鐘凌

妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

鐘凌

（瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500）

目的 分析妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 以本院在2012年3月～2015年3月收治的68例妊娠合并卵巢囊腫患者為例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的處理方式以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 本組患者中有50例為超聲檢查發(fā)現(xiàn)（73.5%），12例為盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)（17.6%），6例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)（8.8%）。在處理方式方面，非手術(shù)治療的患者與手術(shù)治療患者的妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在孕早期和孕中期行手術(shù)治療的早產(chǎn)率低于孕晚期，非手術(shù)治療者的并發(fā)癥發(fā)生率高于手術(shù)治療者（P＜0.05）。結(jié)論 按時(shí)產(chǎn)檢對(duì)及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤有重要意義，在妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床治療應(yīng)以手術(shù)為首選，最佳手術(shù)時(shí)間為孕早期和孕中期。

妊娠；卵巢腫瘤；妊娠結(jié)局

隨著人們保健意識(shí)的提高，臨床檢查技術(shù)和剖宮產(chǎn)率的增加，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)率也隨之提高，在妊娠合并卵巢腫瘤患者中，若對(duì)腫瘤的處理方法不當(dāng)，不僅對(duì)孕婦的健康造成影響，甚至可誘發(fā)流產(chǎn)或者早產(chǎn)，對(duì)胎兒造成影響[1-2]。在本次的研究中將以本院2012年3月～2015年3月收治的68例妊娠合并卵巢囊腫患者為例，分析不同處理方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年3月～2015年3月期間共收治68妊娠合并卵巢囊腫患者，患者年齡19～44歲，平均年齡（29.5±4.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦48例；孕次1～6次，平均（2.0±1.2）次；其中有5例患者在孕前期發(fā)現(xiàn)，34例患者在孕早期發(fā)現(xiàn)，13例患者在孕中期發(fā)現(xiàn)，16例患者為孕晚期發(fā)現(xiàn)。

1.2 發(fā)現(xiàn)時(shí)間及癥狀表現(xiàn) 有50例患者為行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)（包括34例孕早期，13例孕中期，3例為孕晚期）占比73.5%，12例患者在盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，占比17.6%，剩余6例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，占比8.8%。在孕早期發(fā)現(xiàn)患者中，26例無(wú)癥狀，4例有惡心嘔吐情況，3例有腹痛感，1例有發(fā)熱癥狀。孕中期發(fā)現(xiàn)患者中4例無(wú)癥狀，有4例腹痛，4例惡心、嘔吐，1例反跳痛。

1.3 治療方式 本組的68例患者中，孕晚期和腫瘤直徑＜6 cm患者予以非手術(shù)療法，并在孕期定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)腫瘤體積的變化；腫瘤直徑超過(guò)6 cm患者，在孕中期予以擇期行開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡下手術(shù)治療。急腹癥患者立即予以急診手術(shù)治療，術(shù)后予以黃體酮保胎治療，其中有29例患者采取非手術(shù)治療，28例患者采取手術(shù)治療，11例放棄治療。見(jiàn)表1。

表1 妊娠合并卵巢腫瘤的處理方式和處理時(shí)間[n（%）]

1.4 觀察指標(biāo) 觀察本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和患者的妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同處理方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響 采用非手術(shù)及手術(shù)治療方式者未發(fā)生流產(chǎn)，非手術(shù)治療者在孕早期和孕中期均出現(xiàn)1例早產(chǎn)，占非手術(shù)治療者的6.9%，手術(shù)治療者孕晚期出現(xiàn)早產(chǎn)2例，占手術(shù)治療者的7.1%，孕早期與孕中期采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療的妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.025，P＞0.05），孕晚期予以手術(shù)治療的早產(chǎn)率明顯高于孕中期和孕早期（c2=55.364，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同處理方式的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 不同處理方式的并發(fā)癥比較 予以手術(shù)治療患者在術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，在非手術(shù)治療者共發(fā)生4例并發(fā)癥，占比13.8%，手術(shù)治療者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非手術(shù)治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.330，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同處理方式的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤患者多數(shù)是先發(fā)生卵巢腫瘤，之后再受孕，因此卵巢腫瘤患者的受孕率較低。卵巢腫瘤的發(fā)病原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見(jiàn)的因素是內(nèi)分泌因素、遺傳因素、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣等[3]。在妊娠合并卵巢腫瘤患者中，良性腫瘤一般較小，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，且發(fā)展比較緩慢，多在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大可有腹脹感，甚至可捫及腫塊。卵巢惡性腫瘤在早期也無(wú)明顯癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)，待臨床癥狀明顯時(shí)腫瘤已發(fā)展至中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此B超檢查或婦科檢查對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤的診斷有重要的意義[4]。在本組的患者中有50例患者為行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，12例患者在盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明經(jīng)超聲和盆腔檢查對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)具有重要作用，及早發(fā)現(xiàn)合并的腫瘤可及時(shí)采取相關(guān)的針對(duì)措施，以降低流產(chǎn)、卵巢破裂及扭轉(zhuǎn)等情況。

在妊娠合并卵巢腫瘤的處理中，若患者自愿放棄妊娠，則應(yīng)先終止妊娠并擇期行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)[5]。對(duì)于腫瘤較?。ㄖ睆剑? cm）者應(yīng)先定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并行B超監(jiān)測(cè)腫瘤情況，若為孕早期確診腫瘤，可至孕中期決定是否進(jìn)行手術(shù)切除[6]。對(duì)腫瘤直徑超過(guò)6 cm者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)子宮的刺激，并在術(shù)后予以安胎治療[7]。孕中期發(fā)現(xiàn)腫瘤者，此時(shí)子宮的敏感性較低，可立即行手術(shù)治療。孕晚期發(fā)現(xiàn)者，子宮的體積較大，增加了手術(shù)的難度，此時(shí)若行手術(shù)治療容易發(fā)生早產(chǎn)，若合并有并發(fā)癥可立即行手術(shù)治療，若患者的一般情況較好，可在分娩后在處理腫瘤[8-9]。

從本次的研究結(jié)果可看出非手術(shù)治療與手術(shù)治療的早產(chǎn)率無(wú)明顯差異，而孕晚期手術(shù)治療的早產(chǎn)率高于對(duì)照組，非手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于手術(shù)患者，說(shuō)明對(duì)妊娠期合并卵巢腫瘤患者予以手術(shù)治療可降低并發(fā)癥，且在孕早期及孕中期采取手術(shù)治療的安全性更高。綜上所述，對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤患者應(yīng)在孕中期和孕早期采取手術(shù)治療，不僅減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.046