壞，并將細(xì)胞形狀瓦解，對細(xì)胞分裂進(jìn)行抑制。他唑巴坦則屬于不可逆的競爭性β內(nèi)酰胺酶抑制，作用比舒巴坦和克拉維酸強(qiáng)。兩者聯(lián)合可促進(jìn)抗菌活性的提高。但單純應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果欠佳[7-8]。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，其可對細(xì)菌DNA螺旋酶活性進(jìn)行抑制，對DNA超螺旋結(jié)構(gòu)形成進(jìn)行抑制，對DNA復(fù)制產(chǎn)生影響而促使細(xì)菌死亡。左氧氟沙星具有良好的組織滲透性，其在肺泡和氣道中的濃度比血清濃度高，且半衰期較長，抑菌時間長[9-11]。

本研究中，兩組常規(guī)給予對癥支持和補(bǔ)液治療等，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組單純給予哌拉西林他唑巴坦治療，聯(lián)合組給予左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者社區(qū)獲得性肺炎緩解率高于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組癥狀體征消除時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間、胸片結(jié)果正常時間、住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后聯(lián)合組肺部功能相關(guān)指標(biāo)、SF-36評分改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，左氧氟沙星與哌拉西林他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效確切，可有效促進(jìn)臨床癥狀，改善患者預(yù)后和肺功能，提升患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.057