李衛(wèi)彬，農(nóng)雪鳳

GEM3500血氣分析儀與生化分析儀測定鉀、鈉、葡萄糖結(jié)果比較分析

李衛(wèi)彬，農(nóng)雪鳳

（崇左市人民醫(yī)院檢驗科，廣西 崇左 532200）

目的 研究GEM3500血氣分析儀與生化分析儀檢測鉀、鈉、葡萄糖結(jié)果是否有差異。方法 對73例住院患者同時采集肝素抗凝動脈血和無抗凝劑的靜脈血，動脈血采用GEM3500血氣分析儀和靜脈血（測定時用血清）用羅氏ModularP800生化分析儀同時測定鉀、鈉、葡萄糖，并對結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 血氣分析儀與生化分析儀測定的鉀、鈉結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而葡萄糖測定差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血氣分析儀和生化分析儀測定的鉀、鈉之間有差異，兩者不能完全替代。

GEM3500血氣分析儀；生化分析儀；鉀；鈉；葡萄糖

血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)和缺氧程度等的檢驗手段。血氣分析技術(shù)在危急呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，血氣分析技術(shù)廣泛運用于各醫(yī)療單位的中心實驗室、重癥監(jiān)護病房等。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，減少患者負擔(dān)是醫(yī)療改革的一個重點。為減少患者多次抽血的痛苦和降低醫(yī)療成本情況。本院自2016年2月份引進GEM3500血氣分析儀，除了能檢測常規(guī)血氣分析項目外，還可檢測鉀、鈉、葡萄糖、離子鈣、乳酸等項目。在使用該血氣分析一個月以來，臨床醫(yī)生反映血氣分析儀檢測的鉀、鈉、葡萄糖與生化分析儀檢測的結(jié)果有較大差異。彭屆[1]等人對GEM3000血氣分析的鉀、鈉等電解質(zhì)和生化做了比較研究，蔡紅芳[2]也對動脈血GEM3000血氣分析檢測鉀、鈉、葡萄糖做了分析。GEM3500血氣分析儀是GEM3000血氣分析儀的升級版，為了解GEM3500血氣分析儀和生化分析儀對鉀、鈉、葡萄糖檢測存在的差異，給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)和合理的解釋，目前對這型號儀器分析較少見報道，此我們做以下數(shù)據(jù)收集并分析：在消除樣本采集和儀器誤差的情況下，對本院2月份73例住院患者同時送到本科的血氣分析和生化樣本進行檢測，并對結(jié)果比較和討論分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣本來源 本院2016年2月3日～2月28日住院患者，隨機抽取73例，性別、年齡不限，同時送至本科檢測的血氣分析樣本和生化樣本。

1.1.2 儀器 GEM3500血氣分析儀由美國IL公司生產(chǎn)，羅氏ModularP800全自動生化分析儀由瑞士羅氏公司生產(chǎn)，37℃水浴箱，離心機。

1.1.3 試劑 羅氏公司提供ModularP800電解質(zhì)模塊配套檢測試劑，葡萄糖（GLU）液體試劑盒（氧化酶法）羅氏公司試劑盒，定標液均為羅氏公司提供，質(zhì)控品由英國朗道公司提供的凍干血清，批號：952UN和724UE，各檢測項目質(zhì)控日間均在控。血氣測定試劑盒由美國IL公司生產(chǎn)專用75人份包含電極、定標液、試劑等檢測定標功能，貨號：00026307589，批號：534339-024，有效日期至：2016/06/06。質(zhì)控品由英國朗道公司提供，批號：152BG和153BG，檢測項目日間在控。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 GEM3500血氣分析儀樣本要求：使用注射器采集動脈血，采用肝素鈉或者肝素鋰作為抗凝劑，肝素的終濃度為25 IU/mL，樣本采集后須馬上充分混勻，立即送檢。生化干燥管不加抗凝劑采集靜脈血，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]操作。血氣標本送檢到達，充分混勻后，在15 min內(nèi)使用GEM3500血氣分析儀檢測鉀、鈉、葡萄糖。生化干燥管采集標本，血液凝固后，3 000轉(zhuǎn)離心5 min，30 min內(nèi)取分離好的血清采用羅氏ModularP800全自動生化分析儀檢測鉀、鈉、葡萄糖。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2003和SPSS22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，采用配對資料t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血氣分析儀測定的鉀結(jié)果低于生化分析儀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鈉測定結(jié)果則高于生化分析儀測定結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；葡萄糖測定結(jié)果稍低于生化分析儀，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩臺儀器對不同血樣檢測鉀、鈉、葡萄糖的比較，mmol/L）

表1 兩臺儀器對不同血樣檢測鉀、鈉、葡萄糖的比較，mmol/L）

項目K+Na+GEM3500血氣分析儀3.10±0.68 143.0±6.61羅氏生化分析儀4.02±0.67 138.2±5.05t值-8.29 4.95P值＜0.05＜0.05

GLU 7.77±5.06 8.46±5.75 -0.78 ＞0.05

3 討論

在臨床一般采用自動生化分析儀檢測患者血清中鉀、鈉、葡萄糖的含量，氣血分析儀則較少使用來檢測。早期的文件認為[4]，肝素抗凝的全血（或者血漿）對電解質(zhì)、葡萄糖測定的結(jié)果幾乎無影響。近年有文獻指出[5]，抗凝肝素用量對全血標本電解質(zhì)、葡萄糖的測定結(jié)果有影響，甚至有文獻明確指出肝素鈉抗凝的血漿其鉀測定值與血清鉀測定值存在顯著差異[6]。從實驗結(jié)果看出，羅氏ModularP800生化分析儀檢測的鉀、葡萄糖均高GEM3500血氣分析儀，鉀差異顯著而葡萄糖差異無顯著，鈉低于血氣分析儀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。羅氏ModularP800全自動生化分析儀檢測血清中鉀、鈉采用的是間接離子選擇性電極法，葡萄糖采用的葡萄糖氧化酶法，在樣品采集后需分離血氣再檢測，一般多用于急診項目檢測的靜脈血清指標，一般在收到標本2小時內(nèi)即可獲得結(jié)果。GEM3500血氣分析儀是美國IL（儀器實驗室）公司生產(chǎn)的重癥監(jiān)護血氣分析儀，采用直接電極法原理檢測全血中鉀、鈉、葡萄糖。兩臺儀器檢測的三個項目結(jié)果有差異，常規(guī)生化與血氣分析檢測的項目正常參考范圍也有所差別。在同樣條件下檢測，我們對這兩天儀器對鉀、鈉、葡萄糖檢測結(jié)果存在差異原因進行分析。

血氣分析儀測定血鉀低于生化分析儀原因有幾個方面：①人體紅細胞內(nèi)鉀離子濃度是細胞外的二十幾倍，標本稍微有點溶血就會使血清鉀顯著升高，此外，血液在凝固過程中，血小板的破壞也釋放一些鉀。生化分析儀在檢測鉀時需要分離出血清，這樣又增大了溶血的概率。有文獻報道，離心標本操作不當(dāng)因素造成的溶血占41.2%[7]。②生理學(xué)因素，人體動靜脈鉀濃度存在明顯差異[8]病理因素，血氣指標的改變也是造成動靜脈血鉀差異的原因[9]。③注射器死腔殘留肝素對標本的稀釋，造成動脈血鉀比血清鉀低10%左右[2]。④肝素對血液中的陽離子有鰲合作用，能與鉀離子結(jié)合，結(jié)果偏低[7]。

有報道稱[7]，動脈血鈉檢測值低于靜脈血鈉測定值。而我們血氣分析儀測定血鈉結(jié)果高于生化分析儀，可能原因有：①人體紅細胞外鈉離子大概是細胞內(nèi)8倍，各種因素造成的標本溶血均可將標本血鈉稀釋，從而造成血清鈉離子較全血低[11]。②GEM3500血氣分析儀采集的樣本抗凝劑為肝素鈉或者肝素鋰，如果是肝素鈉有可能增加了鈉的含量。③實際工作中因為采取動脈血樣有一定的難度和技術(shù)要求，往往有很多送檢標本量或多或少或微凝固，因此全血樣量的多少和采樣質(zhì)量也是有可能導(dǎo)致兩者結(jié)果有顯著差異的因素[12]。④有文件報道[13]，新生兒肝素抗凝的動脈血鈉高于血清鈉。本院血氣標本來源臨床各個科室，新生兒科病人標本可能對結(jié)果統(tǒng)計有影響。

葡萄糖是人體內(nèi)新陳代謝的重要物質(zhì)，是人體能量的主要來源之一[14]。血糖測定的常規(guī)方法包括葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法、電極法和干化學(xué)法[15]，血氣分析采用電極法對葡萄糖進行測定，生化分析儀采用葡萄糖氧化酶法對葡萄糖進行測定。我們兩臺儀器葡萄糖測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性（r=0.968）。有報道也證實[16]：血氣分析儀與全自動生化分析儀測定血糖結(jié)果兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性也較好。血氣分析儀測定葡萄糖結(jié)果快速準確，比全自動生化分析儀測定的血清葡萄糖濃度更能正確反映血液中葡萄糖的含量。在臨床檢驗中應(yīng)該注意在收到標本后應(yīng)盡快完成檢測，以免新陳代謝引起血糖濃度誤差。

綜上所述，GEM3500血氣分析儀和羅氏ModularP800生化分析儀測定的鉀、鈉及葡萄糖是有相關(guān)性，但不能完全替代。我們要針對兩臺儀器測定的鉀、鈉及葡萄糖設(shè)置各自的正常人群參考范圍。因此，臨床要檢測鉀、鈉、葡萄糖時，應(yīng)該注意檢測方法及注意標本類型，才能正確的評價患者體內(nèi)的血鉀、鈉及葡萄糖的真實水平。

[1] 彭屆，馮湘玲.動脈血和靜脈血檢測電解質(zhì)的比較分析[J]，檢驗與診斷，2013，7（12）：66.

[2] 蔡紅芳.GEM3000血氣分析測定動脈血鉀、鈉、葡萄糖的結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（7）：88-90.

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：496.

[4] 林其燧，文慶成.臨床化學(xué)診斷方法大全[M].北京：北京大學(xué)出版社，1990：48-848.

[5] 蔣鴻鑫，文艷，李延.血液標本稀釋和肝素用量對血氣分析的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15（4）：225.

[6] 賈川，陳貴珍.肝素鈉抗凝血漿對血清鉀鈉結(jié)果的影響[J].臨床檢驗雜志，1988，6（2）：107.

[7] 劉覽，姚志祥.血液標本溶血原因分析與對策[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗，2001，19（6）：394.

[8] 潘棋.動脈血液和靜脈血液血鉀濃度檢測及其差異研究探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（9）：807-808.

[9] 陳虹，鄧瓊珍，羅永文.慢阻肺動靜脈電解質(zhì)結(jié)果比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)報，2001，26（4）：425-426.

[10]李素芹，劉運寶.動靜脈血鉀、血鈉及葡萄糖的差異分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：180-181.

[11]段滿樂，馬少寧，劉觀昌，等.生物化學(xué)檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：145.

[12]師進康.動脈全血與靜脈血清標本測定鈉鉀氯和葡萄糖結(jié)果的差異性分析[J].中外健康文摘，2012，9（27）：187-188.

[13]徐翠玲，錢成榮，劉續(xù)勇，等.肝素鋰抗凝動脈血與靜脈血清鉀鈉氯測定結(jié)果的比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2014，35（20）：2827-2828.

[14]賈珂珂，陳文祥，張捷，等.血清葡萄糖參考方法的復(fù)現(xiàn)及與臨床.常用檢測方法的比對研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（3）：347.

[15]陳文祥，申子瑜，王抒，等.臨床檢驗的量值溯源問題[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（3）：153-158.

[16]侯藝，郭楠，佟鳳芝.ABL800血氣分析儀測定血糖的方法學(xué)評

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.052

李衛(wèi)彬，E-mail：liweib0152@163.com