羅純，周勤仙，楊艷萍

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)運用于子宮肌瘤的臨床分析

羅純，周勤仙，楊艷萍

（吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

目的 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)運用于子宮肌瘤的臨床分析。方法 選擇2015年1月～2016年10月這期間在本院接受治療的子宮肌瘤患者27例患者作為研究對象，27例患者均采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對其進行保守治療。結果 患者在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后的第3、12個月，患者月經量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑均明顯的優(yōu)于放置之前，并且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12個月，患者月經量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑又均明顯的優(yōu)于放置后的第3個月，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后的第3個月，少量不規(guī)則陰道出血、經期延長等不良反應發(fā)生情況分別為12例、9例；在放置之后的第12個月，僅有2例患者出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象。結論 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)運用于子宮肌瘤的臨床效果顯著，能夠有效地減少患者月經量，改善患者貧血現(xiàn)象，還能縮小患者子宮肌瘤，同時不良作用也比較小。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)；子宮肌瘤；臨床分析

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)也可以將其稱之為曼月樂，在臨床中屬于一種新型并且含孕激素的T型宮內節(jié)育器，其可以直接抑制患者子宮內膜，同時還能使其出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，進而就能有效的減少患者月經量或者是使其閉經[1]。在對子宮肌瘤并且還伴有月經過多的患者，在對其進行治療的過程中，目前較為常用的治療方式就是采用手術切除子宮的方式，但是，這種手術方式有很多患者都不能接受[2]。為此，本文主要對左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)運用于子宮肌瘤的臨床效果進行了分析，發(fā)現(xiàn)其效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年10月這期間在本院接受治療的子宮肌瘤患者27例患者作為研究對象，患者月經量均較多，并且有些患者還有中度或者是以上的貧血現(xiàn)象，所有患者均不愿接受手術切除子宮。在27例患者中，患者年齡29～46歲，平均年齡（37.56±4.46）歲；患者子宮肌瘤增大沒有超過妊娠12周大?。换颊呒×鲋睆健?.5 cm；血紅蛋白≤90 g/L；貧血程度：中度貧血患者18例，重度貧血患者9例。

1.2 方法 27例患者均采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對其進行保守治療，首先對患者進行檢查，在確定無放置宮內節(jié)育器等禁忌證之后，需要對患者適當?shù)闹v解一下放置曼月樂（藥物廠家：Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字J20090144）之后可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象，并且讓其簽署同意書。在放置曼月樂之前對患者肝腎功能、血常規(guī)進行檢測，然后使用B超對患者子宮體積、子宮肌瘤直徑等進行測量，同時還需要在放置曼月樂之前的1個月記錄患者月經日記卡，并且要求患者使用相同規(guī)格的衛(wèi)生棉，在患者月經第三天測量患者血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）等指標水平；然后再患者月經5～7天的時候放置曼月樂宮內節(jié)育器。

1.3 觀察指標 在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后在第3、12個月的時候分別對患者進行隨訪調查，記錄患者月經情況，并且統(tǒng)計其月經量，然后采用PBAC法[3]對患者月經量進行評分，以此來對比患者放置前后變化情況。同時對患者不良反應發(fā)生情況進行記錄和觀察，其具體表現(xiàn)為少量不規(guī)則陰道出血、經期延長但月經量少等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者放置曼月樂宮內節(jié)育器前后臨床情況對比 患者在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后的第3、12個月，患者月經量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑均明顯的優(yōu)于放置之前，并且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12個月，患者月經量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑又均明顯的優(yōu)于放置后的第3個月，數(shù)據(jù)比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者放置曼月樂宮內節(jié)育器前后臨床情況對比（x±s）

放置后12個月 20.10±6.01 125.01±9.23 412.51±56.04 2.01±0.72

2.2 患者不良反應發(fā)生情況 患者在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后的第3個月，少量不規(guī)則陰道出血、經期延長等不良反應發(fā)生情況分別為12例、9例；在放置之后的第12個月，僅有2例患者出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，并且在口服小劑量雌激素之后，患者出血現(xiàn)象也得到了改善。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中屬于較為常見的婦科疾病，患者在患有這類疾病之后，其月經量經常會增多，進而就會導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血的癥狀[4]。在對子宮肌瘤患者進行治療的過程中，醫(yī)務人員大多會結合患者實際情況進行綜合性的考慮，其中，傳統(tǒng)子宮全切術能夠實現(xiàn)根治這一目的，但是，其創(chuàng)傷性較大，很容易導致患者出現(xiàn)生育功能喪失、盆底功能障礙等現(xiàn)象[5]。但是，采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對子宮肌瘤患者進行治療，其將曼月樂放置在患者宮腔之后，就可以隨著時間的變化而緩慢并且穩(wěn)定的將低劑量左炔諾孕酮（20 μg/d）釋放出來，并且作用于患者子宮內膜以及靶器官，使患者子宮內膜腺體萎縮，進而就能起到治療的效果[6]。

本研究調查結果顯示出，在對子宮肌瘤患者進行治療的過程中，月經量過多的患者并且還伴有中、重度貧血的患者，在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后的第3、12個月，患者月經量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑均明顯的優(yōu)于放置之前，并且數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而患者在放置之后的第12個月，患者月經量、血紅蛋白、子宮體積、子宮肌瘤直徑又均明顯的優(yōu)于放置后的第3個月，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果主要是因為在放置曼月樂之后，曼月樂就會增加患者因子結合蛋白，同時使其子宮內膜胰島素生長、抑制子宮內膜生長因子活性，所以，患者在放置曼月樂之后，患者子宮肌瘤體積就得到了明顯的縮小[7]。相關研究調查就顯示出，在放置曼月樂之后，局部高濃度的左炔諾孕酮會致使患者子宮內膜單核細胞DNA含量明顯降低，使其內膜處在靜止狀態(tài)，這種情況下，患者子宮內膜會出現(xiàn)萎縮，同時患者月經量也會明顯減少，或者是出現(xiàn)閉經現(xiàn)象[8]。除此之外，本研究調查結果還顯示出，患者在放置曼月樂宮內節(jié)育器之后的第3個月，少量不規(guī)則陰道出血、經期延長等不良反應發(fā)生情況分別為12例、9例；在放置之后的第12個月，僅有2例患者出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，并且在口服小劑量雌激素之后，患者出血現(xiàn)象也得到了改善。這一結果顯示出，大多數(shù)患者在防治早期都出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的現(xiàn)象，還有部分患者則會出現(xiàn)經期延長但是月經量又比較少的情況，而造成這一現(xiàn)象的原因，大多是因為曼月樂引起子宮內膜突破性出血。在放置曼月樂之后，患者子宮內膜局部就會增加凝血酶、缺血、缺氧等現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象的產生就會致使患者子宮內膜血管生長因子發(fā)生改變，進而就會降低患者血管穩(wěn)定性，使其血管出現(xiàn)異常，這種情況下，患者血管周圍支持組織也會降解，并且還會出現(xiàn)收縮乏力的現(xiàn)象，最終就會致使患者陰道出現(xiàn)點滴出血的現(xiàn)象。但是，患者在放置后的第12個月，患者這些不良反應現(xiàn)象都得到了明顯的改善，也沒有出現(xiàn)經期延長等問題。由此可見，患者對于曼月樂依從性較為良好。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)運用于子宮肌瘤的臨床效果顯著，能夠有效地減少患者月經量，改善患者貧血現(xiàn)象，還能縮小患者子宮肌瘤，同時不良作用也比較小。

[1] 王聯(lián)歡.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤伴月經過多的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)學雜志，2014，34（5）：625-626.

[2] 李改玲，史惠蓉.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)非避孕臨床應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010，29（1）：48-51.

[3] 李靜文，楊曉紅.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤合并月經過多的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（22）：10354-10356.

[4] 徐青，陳艷，駱瀟潔，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤伴月經過多的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：34-36.

[5] 李靜文，左慧萍.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤70例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）：271-272.

[6] 李俊英，郝增平.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：3636-3638.

[7] 田秦杰，王春慶.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)在異常子宮出血中的應用進展[J].中華婦產科雜志，2014，17（7）：553-556.

[8] 楊勇莉.左炔諾孕酮宮內緩釋節(jié)育系統(tǒng)治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：78-90.

[9] 張斌，王魯梅，侯智勇，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜病變的臨床探討[J].當代醫(yī)學，2014，20（7）：65-66.

[10]張雙元，商娜，梁思群.宮腔鏡子宮內膜切除、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017,23（16）：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.047