于本帥

超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

于本帥

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討分析超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月～2016年2月間本院治療的70例高血壓性腦出血患者的臨床記錄資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組于發(fā)病6 h內(nèi)施行腦血腫碎吸引流術(shù)；對(duì)照組于7～72 h內(nèi)行腦血腫碎吸引流術(shù)。治療后，比較兩組療效和術(shù)后并發(fā)癥，觀察兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分的變化。結(jié)果 觀察組的總優(yōu)良率分別為71.43%，治療后的CSS評(píng)分為（27.72±2.58）分，ADL評(píng)分為（65.26±1.48）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

超早期腦血腫碎吸引流術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血（HICH）是一種45～75歲中老年人高發(fā)的腦血管疾病，也是常見于高血壓患者的并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中的發(fā)病率約為25%，其致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率均較高。目前主要治療方法為手術(shù)治療，然而何時(shí)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)尚無(wú)定論，一些學(xué)者認(rèn)為，在患者患病初期給予一定的救治措施可有效防止病情惡化[1]。本研究將35例HICH患者采用超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2016年2月間本院治療的70例HICH患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI或CT等影像檢查證實(shí)為自發(fā)性腦出血，且均為幕上腦出血，出血量約50 mL；患者治療之前的出血時(shí)間不足72 h，隨訪時(shí)間多于6個(gè)月；均獲得患者及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎、肝等臟器功能障礙和凝血功能障礙者；機(jī)體或者顱內(nèi)感染者；血管畸形、動(dòng)脈瘤、外傷等所致出血。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，其中男20例，女15例；年齡43～76歲，平均（55.14±7.85）歲；血腫量45～85 mL，平均（46.48±4.72）mL。對(duì)照組35例，其中男23例，女12例；年齡41～74歲，平均（54.98±8.06）歲；血腫量42～88 mL，平均（47.13±3.95）mL。兩組的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于發(fā)病6 h內(nèi)施行腦血腫碎吸引流術(shù)。對(duì)照組于7～72 h內(nèi)行腦血腫碎吸引流術(shù)。手術(shù)方法相同：先應(yīng)用CT尋找腦血腫集中部位，選擇鉆顱部位后標(biāo)記，計(jì)算它和血腫之間的距離。患者經(jīng)局麻后，用顱鉆于血腫中心推入帶有引流管的腦針。用生理鹽水對(duì)血腫進(jìn)行反復(fù)抽吸，當(dāng)沖洗液變淡后停止抽吸，并注入2萬(wàn)U尿激酶將引流管封閉4 h后再開啟。第一次手術(shù)時(shí)僅將血腫抽吸掉40%，次日再重復(fù)操作一次，1次/d。引流術(shù)后的4 d進(jìn)行CT檢查，血腫清除量超過(guò)80%即可拔針。兩組手術(shù)前后均給予相同的內(nèi)科治療措施，均采取減小顱內(nèi)壓、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、穩(wěn)定血壓、預(yù)防感染、維持水電平衡等措施。兩組均于術(shù)后6個(gè)月隨訪，比較兩組療效和術(shù)后并發(fā)癥，觀察兩組治療前以及治療6個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）和日常生活能力評(píng)分（ADL）的變化。CSS評(píng)分共計(jì)45分，分值越高，說(shuō)明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；ADL評(píng)分共計(jì)100分，分值越高，說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用GOS預(yù)后評(píng)分表評(píng)估治療效果：當(dāng)神經(jīng)功能障礙等癥狀基本消失，患者恢復(fù)正常的生活能力，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫基本消失時(shí)為優(yōu)；當(dāng)神經(jīng)功能輕度障礙，恢復(fù)大部分生活能力，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫大部分消失時(shí)為良；當(dāng)神經(jīng)功能中度障礙，無(wú)法自主生活，但具有清楚的意識(shí)時(shí)為可；當(dāng)神經(jīng)功能重度障礙，生活能力無(wú)恢復(fù)，患者呈植物人狀態(tài)或死亡時(shí)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組、對(duì)照組的總優(yōu)良率分別為71.43%、45.71%，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.7687，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療后，兩組的CSS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），并且治療后觀察組的CSS評(píng)分為（27.72±2.58）分，ADL評(píng)分為（65.26±1.48）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，對(duì)照組為51.43%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.8837，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（%）

3 討論

HICH的誘因包括收縮壓的波動(dòng)和升高、腦內(nèi)血管壁缺陷、高甘油三脂、高膽固醇以及高血糖等，主要病理機(jī)制為腦組織受損產(chǎn)生的血腫分解產(chǎn)物和血管活性物質(zhì)、腦內(nèi)血腫的占位壓迫等導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)和腦局部血流量的改變、腦水腫、顱內(nèi)高壓等[2-3]。該病的治療目標(biāo)不僅為挽救患者生命，減小死亡率，還應(yīng)恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量[4]。治療方法包括內(nèi)科保守治療和開顱血腫清除術(shù)，前者的治療效果較差，患者死亡率也較高[5]；后者雖可于直視下手術(shù)，并充分暴露血腫，從而將原發(fā)灶的血腫組織清除干凈，迅速減小顱內(nèi)壓，改善腦組織代謝和腦部血液流通，然而需對(duì)患者全麻，并會(huì)大面積損傷顱骨，術(shù)中出血量大，術(shù)后易發(fā)生再出血，預(yù)后效果欠佳[6-7]。相關(guān)研究表明，腦出血發(fā)病25 min內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出血常于2 h內(nèi)達(dá)到高峰，通常3 h內(nèi)血腫附近尚未出現(xiàn)水腫，約6 h后附近腦組織壞死，并擴(kuò)展加重，故可進(jìn)行超早期手術(shù)治療，以期望減小致殘率和致死率[8]。

本研究探討分析了超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療HICH的臨床療效。超早期腦血腫碎吸引流術(shù)具如下優(yōu)勢(shì)：①于患者發(fā)病6 h內(nèi)清除血腫，能夠減輕或避免繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損害，為迅速恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造時(shí)機(jī)，從而增加療效和改善生存質(zhì)量[9]；②進(jìn)行超早期手術(shù)的患者的腦壓均較低，易于手術(shù)操作和血腫的抽吸，患者僅需局麻，通?？捎?.5 h內(nèi)完成手術(shù)，可有效防止因血腫擴(kuò)大所致的腦組織受損，從而避免形成腦疝[10]；③術(shù)后腦水腫反應(yīng)輕微，基本不會(huì)影響全身其他臟器，感染率低，術(shù)后并發(fā)癥少[11]；④超早期手術(shù)可及時(shí)解除血腫對(duì)附近組織的壓迫效應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞不被腦出血紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的有害物質(zhì)所損害，阻礙腦水腫進(jìn)展，利于改善神志不清、失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能障礙癥狀，患者耐受性良好[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組的總優(yōu)良率分別為71.43%，治療后的CSS評(píng)分為（27.72±2.58）分，ADL評(píng)分為（65.26±1.48）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超早期腦血腫碎吸引流術(shù)可有效治療HICH，可明顯改善患者預(yù)后，恢復(fù)患者日常生活能力，減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郭松韜.分析早期應(yīng)用尿激酶吸引術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（82）：12-13.

[2] 王陽(yáng).高血壓腦出血采用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：74.

[3] 胡栓貴，范學(xué)政，黃進(jìn)能，等.高血壓性腦出血小骨窗手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（1）：78-81.

[4] 楊樹安.微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：96-97.

[5] 曹建璽，梁俊紅.微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血100例效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：224-225.

[6] 吳過(guò).超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（4）：62-63，66.

[7] 魏磊，王恒，王克強(qiáng)，等.超早期小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血72例臨床分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：135-136.

[8] 黃偉，劉翔，呂燕平，等.微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（學(xué)術(shù)版），2012，14（24）：105-106.

[9] 田永平.超早期小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血56例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）：1149-1150.

[10]徐岳峰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血205例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：510-511.

[11]段進(jìn).超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（40）：46，48.

[12]王晨秋，徐建林，馬力，等.超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（學(xué)術(shù)版），2015，11（31）：19-20，22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.049